Травмы и заболевания органов шеи.

Повреждения шеи.

Травмы шеи могут быть в виде повреждения сосудов шеи, повреждения трахеи и пищевода.

Ранение сосудов шеи

обычно сопровождается обильным кровотечением в силу хорошей васкуляризации шеи.

Неотложная помощь заключается в применении методов временного гемостаза (пальцевое прижатие кровоточащего сосуда, наложение давящей повязки). Пострадавшему требуется срочная госпитализация в хирургический стационар.

Повреждение трахеи

проявляется затруднением дыхания, нарушением речи, кровохарканьем. Быстро возникает и нарастает подкожная эмфизема шеи и лица. Ведущим признаком является боль при глотании.

Неотложная помощь. При ранении трахеи с развитием признаков асфиксии оптимальным вариантом НП является интубация трахеи. Если нет возможности осуществить интубацию, производится коникотомия (рассечение перстне-щитовидной связки). Пострадавшему требуется срочная госпитализация в хирургический стационар.

Повреждение пищевода

может быть следствием огнестрельных ранений, ранений холодным оружием, пролежней при попадании в просвет инородных тел. Изолированные ранения шейного отдела пищевода встречаются исключительно редко.

Основными признаками ранения пищевода является появление в кожной ране слюны, боль при глотании, развитие подкожной эмфиземы на шее.

Лечение. В условиях стационара проводится ушивание раны пищевода. Исключается энтеральное питание, для этого вводят назогастральный зонд или накладывают гастростому. При невозможности ушить рану пищевода накладывают гастростому, и заживление раны пищевода происходит по типу вторичного натяжения. При этом необходимо дренирование средостения.

Инородные тела пищевода.

Инородные тела пищевода могут локализоваться на любом уровне, однако чаще всего они встречаются в верхней трети грудного отдела пищевода. При острых инородных телах возможна перфорация пищевода, а при больших инородных телах без острых углов развивается некроз стенки и прободение её вследствие пролежней.

Клинические симптомы. В большинстве случаев ведущими симптомами являются ощущение инородного тела в горле, чувство страха, боль в области шеи и за грудиной. Часто возникает дисфагия, которая вначале бывает умеренно выраженной, по мере прогрессирования может наступить полная обструкция пищевода (афагия). Иногда афагия развивается немедленно вслед за задержкой инородного тела и полной обструкцией пищевода. При полной обструкции пищевода пациент не может свободно дышать и говорить, становится цианотичным, пытается освободиться от инородного тела. При обтурации нижней части глотки или гортаноглотки мгновенно развивается механическая асфиксия, проявляющаяся удушьем.

Диагностика. Диагностическая программа должна включать оценку клинико-анамнестических данных, результаты эндоскопического и рентгенологического обследований. Вначале выполняется диагностическая эзофагоскопия, которая может сразу оказаться лечебной. Рентгенологическое обследование даёт важную информацию в диагностике инородных тел и наступивших при этом осложнениях. Иногда выполняют рентгенологическое обследование с использованием водорастворимых контрастных веществ или густой бариевой взвеси, которая контрастирует инородное тело.

Лечение. Неотложную помощь и, в случае необходимости, дальнейшее лечение пациентов с инородным телом пищевода желательно проводить с участием бригады специалистов в составе торакального хирурга, врача-эндоскописта, рентгенолога и анестезиолога в торакальном хирургическом отделении. Проводится удаление инородного тела с помощью эзофагоскопа, лучше под наркозом. Общая анестезия позволяет предупредить повреждение пищевода, так как под наркозом исключается внезапное движение, кашель и рвота. Если возможности провести эту процедуру нет, инородное тело удаляют с помощью определённых приёмов: нужно быстро и сильно сдавить грудную клетку пациента руками, одновременно надавливая на эпигастральную область; или же сильно ударить кулаком по спине. После удаления инородного тела необходимо наблюдение за пациентом в течение 7 – 14 дней. В первые 3 – 4 дня исключается энтеральное питание.

Хирургическое лечение показано при осложнениях (перфорация стенки пищевода), а также при неудачных попытках удаления инородного тела эндоскопическим методом. Операция заключается в эзофаготомии, удалении инородного тела и ушивании рассечённой стенки пищевода.

Осложнения.

1. Механическая асфиксия и внезапная смерть вследствие обтурации воздухоносного пути на уровне нижней части глотки или гортаноглотки.

2. