Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

326 Часть II. Организация охраны здоровья населения

няет от 46 до 48 млн вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн граждан. Сложившаяся за долгие годы в России система организации скорой медицинской помощи населению отличается от аналогичных служб за рубежом и ориентирована на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе. В результате более 85% вызовов на станции скорой медицинской помощи составляют обращения внезапно заболевших на дому. Роль скорой медицинской помощи в общей системе здравоохранения чрезвычайно важна. Это связано с высоким уровнем распространенности острых сердечно-сосудистых заболеваний, увеличением количества несчастных случаев, отравлений, травм, массовых катастроф и т.д. Конституция РФ (ст. 41) гарантирует доступность, своевременность и бесплатность оказания медицинской помощи населению, обратившемуся за ней в муниципальные и государственные медицинские учреждения. Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (статья 39) определено, что скорую медицинскую помощь оказывают гражданам в случаях, требующих срочного медицинского вмешательства: при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях. Скорую помощь предоставляют при состояниях, угрожающих жизни или здоровью граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями и обострениями хронических, несчастными случаями, травмами, отравлениями, осложненной беременностью, и при родах. Ее осуществляют безотлагательно медицинские работники ЛПУ независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности.

Приказ Минздрава России от 26 марта 1999 г. № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» отменяет определение «станция скорой и неотложной медицинской помощи», утвержденное приказом Минздрава СССР от 29 декабря 1984 г. № 1490.

Основной задачей службы скорой помощи, поставленной приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 г. № 179 (в редакции приказа Минздравсоцразвития РФ от 2 августа 2010 г. № 586н), считают оказание гражданам экстренной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях).

Вышеуказанные нормативно-правовые акты предписывают оказывать медицинскую помощь ЛПУ независимо от территориальной,

ведомственной подчиненности и формы собственности и медицинским работникам всем обратившимся.

ВРФ создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой.

На догоспитальном этапе скорую медицинскую помощь осуществляют медицинские работники станций скорой медицинской помощи, отделений экстренной медицинской помощи ЛПУ, отделений скорой медицинской помощи ЛПУ, а также персонал скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи.

На госпитальном этапе скорую медицинскую помощь осуществляют медицинские работники отделений экстренной медицинской помощи ЛПУ. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи возложено на муниципальные образования. Финансирование специализированной (санитарно-авиацион- ной) скорой медицинской помощи возложено на субъекты РФ.

Взависимости от медико-демографической ситуации, уровня организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, социально-экономических и других местных условий обращаемость населения различных регионов на станции скорой помощи составляет от 120 до 550 случаев на 1000 населения.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Основным медицинским учреждением, на которое возложено оказание экстренной медицинской помощи внезапно заболевшим

ипострадавшим на догоспитальном этапе, служит станция (отделение) скорой медицинской помощи. В РФ насчитывают более 3000 станций (отделений) скорой медицинской помощи.

Станция скорой медицинской помощи — ЛПУ, оказывающее круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим и пострадавшим и находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в ЛПУ при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями и обострением хронических, несчастными случаями, травмами

иотравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях.

Станцию скорой медицинской помощи создают в городах с населением свыше 50 тыс. человек как самостоятельное ЛПУ.

Вгородах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуют под-

станции скорой медицинской помощи как подразделения станций. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуют отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больниц.

Станция скорой медицинской помощи функционирует в режимах повседневной работы и чрезвычайных ситуаций.

Задачи станции в режиме повседневной работы:

–организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;

–проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала;

–развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных медицинских технологий;

–повышение качества работы медицинского персонала.

Задачи станции скорой медицинской помощи в режиме чрезвычайной ситуации:

–действия по указанию территориального центра медицины катастроф (республиканского и краевого, областного и окружного, городского — г. Москвы и Санкт-Петербурга);

–направление в зону чрезвычайной ситуации выездных бригад скорой медицинской помощи согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

–проведение лечебно-эвакуационных мероприятий пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуациях;

–обеспечение проведения необходимых санитарно-гигиениче- ских и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Основные функции станции скорой медицинской помощи:

–круглосуточное оказание в соответствии со стандартами своевременной и КМП пострадавшим, находящимся вне лечебнопрофилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;

–осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

–оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за ней непосредственно на станцию скорой медицинской помощи;

–извещение муниципальных органов управления здравоохранения обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи.

Вструктуре станции скорой медицинской помощи предусматривают:

–оперативный (диспетчерский) отдел;

–отдел связи;

–отделение медицинской статистики с архивом;

–кабинет для приема амбулаторных больных;

–помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;

–аптеку с помещением для хранения запаса медикаментов, оборудованную пожарной и охранной сигнализацией;

–комнаты отдыха для врачей, среднего медицинского персонала, водителей санитарных автомашин, помещение для приема пищи дежурным персоналом;

–административно-хозяйственные и другие помещения;

–гараж, крытые стоянки-боксы, огороженную площадку с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующую по размерам максимальному количеству автомашин, работающих

одновременно.

