Пломбирование кариозных полостей

Пломбирование кариозных полостей: требования, этапы, инструменты

Требования к пломбе:

• герметичное закрытие дефекта;

• восстановление функции зуба;

• восстановление эстетических параметров (формы, цвета, прозрачности);

• и все это – на длительный срок!!!

Этапы пломбирования полостей:

1. Очищение поверхности зуба.

2. Оценка дефекта, выбор пломбировочного материала.

3. Выбор цвета.

4. Анестезия.

5. Изоляция рабочего поля (при использовании коффердама)

6. Препарирование полости с учетом особенностей выбранного материала.

7. Очищение полости (протравливание).

8. Изоляция рабочего поля от слюны (ватные валики, специальные салфетки на протоки околоушной СЖ)

9. Высушивание (с учетом особенностей выбранного материала).

10. Наложение лечебной прокладки (по показаниям).

11. Наложение изолирующей прокладки.

12. Собственно пломбирование зуба.

13. Проверка окклюзионных контактов.

14. Шлифование и полирование пломбы.

15. Покрытие готовой пломбы защитным лаком.

16. Рекомендации пациенту.

Для чего проводится очищение поверхности зуба? Какие инструменты?

Очищение поверхности зуба необходимо для правильной оценки дефекта, правильного выбора цвета. Кроме того, если на поверхности эмали остается пелликула и кутикулла, то это может привести к нарушению краевого прилегания.

Инструменты: для удаления наддесневого камня - скейлеры, для удаления налета – аппарат Эйр флоу, щетки и паста.

Какие факторы необходимо учитывать при выборе пломбировочного материала?

• Факторы, влияющие на механические качества пломбы (устойчивость пломбы к механическим воздействиям, устойчивость к истиранию): размер дефекта и его локализация, также следует обратить внимание, если у пациента наблюдается повышенная стираемость зубов (возможно, у него бруксизм и ваши пломбы быстро сотрутся или поскалываются), также нежелательно восстанавливать большие дефекты путем пломбирования, если на зубах-антагонистах зафиксированы литые или металлокерамические искусственные коронки.

• Факторы, влияющие на эстетические качества пломбы (цвет, прозрачность, полируемость): локализация дефекта в области жевательных или фронтальных зубов.

• Факторы, влияющие на манипуляционные качества пломбы (скорость твердения, зависимость от влаги и пр.): затрудненное открывание рта, локализация дефекта ниже уровня десны и т.д.

• Уровень благосостояния пациента. Всегда необходимо предложить пациенту не только самую лучшую и дорогую пломбу, но и более дешевую, также подходящую в данном клиническом случае.

• Специфика личности пациента: композитные пломбы, например, необходимо полировать как минимум 2 раза в год. Если пациент не собирается этого делать, то лучше предложить ему изготовление коронок.

• Общесоматическое состояние пациента: аллергии, заболевания слизистой оболочки рта (лучше не ставить пломбы из амальгамы, категорически противопоказана пластмасса), гальванизм (противопоказана амальгама), водитель сердечного ритма (категорически противопоказаны композиты светового отверждения).

Правила определения цвета будущей пломбы:

• Пациент находится в положении сидя.

• Освещение – естественное, рассеянное.

• Зубы очищены от налета

• Поверхность зубов слегка увлажнена

• Необходимо также удалить с губ помаду, яркую одежду лучше закрыть салфеткой.

• Ориентироваться следует не только на причинный зуб, но и на соседние.

• Следует учитывать также следующие факторы: шейка зуба – самая темная, режущий край наиболее светлый, возможно – прозрачный;

• При планировании реставрации всех фронтальных зубов следует помнить, что клык всегда желтее, чем резцы; слишком светлые вениры у пожилой дамы будут выглядеть как чудесный съемный протез.

Цветовая шкала VITA:

А1-А4 – красно-коричневая цветовая группа;

В1-В4 – красно-желтая цветовая группа;

С1-С4 – серая цветовая группа;

D1-D3 – красно-серая цветовая группа.

Подготовка полости к пломбированию

Протравливание – нанесение раствора ортофосфорной кислоты на эмаль и дентин с целью удаления смазанного слоя, создания микропространств в эмали, открытия дентинных трубочек.

Протравочный гель наносят сначала на эмаль, а затем на дентин. Должно пройти 15 секунд с момента нанесения на дентин. Кислоту смывают в течение 15 секунд, полость высушивают.

Высушивание полости – только воздухом. Так как ватные шарики оставляют микроволокна на дентине, что нарушает адгезию пломбы. Если при пломбировании полости стеклоиономером или композитом важно не пересушить дентин, то используют методику «отраженной струи воздуха» - струю воздуха из пистолета направляют на эмаль.

Вопрос 7. Изоляция рабочего поля от влаги:

• Коффердам;

• ватные валики: кладут в преддверие рта, под язык и в проекции протока околоушной СЖ;

• Специальные впитывающие салфетки: приклеивают на проток околоушной СЖ.

• При локализации дефекта ниже уровня десны или на уровне десны (особенно V класс) – используются ретракционные нити (нить различной толщины, пропитанная вазоконстриктором), под десну также можно ввести прозрачную (V класс) или металлическую (II класс) матрицу.

Инструменты для пломбирования зубов:

• трегер – для внесения материала в полость

• гладилка – для внесения и моделирования

• штопфер для конденсации (уплотнения) материала в полости

• также материал можно внести в полость с помощью шприца или микрокарпулы, которая вставляется в пистолет.

Инструменты могут быть изготолены из:

• нержавеющей стали

• пластмассы

• для работы с композитами продаются специальные инструменты, исключающие прилипание композита к инструменту.

Все материалы кроме композитов и стеклоиономеров светового отверждения вносятся в полость единой порцией.

Моделирование анатомической формы возможно как по неотвержденному материалу с помощью штопферов и гладилок, так и после отверждения пломбы с помощью боров различной конфигурации (обычно – оливовидные боры, конусовидные боры, пиковидные боры)

Финишная обработка пломбы:

• проверка окклюзионных контактов – с помощью артикуляционной бумаги, при различных движениях нижней челюсти (в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях), устранение супраконтактов. Супраконтакты могут привести или к развитию травматического периодонтита, или к сколу пломбы.

• Полирование пломбы: финишные боры (с красной, желтой и белой маркировкой), полировальные головки (пластиковые и резиновые), полировальные диски различной абразивности, штрипсы, щетки и паста. Полировать необходимо до достижения сухого блеска поверхности.

• Покрытие готовой пломбы герметиком поверхности (герметизация микропор и щелей, изоляция пломбы от ротовой жидкости на время окончательно твердения).

• Рекомендации пациенту - в зависимости от используемого материала.

Проверка качества готовой пломбы:

• визуальная оценка (форма, цвет, наличие сухого блеска поверхнсти)

• зондирование (отсутствие пор, качество краевого прилегания)

• с помощью артикуляционной бумаги проверяют отсутствие супракронтактов при различных движениях НЧ.

• Качество восстановления контактного пункта проверяют с помощью флосса.

• Также важны субъективные ощущения пациента.