Kulakov_S_A__Osnovy_psikhosomatiki

Катя кивает головой: «С тех пор я сдерживаю себя и предъяв­ ляю миру свою маску».

Пс и х о т е р а п е в т . Обрати внимание, что самые сильные отрицательные чувства — гнев и раздражение — ты испытыва­ ешь к мужчинам.

Ка т я . Да.

Пс и х о т е р а п е в т . Это как-то связано с сегодняшней твоей жизнью, с мужчинами, с мужьями?

Ка т я . Да.

Пс и х о т е р а п е в т . Кто напоминает здесь в группе твоего вто­ рого мужа?

внимания. Муж ссылается на усталость. Катя обижается.

П с и х о т е р а п е в т . Андрей, ты видишь, что Катя обиделась?

Ан н а (в роли Андрея). Не знаю, что ей надо. Все есть. Не пони­ маю!

Пс и х о т е р а п е в т . Что должна делать для тебя жена?

Катя «становится» Андреем, который делится своими представления­ ми о жене: Юна должна хорошо выглядеть: стройная фигура, короткие светлые волосы. Всегда встречать меня приветливо, подавать горячий обед на стол; готовить мне горячую ванну.

Если я устал — делать мне массаж, укладывать сына, чтобы он не мешал мне...»

П с и х о т е р а п е в т . Быть хорошей любовницей...

К а т я (в роли Андрея, продолжает). Да, последнее время ста­ ла искать предлог, чтобы уйти от этого... Чтобы отвечала на звонки вежливо и компетентно, заботилась о друзьях. Ласко­ во и почтительно разговаривала с мамой...

П с и х о т е р а п е в т . Целый список. Ты не работаешь? К а т я . Почти.

Психотерапевт просит Анну, играющую роль Андрея, повторить весь список.

К а т я . Боже мой! Это же моя мама! (Катя осознает, что выбор участницы группы женского пола был сделан не случайно, но отказывается от обсуждения чувств участников группы.)

На следующий день Катя была в подавленном настроении, сказа­ ла, что попыталась говорить с мужем по поводу супружеских про­ блем, но безрезультатно.

На втором занятии после работы с другой участницей их группы, которая при проигрывании психодрамы не желала стать более открытой и отвергала существование своих проблем, Катя при обмене чувств сообщила, что сердита на нее: «Ты похожа на меня, какой я была два года назад. Я не верю тебе. Ты — мое зеркало».

161

Основы психосоматики

Кате предлагается открыто сказать всем участникам группы, что у нее в них вызывает гнев и агрессию. Она подходит к каждому участнику группы и сообщает о своих чувствах. Когда доходит очередь до Ивана, Катя говорит: «Ты просто интеллектуальная машина без чувств. Что бы ни сказал — все правильно, и я чув­ ствую себя с тобой дурой. Ну ни одного чувства ты не проявля­ ешь! Я готова побить тебя. Ты как мой муж».

Пс и х о т е р а п е в т . Возьми ремень!

Ка т я . Не могу. В 10 лет меня ни за что побил отец. Я орала на весь дом. Была картина: орущая дочь мэра. Мне было так стыдно. Я боюсь ремня...

Психотерапевт привязывает кожаную сумку к спине Ивана.

К а т я (сидя, без слов принимает ремень и бьет по сумке, сна­ чала несмело, затем все сильнее и сильнее). Чурбан без чувств, только думаешь, думаешь и унижаешь. Я тоже все могу, я не глу­ пее тебя (плачет, говорит детским голосом).

П с и х о т е р а п е в т . Может, встанешь со стула? К а т я . Тогда я убью его... (Продолжает бить.)

сибо. Но все теперь, наверное, обижены на меня...

Пс и х о т е р а п е в т . Выразите свои чувства в данный момент Кате, но без слов. (Участники группы подходят к Кате, об­ нимают, поглаживают, мужчины ее целуют. На лице про­ тагониста удивление и радость.)

Да н н ы й пример демонстрирует, ка к участие в групповой психотерапии позволило подростку и его матери решить проблемную семейную ситуацию. Та­ ким образом, не стало почвы, поддерживающей сим­ птом у ребенка. Если бы лечившие его до этого тера­ певты и психотерапевты не подходили к подростку как

кбиологическому существу, а собрали бы семейный анамнез и отталкивались в своих гипотезах от поня­ тия «идентифицированный пациент», результат тера­ пии был бы получен гораздо раньше. Дальнейшее на­ блюдение показало положительную динамику лично­ стного роста и улучшение здоровья мальчика.

