Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

Принципы эффективной системы финансирования здравоохранения следующие.

•Унификация (единый набор услуг, покрываемых программой ОМС; единая сетка тарифов оплаты медицинских услуг; общефедеральная лицензия СМО и единые требования к ним; четкие

ипрозрачные условия аккредитации МО).

•Заинтересованность застрахованного (создание механизмов, сдерживающих необоснованное повышение спроса на медицинские услуги).

•Профессиональное представительство (расширение функций

ивозможностей СМО как независимого представителя застрахованного).

•Ориентация на высокое качество услуг и повышение уровня здоровья населения (ориентация тарифов не на лечение, а на выздоровление; экономическое стимулирование профилактики; переориентирование системы оплаты труда медицинских работников на оказание качественных и обоснованных услуг пациенту).

•Деньги следуют за пациентом (право застрахованного на выбор СМО, МО и врача из списка, предложенного СМО; определение правил оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным на территориях вне зоны действия их СМО).

•Доступность медицинской помощи на всей территории РФ (право застрахованного на получение всех видов медицинской помощи на всей территории страны).

•Полнота тарифов (тарифы следует определять с учетом стандартов медицинской помощи и показателей здоровья; необходимо разработать и законодательно определить минимальные стандарты; тарифы должны обеспечивать экономическую независимость МО, наделять МО хозяйственной самостоятельностью).

•Одноканальность системы финансирования (финансирование МО только через систему ОМС; в страховой тариф должны быть включены эксплуатационные и капитальные расходы МО).

•Сочетание ОМС и платного медицинского обслуживания (определение правового поля для ДМС и платного здравоохранения, услуг сверх программы ОМС; полис ОМС должны засчитывать в негосударственных МО в качестве соплатежа, стимулировать спрос на ДМС через расширение налоговых льгот).

5.6. ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

ДМС — часть личного страхования и вид финансово-коммерче- ской деятельности, которую регулирует Закон РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

ДМC — форма социальной защиты интересов застрахованного в охране здоровья, которая гарантирует при возникновении страхового случая получение медицинской помощи в медицинских учреждениях в соответствии с программой медицинского страхования, определенной договором ДМC. Этот вид страхования осуществляют на основе программ добровольного медицинского страхования. Он обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Ее реализуют за счет средств собственных, полученных непосредственно от граждан, или работодателя, дополнительно страхующего своих работников.

Размеры страховых взносов по ДМС устанавливают СМО самостоятельно и зависят от вида рисков, правил страхования, принятых конкретным страховщиком, стоимости медицинских и других услуг, количества застрахованных и т.п.

ДМС осуществляют на основе договора между страхователем (работодателем, гражданином), СМО и страховой компанией.

Развитие медицинского страхования предполагает сотрудничество государственной системы здравоохранения и системы ДМС. Определяющими условиями такого взаимодействия в первую очередь считают:

–расширение рынка платных медицинских услуг;

–активизацию деятельности компаний, работающих по программам ДМС;

–желание страховых компаний участвовать в финансировании региональных целевых медико-социальных программ.

Вэтом случае реализуют интересы всех участников медицинского страхования (табл. 5-1). Для организаций здравоохранения — это получение дополнительного финансирования по целевым медикосоциальным программам, возможность повышения качества медицинской помощи и развития сервисных услуг. Для ТФ ОМС — возможность совместной реализации программ ОМС и ДМС и устранение тем самым практики двойной оплаты одной и той же меди-

цинской услуги в учреждениях здравоохранения. Для страховых компаний — возможность увеличения количества застрахованных. Для предприятий — получение дополнительных медицинских услуг высокого качества, предоставляемых работникам в рамках трудовых коллективных договоров.

Таблица 5-1. Основные различия обязательного и добровольного медицинского страхования

Медицинскую помощь могут оказывать в следующих условиях:

–вне МО (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

–амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

–в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

–стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формы оказания медицинской помощи:

–экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

–неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

–плановая — медицинская помощь, которую оказывают при проведении профилактических мероприятий, заболеваниях и состояниях, не сопровождаемых угрозой жизни паци-

ента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет ухудшения состояния пациента, угрозы его жизни и здоровью.

Организация охраны здоровья основана на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

Государственную систему здравоохранения составляют:

–федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы, Российская академия медицинских наук;

–исполнительные органы государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти (за исключением федеральных органов исполнительной власти, указанных в предыдущем пункте настоящей части);

–подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и исполнительным

органам государственной власти субъектов РФ медицинские и фармацевтические организации, учреждения здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Муниципальную систему здравоохранения составляют:

–органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья;

–подведомственные органам местного самоуправления медицинские и фармацевтические организации.

Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами МО, фармацевтические и иные организации, которые осуществляют деятельность в сфере охраны здоровья.

Медицинскую помощь оказывают МО, ее классифицируют по видам, условиям и форме оказания. Положение об организации по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи устанавливает уполномоченный федеральный орган исполнительной власти.

Врамках первичной медико-санитарной организуют различные виды помощи.

•Терапевтическую помощь.

Вмуниципальном районе:

–в амбулатории;

–центре общей врачебной (семейной) практики;

–участковой и районной больницах;

–поликлинике;

–центральной районной больнице;

–доме сестринского ухода;

–хосписе.

Вгородском округе:

–в городской поликлинике;

–центре общей врачебной (семейной) практики;

–медсанчасти;

–городской больнице;

–доме сестринского ухода;

–хосписе.

–Педиатрическую помощь.

Вмуниципальном районе:

–в амбулатории;

–центре общей врачебной (семейной) практики;

–участковой и районной больницах;

–поликлинике;

–центральной районной больницах;

–доме ребенка.

Вгородском округе:

–в городской поликлинике;

–центре общей врачебной (семейной) практики;

–медсанчасти;

–городской больнице;

–доме ребенка.

•Общую врачебную практику.

Вмуниципальном районе:

–в амбулатории;

–центре общей врачебной (семейной) практики;

–участковой и районной больницах;

–поликлинике;

–центральной районной больнице.

Вгородском округе:

–в городской поликлинике;

–центре общей врачебной (семейной) практики;

–медсанчасти;

–городской больнице.

•Хирургическую помощь.

Вмуниципальном районе:

–в амбулатории;

–участковой и районной больницах;

–поликлинике;

–центральной районной больнице.

Вгородском округе:

–в городской поликлинике;

–центре общей врачебной (семейной) практики;

–медсанчасти;

–городской больнице;

–больнице скорой медицинской помощи.

•Помощь при инфекционных заболеваниях.

Вмуниципальном районе:

–в поликлинике;

–районной больнице;

–центральной районной больнице.

Вгородском округе:

–в городской поликлинике;

–центре общей врачебной (семейной) практики;

–медсанчасти;

–городской больнице.

•Стоматологическую помощь.

Вмуниципальном районе:

–в амбулатории;

–участковой и районной больницах;

–поликлинике;

–центральной районной больнице.

Вгородском округе:

–в городской поликлинике;

–центре общей врачебной (семейной) практики;

–медсанчасти;

–городской больнице.

•Аллергологическую и иммунологическую медицинскую помощь

могут организовать в городском округе (в городской поликлинике, центре, медсанчасти и городской больнице).

•Анестезиологическую и реаниматологическую медицинскую помощь.

Вмуниципальном районе:

–в поликлинике;

–районной больнице;

–центральной районной больнице;

–женской консультации;

–родильном доме.

Вгородском округе:

–в поликлинике;

–центре общей врачебной (семейной) практики;

–медсанчасти;

–городской больнице;

–больнице скорой медицинской помощи;

–женской консультации;

–родильном доме;

–перинатальном центре (ПЦ).

•Восстановительную медицину как вид медицинской помощи — в городском округе (в городской поликлинике, центре, МСЧ, городской больнице).

•Гастроэнтерологическую медицинскую помощь — в городском округе (в городской поликлинике, центре, МСЧ, городской больнице).

•Гериатрическую медицинскую помощь.

Вмуниципальном районе (в доме сестринского ухода).

Вгородском округе:

–в городской поликлинике;

–центре общей врачебной (семейной) практики;

–медсанчасти;

–городской больнице;

–доме сестринского ухода.

•Кардиологическую медицинскую помощь.

Вмуниципальном районе:

–в поликлинике;

–центральной районной больнице.

Вгородском округе:

–в центре общей врачебной (семейной) практики;

–медсанчасти;

–городской больнице;

–больнице скорой медицинской помощи.

•Кардиологическую медицинскую помощь для детей.

Вмуниципальном районе:

–в поликлинике;

–центральной районной больнице.

Вгородском округе:

–в городской поликлинике;

–центре общей врачебной (семейной) практики;

–медсанчасти;

–городской больнице;

–больнице скорой медицинской помощи.

•ЛФК и спорт как вид медицинской помощи.

Вмуниципальном районе:

–в поликлинике;

–районной больнице;

–центральной районной больнице.

Вгородском округе:

–в городской поликлинике;