При необходимости оборудуют вертолетные площадки.

Оперативный отдел (диспетчерская) станции (отделения) скорой медицинской помощи обеспечивает круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад скорой медицинской помощи, оперативное управление и контроль за их работой, организацию скорой медицинской помощи в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

Оперативный отдел организуют в составе станции скорой медицинской помощи в городах с численностью населения не менее 600 тыс. человек. В городах с меньшей численностью в составе станций организуют диспетчерские с теми же функциями.

Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров при приеме вызовов и автоматическими определителями номеров телефонов.

Прием вызовов и передачу их выездным бригадам осуществляет фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов

оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи.

Отдел связи организует коммуникационную связь между всеми подразделениями станции скорой медицинской помощи. Станция должна быть обеспечена городской телефонной связью из расчета два ввода на 50 тыс. населения, радиосвязью с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими учреждениями.

Вструктуру станции скорой медицинской помощи могут быть включены и другие подразделения для обеспечения ее деятельности.

Вгородах с населением более 100 тыс. человек, с учетом особенностей населенного пункта, организуют подстанции скорой медицинской помощи как структурные подразделения станции.

Подстанции скорой медицинской помощи организуют с расчетом обеспечения 20-минутной транспортной доступности.

Выездные бригады скорой медицинской помощи — основная функциональная единица станции (подстанции), отделения скорой медицинской помощи. Бригады создают в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы. Выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяют на фельдшерские и врачебные. Фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает двух фельдшеров, санитара

иводителя. Она оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.

Врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает одного врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-анестезистку), санитара и водителя. Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи включает одного врача (соответствующего профиля), двух средних медицинских работников, санитара и водителя. Акушерская бригада скорой медицинской помощи включает одну акушерку, санитара и водителя. Все бригады оказывают необходимую медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.

Выездная бригада санитарного транспорта включает одного фельдшера, санитара и водителя. В структуре бригад скорой медицинской помощи общепрофильные бригады составляют 30%, специализированные — 13%, бригады интенсивной терапии — 4%, фельдшерские — 53%. Выездная бригада скорой медицинской помо-

щи работает по графику. В свободное от вызовов время персонал выездной бригады скорой медицинской помощи находится в помещении станции (подстанции), отделения скорой медицинской помощи.

Выездные бригады скорой медицинской помощи оснащают оборудованием в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. № 752 «Об оснащении санитарного автотранспорта».

Бригада скорой медицинской помощи осуществляет:

–немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории;

–установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировку его в стационар;

–в случае нахождения пациента в состоянии алкогольного, наркотического или другого токсического опьянения его транспортировку осуществляют в специализированные диспансеры или иные лечебно-профилактические учреждения государственной и муниципальной системы здравоохранения, в составе которых имеются отделения (палаты) неотложной наркологической помощи, токсикологические отделения (палаты) или отделения экстренной медицинской помощи;

–обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;

–обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиени- ческих и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Вслучае доставки пациента в стационар бригада скорой медицинской помощи осуществляет передачу его и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) приемного отделения стационара.

При обнаружении трупа умершего (погибшего) бригада скорой медицинской помощи обязана сообщить об этом в территориальный орган внутренних дел данной территории, зафиксировать в карте вызова все необходимые сведения. Эвакуация трупа с места происшествия запрещена.

В случае смерти в салоне санитарного автомобиля бригада обязана сообщить об этом фельдшеру по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) и получить разрешение на доставку трупа в учреждение судебно-медицинской экспертизы. Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в карте вызова времени их поступления.

Станция скорой медицинской помощи не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и судебно-меди- цинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения. Выдает устные справки при личном общении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При необходимости выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению. Санитарный автотранспорт бригад скорой медицинской помощи должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологической службы. В случаях, когда транспортом станции скорой медицинской помощи перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которую осуществляет персонал больницы, принявшей больного.

Станция скорой медицинской помощи может служить клинической базой для образовательных медицинских учреждений.

Станция скорой медицинской помощи ведет учетно-отчетную документацию, утвержденную Министерством здравоохранения РФ.

Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь

В ЛПУ, на которые решением органов исполнительной власти субъекта РФ возложено обеспечение специализированной (санитар- но-авиационной) скорой медицинской помощи, организуют круглосуточную диспетчерскую по приему и регистрации вызовов из районов субъекта РФ. Диспетчер осуществляет постоянную связь с отрядом санитарной авиации, врачами-консультантами, формирует бригады для оказания экстренной медицинской помощи. Состав врачей консультантов утверждает орган управления здравоохранения субъекта РФ.

Для оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

создают отделения экстренной медицинской помощи в соста-

ве лечебно-профилактических учреждений, имеющих не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления более 50 больных (пострадавших) для оказания скорой медицинской помощи.