Концепция гомеостаза должна учитываться при любом вмешательстве в семью. Полезно знать, до ка­ кой степени аспекты семейной жизни изменились и какие картины предыдущих семейных взаимоотноше­ ний поддерживаются, что влияет на развитие лично -

162

Концепции проихожденин психосоматических расстройств

сти ребенка и что может возникнуть в результате пос­ ледующей семейной реорганизации. Дисфункцио ­ нальные семьи часто пытаются сохранять статус-кво, несмотря на попытки психотерапевта стимулировать изменения.

В психотерапии такой подход означает, что мы мо­ жем лучше п о н я т ь пациента, рассматривая его не только через призму интрапсихических проблем (тре­ вожность, внутренние дилеммы, психосоматика и т. д.), но и с точки зрения целого, т. е. в контексте со­ циальных связей, составной частью которых он явля­ ется. П о в е д е н и е отдельного пациента, на первый взгляд представляющееся отклонением от н о р м ы , необычным или странным, при индивидуальном под­ ходе может показаться естественным или, по крайней мере, понятным, если рассматривать его как ответ на взаимоотношения, которые сложились в его семье.

В Приложении 4 приведен алгоритм проведения общего семейно-диагностического интервью

Студенту, желающему расширить свои знания в области системного подхода и семейной психотера­ пии, рекомендуется прочитать книгу Браун, Кристенсен «Теория и практика семейной психотерапии».

КОНЦЕПЦИЯ СТРУКТУРНО-ДИСКРЕТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИКИ СЕМЕНОВА. АКУПУНКТУРНОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ (АП)

АП — оригинальный метод односеансной терапии, созданный в 1979 году ленинградским психотерапев­ том Семеновым. Слово «программирование» в перево­ де с греческого обозначает «распоряжение». Автор бе­ рет одно из десятка значений этого слова в русском язы­ ке, а именно «содержание, порядок деятельности» и пользуется им в своей методике, подчеркивая «изме­ нение содержания и порядка деятельности» после се-

163

логии. Однако в представлениях автора эти элемен­ тарные целостности имеют иную эволюционную при­ роду, нежели «архетипы» Юнга, а спектр их гораздо шире. ТОТы, приобретенные человеком в ходе инди­ видуального существования, классифицируются по происхождению следующим образом: ТОТы травма­ тического генеза, интегрирующие патологический опыт (механотравм, болезней, психотравм); ТОТы психологического происхождения, которые соединя­ ют в себе и несут опыт интерперсонального общения, долгосрочных конфликтов, особенно к о н ф л и к т о в , возникших в родительской семье; ТОТы, которые яв­ ляются интрапсихическим эквивалентом соответству­ ющих подсистем культуры: их человек интериоризирует в процессе онтогенеза.

Врожденные ТОТы по сути являются психически­ ми эквивалентами конкретных морфофункциональ - ных систем организма.

Каждый ТОТ занимает всегда то место в структуре психики, которое соответствует уровню функциональ­ ной активности связанной с ним морфофункциональной системы. Поэтому изменение функциональной активности любой морфофункциональной системы всегда изменяет и статус соответствующего ТОТа в структуре психической организации. Например, если человек голоден, активизируется ТОТ, соответствую­ щий морфофункциональной системе, предназначение которой — «накормить». В таком случае говорят: «Че­ ловек одержим чувством голода». На самом же деле правильнее будет сказать, что человек одержим ТОТом, одним из признаков которого является чувство голода, ибо есть и другие признаки душевного состо­ яния голодного человека. Этот постулат автора пере­ кликается с понятием доминанты Ухтомского, ибо ТОТ, выражающий активность какой - либо морфо­ ф у н к ц и о н а л ь н о й системы, демонстрирует многие признаки доминанты.

В теоретических предпосылках создания АП автор исходил из следующей гипотезы: если каким-то спо-

165

того, в ходе психотерапевтического воздействия уси­ ливаются ослабленные ТОТы (дискриминационное использование стимулов). Итак, переходя к практичес­ кому использованию акупунктурного программирова­ ния, следует помнить два основных принципа: орга­ низм и психика дискретны, переход из одного состоя­ ния в другое совершается всегда скачком.

Терапевт, проводящий однократный сеанс, ведет себя активно и директивно, он отвечает за то, что на сеансе будут обсуждаться согласованные темы и цели. Пациент имеет возможность в любое время продол­ жить лечение, получить поддерживающую терапию, и в этом смысле односеансная терапия не ограничена во времени.

