Второй Комплекс упражнений стоя.

1. Встанте, руки вдоль туловища, ноги на ширине стопы. На счет раз — два поднимите руки, соедините их в «замок», подняв перед собой вверх, приподнимитесь на носках, потянитесь; на счет три – четыре вернитесь в исходное положение. Делайте это 4—5 раз.

2. Встатньте, одна рука вверху, другая внизу. На каждый счет менять положение рук. Выполнять 8—10 раз.

3. Встаньте, руки на поясе и можно удерживаться одной рукой за спинку стула, ноги на ширине стопы. Делайте ногой махи вперед назад. То же выполнить другой ногой. Повторяйте так каждой ногой 4—5 раз.

4. Встаньте, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет раз — два делайте неглубокий наклон вперед; на три — четыре возвращайтесь в исходное положение. Выполните при наклоне совершая выдох, при выпрямлении вдох, всего 8—10 раз.

5. Встаньте, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет раз — два руки поднимите вверх; на счет три опустите руки назад и вниз дугами, ноги слегка согните; на счет четыре – пять продолжайте движение рук и наклоните туловище вперед, ноги выпрямите; на счет шесть руками делайте движение вперед, ноги согните, туловище выпрямите тем самым создав положение полуприседа; далее на счет семь — восемь руки дугами поднимите вверх, ноги выпрямите и, подтягиваясь вверх, слегка приподнимитесь на носках, затем возвратитесь в исходное положение. Повторите 5—6 раз.

6. Встаньте, прямые руки перед грудью, ноги на ширине стопы. На каждый счет делать рывками движения прямыми или согнутыми в локтях руками. Делать так 8—10 раз.

7. Встаньте, руки за головой, ноги вместе. На счет раз наклонитесь вправо и одновременно сделайте выпад правой ногой в ту же сторону; на счет два вернитесь в исходное положение; на счет три — четыре сделайте то же самое другой ногой. Выполняйте в каждую сторону по 4-5 раз.

8. Встаньте, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Начните делать приседания в произвольном темпе. В момент приседания одна рука должна быть за

головой, другая на поясе, потом поменяйте руки. Выполните 8—10 раз.

9. Встаньте, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Делайте влево, вперед, вправо, назад круговые вращения тазом. То же самое и в другую сторону. Выполнять это в каждую сторону по 4—5 раз.

10. Встаньте, руки на поясе, ноги на ширине стопы. На счет раз — два разведите руки в стороны и слегка поверните туловище вправо — вдох; на счет три — четыре вернитесь в исходное положение — выдох. Выполните это в каждую сторону по 3—4 раза.

11. Встаньте, ноги вместе, руки на поясе. Слегка подскакивайте на месте. Ноги вместе — врозь, ноги вместе — одна нога вперед, другая назад. Упражняйтесь в течение 30—40 секунд. Затем перейдите на быстрый шаг.

12. Пробегите трусцой на месте или по комнате. Делайте это в течении 5—7 минут.

13. Спокойно ходите и делайте специальные дыхательные упражнения в течение 2—3 минут.

Борьба с осложнениями после инсульта

Одним из грозных осложнений постинсультного периода является нарастание тонуса (спастичности) вмышцах пораженных конечностей. Мероприятия, направленные на уменьшение спастичности и предотвращение развития контрактур, включают:

• лечение положением (укладка конечностей с использованием специальных лонгет на 2 часа (1-2 раза в день) таким образом, чтобы мышцы, в которых наблюдается повышение тонуса, были растянуты);

• массаж тех мышц, где тонус повышен (например, в сгибателях предплечья, кисти, пальцев и разгибателях голени), заключается лишь в легком поглаживании в медленном темпе; при массаже мышц-антагонистов, где тонус или не изменен, или слегка повышен, используются растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе;

• теплолечение — парафиновые или озокеритовые аппликации на спастичные мышцы;

• назначение препаратов-миорелаксантов.

Больным со спастичностью запрещены упражнения (часто рекомендуемые несведущими людьми), которые могут ее усилить: сжимание резинового мяча или кольца, использование эспандера для развития сгибательных движений в локтевом суставе.

Другим осложнением, возникающим у ряда (в 15-20 % случаев) больных в постинсультном периоде (первые 1-3 месяца), являются изменения в суставах пораженных конечностей. Лечение при этом включает:

• обезболивающие процедуры: электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и иглотерапия;

• процедуры, улучшающие трофику пораженных тканей: парафиновые или озокеритовые аппликации, гидропроцедуры и анаболические гормоны;

• при т.н. синдроме больного плеча — ношение фиксирующей повязки.

Речевая реабилитация

Основой речевой реабилитации являются занятия с логопедом-афазиологом или нейропсихологом в сочетании с выполнением домашних заданий. Занятия по восстановлению речи (собственной речи, понимания речи окружающих) включают также упражнения по восстановлению обычно нарушенных при афазии письма, чтения и счета. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Врачи должны внушать родным и близким больного, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих.

Противопоказаниями для активной двигательной реабилитации служат сердечная недостаточность,стенокардия, острые воспалительные заболевания, хроническая почечная недостаточность. Как речевая, так и двигательная реабилитация сильно затруднена у больных с нарушениями интеллекта и психическими отклонениями.