Отделение экстренной медицинской помощи ЛПУ обеспечивает оказание скорой медицинской помощи больным (пострадавшим), доставленным выездными бригадами скорой медицинской помощи, бригадами специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, а также самостоятельно обратившимся за оказанием скорой медицинской помощи.

Организация преемственности и взаимодействие станции скорой медицинской помощи с другими лечебно-профилактическими учреждениями

Вусловиях реструктуризации системы здравоохранения значимость преемственности и взаимодействия медицинских учреждений при организации экстренной медицинской помощи на всех этапах существенно возрастает.

Всистеме «станция скорой медицинской помощи → стационар», как и в системе «станция скорой медицинской помощи → амбулатория», оба учреждения выступают как две равноправные (равнозначные) подсистемы. Взаимодействие станции скорой медицинской помощи и больницы характеризуется многообразием связей, горизонтальных по уровню, прямых и обратных по направленности. Эти связи регламентированы различными приказами, инструкциями, распоряжениями, указаниями органов управления здравоохранения муниципального района и субъекта РФ.

Взаимодействие станции скорой медицинской помощи и стационара

служит примером внутренних связей в системе здравоохранения. Взаимодействие станции скорой медицинской помощи и больни-

цы комбинированное. Оно включает три основных его типа: информационное, собственно медицинское и организационно-методиче- ское.

Первый тип взаимодействия — двустороннее информационное, когда обе подсистемы обмениваются между собой информацией. Станция скорой медицинской помощи при направлении больного

встационар заполняет «Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи» (форма № 144/у). Стационар после выписки больного заполняет «Талон к сопроводительному листу» и возвращает его на станцию скорой помощи.

Второй этап взаимодействия — одностороннее собственно медицинское, когда при госпитализации больного в стационар по направлению бригады скорой помощи продолжается лечебно-диагностиче- ский процесс, начатый на догоспитальном этапе.

Третий тип взаимодействия — двустороннее организационное — предполагает выработку единых организационно-методиче- ских подходов:

–к построению различных связей между учреждениями;

–анализу уровня и качества преемственности в деятельности станции скорой медицинской помощи и стационара;

–проведению совместных научно-практических конференций, оперативных совещаний, обеспечению практических конференций, оперативных совещаний, рабочих контактов между администрациями больницы и станции скорой помощи по вопросам организации экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах и т.д.

Для углубленного анализа преемственности в системе «станция скорой медицинской помощи — стационар» используют следующие источники информации: «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у), «Медицинскую карту стационарного больного» (форма № 003/у), «Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи» (форма № 114/у) и «Талон к сопроводительному листу».

Основные критерии уровня преемственности между станцией скорой медицинской помощи и больницами.

•Своевременность госпитализации экстренных больных, которую следует оценивать с момента:

–возникновения заболевания;

–обращения на станцию скорой медицинской помощи;

–времени постановки диагноза бригадой скорой помощи;

–времени поступления больного в приемное отделение больницы.

•Особенность направления больных на госпитализацию по экстренным показаниям — обнаружение случаев, когда больные не нуждались в экстренной госпитализации:

–хронические больные, которым помощь должны оказывать в поликлинике;

–больные, которым достаточно было оказать амбулаторную помощь на месте.

•Непрофильная доставка, когда бригады скорой помощи направляют экстренных больных с заболеваниями не по профилю стационара и их приходится перенаправлять в другой стационар.

•Ложные направления на госпитализацию — преднамеренная гипердиагностика в целях неоправданной госпитализации.

Вкачестве дополнительного источника информации по оцен-

ке уровня преемственности между станциями скорой помощи и стационарами служит специальная картотека экспертной оценки поступивших больных по экстренным показаниям, которую заводят в больницах скорой медицинской помощи, а также в стационарах, оказывающих экстренную помощь.

Существенное значение для характеристики преемственности между станциями скорой помощи и стационарами имеет оценка качества лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе. Основным критерием качества диагностики на догоспитальном этапе считают процент совпадения диагнозов бригад скорой помощи и клинических (или обратное — процент расхождений догоспитальных и клинических диагнозов).

Важным показателем считают процент отказа в госпитализации больным, направленным по экстренным показаниям. При этом, оценивая уровень и качество преемственности, частоту отказов целесообразно анализировать по причине:

–отсутствия мест в стационаре;

–отсутствия показаний к госпитализации;

–отказа больного;

–дефектов диагностики приемных отделений больниц (гиподиагностики).

Первая причина отказов в госпитализации (отсутствие мест) практически отсутствует. Если поставлен диагноз, требующий экстренной госпитализации и оказания стационарной помощи, стационарное учреждение, которое работает по ургентной помощи, обязано обеспечивать безотказную госпитализацию экстренных больных независимо от количества занятых в отделениях коек.

В целях обнаружения дефектов диагностики приемных отделений больниц (гиподиагностики) определяют удельный вес повторных обращений (или направлений) экстренных больных после первичных отказов, а также процент госпитализированных по экстренным показаниям при повторных направлениях больных бригадами скорой помощи или поликлиниками.