В процессе многолетней отработки методики ав­ тором были получены достоверные данные, свиде­ тельствующие, что суггестия, осуществляемая на базе необходимого в зависимости от психогенеза заболе­ вания психоэмоционального состояния, сформиро­ ванного с помощью акупунктуры, в гораздо большей степени определяет изменение поведения человека, нежели суггестия на базе просто спокойного состоя­ ния при релаксации. Для изменения психоэмоцио­ нального состояния используют известные точки акупунктуры, воздействие на которые позволяет получать необходимый транквилизирующий и седативный э ф ­ фект, улучшение настроения.

Таким образом, АП является способом лечения, который, учитывая этиологические и патогенетичес­ кие особенности заболевания, обеспечивает высокие результаты за счет изменения и создания эффектив­ ной системы поведенческих стратегий. Цель достига­ ется сочетанием воздействия словом и р а з л и ч н ы х «закрепителей» (якорей), которые попадают одновре­ менно и вовлекают в процесс вербально-визуальный, вербально-аудиальный и невербальный каналы вос­ приятия и н ф о р м а ц и и . Такой подход соответствует механизмам сочетанного рефлекса по Бехтереву и л и условного рефлекса по Павлову.

167

Основы психосома т ш

Как и другие виды краткосрочной психотерапии, методика односеансного лечения сфокусирована и направлена на достижение определенной цели; она подразумевает, что перемш в пациенте может про­ изойти внезапно и не обязательно во время сеанса. АП стремится придать пациенту сил, сделать его актив­ ным участником процесса.Совреиенные достижения наркологии, диетологии, синергетики, теории и прак­ тики акупунктуры, нейрофизиологии, психодинами­ ческой психотерапии, нейролшгвистического про­ граммирования, теории и практики ролевых игр и философское обобщение различных теорий находят­ ся в постоянном вниманишвтора в совершенствова­ нии своей теории и метода.

Студенту, желающему углубленно познакомиться с медико-психологическими и философскими кон­ цепциями автора, рекомендуем прочитать книгу Се­ менова «ГОР. Система психофизического самосовер­ шенствования в ключе аутентификации* (2002).

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ симптом

КАК РЕЗУЛЬТАТ НАЛИЧИЯ ВЫСОКОЙ ЭНТРОПИИ И ДЕЙСТВИЯ АТТРАКТОРА БОЛЕЗНИ. КОНЦЕПЦИИ ПРИГОЖИНА ИШЬЕВА

Тело человека, как известно, тленно. Постепенно, достигая определенной точки своего развития, оно на­ чинает терять целостность и прежние совершенные свойства. С позиций классическоготермодинамического подхода процесс возврата порядкавхаоснеизбежен.

Энтропия (хаос) во Вселеннойвсе время увеличи­ вается. Однако этому увеличению противостоят нэгэнтропийные (порядок) живыесистемыиобщий уни­ версальный механизм упорядочивания: вселенский порядок против вселенского хаоса.

168

Основы психосоматики

ниях и формируется дискретный (психосоматичес­ кий) тип личности.

Обострение заболеваний внутренних органов вы­ ступает в качестве многоуровневой дезадаптации. Переход от обострения болезни к фазе стойкой ремис­ сии осуществляется за счет механизмов компенсации более высокого уровня, чем предыдущий. Хроничес­ кая болезнь оказывает влияние практически на все сферы жизнедеятельности человека. В целом, наихуд­ шие результаты по оценке качества жизни среди бо­ лезней адаптации обнаруживаются у больных с рев­ матоидным артритом, бронхиальной астмой, язвен­ ной болезнью, ишемической болезнью сердца.

Ключевые психосоматические условия для развития заболеваний внутренних органов по Ананьеву:

•нарушение сбалансированного функционирова­ ния адаптационно-компенсаторных механизмов;

•формирование «структурного аттрактора болез­ ни»;

•дискретный переход через точки бифуркации адаптационно-компенсаторных возможностей с поведенческого на эмоциональный и с эмоцио­ нального на когнитивный уровни функциониро­ вания индивидуума.

Выйти в ремиссию можно благодаря включению адаптивных механизмов, например с помощью адап­ тации к болезни, иначе говоря, через изменение струк­ туры отношения к болезни или компенсацию, т. е. через возвращение первичного шаблона здорового реагирования.

Социально-психологические факторы создают ус­ ловия «хаоса» и выполняют следующие функции .

«Триггерная» (запускающая процесс) функция осу­ ществляется в виде толчка. «Модулирующая», направ­ ляющая течение из точки бифуркации в благоприят­ ное русло функция играет роль адаптивно-компенса­ торного реагирования (здоровье) либо переводит в

172