Восстановление психологической и социальной адаптации

У большинства больных с последствиями инсульта в той или иной мере наблюдается нарушение психологической и социальной адаптации, чему способствуют такие факторы, как выраженный двигательный и речевой дефицит, болевой синдром, потеря социального статуса. Такие больные нуждаются в здоровом психологическом климате в семье, созданию которого во многом должны способствовать разъяснительные беседы, проводимые с родными и близкими больного врачами-реабилитологами ипсихологами.

Семья должна, с одной стороны, оказывать больному психологическую поддержку, способствовать созданию оптимистического настроя, а с другой — помогать выработке у него реалистического подхода к имеющемуся недугу, к возможностям и пределам восстановления. Если больной не в состоянии вернуться на работу, необходимо по мере возможности привлекать его к выполнению домашних дел, помочь найти ему интересное хобби, привлекать к участию в различных культурных и общественных мероприятиях.

Для уменьшения выраженности этого синдрома рекомендуется прием антидепрессантов.

Как правильно организовать подход к массажу

Самостоятельно приобретая массажер и изучая основы его использования невозможно достичь 100% результата. Поэтому техника и правила массажа должны устанавливаться специализированным медицинским центром и разрабатываться для каждого клиента индивидуально. Кроме того, существует несколько предпосылок разработки программы:

• Постоянное наблюдение невролога и реабилитолога, как минимум год после инсульта;

• Полный перечень противопоказаний, пороков, угроз, которые могут возникнуть для организма при выполнении массажа;

• Контролировать напряжение и расслабленность мышц конечностей - руки, ноги больного после массажа;

• Грамотно освоить выполнение техник тому, кто будет делать массаж при инсульте в домашних условиях;

• Умение правильно располагать больного в постели.

К застою крови и отмиранию тканей может привести и длительное нахождение в постели. Каждые 2-3 часа больному необходимо сменять положение.

Цели массажа после инсульта

Задачи, которые ставит перед собой лечащий врач, должны полностью обеспечиваться после массажа:

• Улучшение потока крови и лимфы в организме, в особенности в области руки или ноги;

• Реабилитация функций руки, ноги: от простого движения к хватательному рефлексу и т.п.;

• Во избежание контрактур (продолжительного сокращения мышечных тканей);

• Уменьшение спазмов руки или ноги;

• Избавление от болевых и дискомфортных ощущений, приведение мышц в тонус;

• Моральная поддержка, релаксация мышц;

• Защита от пролежней.

• Лечение положением тела

• При тяжелых поражениях нервной системы, нарушаются движения в определенных частях тела-слабость в руке и в ноге, а то и во всех конечностях. Снижение подвижности тела -причина большинства осложнений, которые нужно обязательно предупреждать. При длительном лежачем положении и ограничение подвижности, причиной которого может быть гемипарез, после инсульта и черепно-мозговой травмы, важно менять положение тела для предотвращения контрактуры мышц, нужно чтобы пораженные конечности находились в правильном положении. Для таких случаев есть специальные рекомендации, которые именуются под общим термином лечение положением.

• Положение в постели на здоровом боку.

• Важно правильно укладывать пораженные конечности при нахождении его в постели, лежа на «здоровой половине», как показано на рис. 1.  — голова находится на подушке, важно чтобы она находилась на одной оси с телом, то есть чтобы не была чрезмерно запрокинута- как при положении на высокой подушке, стопы обязательно должны находиться на кровати, они не должны свисать с неё. Рука согнутая под углом немногим больше 90 градусов находится на подушке, при этом пальцы кисти не должны находится «в кулачке», между пальцами можно положить небольшие тканевые валики или использовать на кисть специальный ортез.

• Ограничивайте длительное пребывание в положении лежа на спине. Время нахождения в положении лежа на спине не должно превышать 3 часа- как и длительность остальных укладок на боку. Во время положения лежа на спине-  ложить на пораженную конечность небольшой груз (допустим это рука) это может быть обычная подушка или валик, как показано на

• Положение на спине.Положение на спине.

• Рука при этом должна находится под прямым углом относительно оси тела, можете это сделать положив руку на табурет. В подмышечную область следует положить валик, пораженная нога должна упираться в твердую поверхность и ни в коем случае не должна свободно висеть на краю кровати.  Под колено поражённой ноги нужно так  же положить небольшой валик.

• Есть еще одно положение, которое так же может быть с успехом использовано, особенно в течение первых недель от момента заболевания. Это тоже положение на спине рис.3, при этом рука находится под острым углом от оси тела, примерно в 20-30 см., находится на одном уровне с телом- не свисает, для этого рядом кладем её на подушку, под больную ногу так же подкладываем небольшой валик. Упор больной ноги в твердую поверхность так же остается в силе. Этот вариант также можно использовать при инсульте.

• При длительном нахождении в лежачем положении не допускайте перерастяжение связок при нахождении сустава в положении разгибания или отведения в сторону, рука или нога должна находится свободно- без напряжения и чувства натяжения, особенно в плечевом суставе.

• Длительное нахождение плечевого сустава в состоянии перерастяжения и ограничения подвижности может стать причиной болей и такого сопутствующего осложнения как плечелопаточный периартрит. Рекомендации по лечению положением тела будут актуальны для людей проходящих реабилитацию после заболеваний нервной системы как в стационаре, так и на дому.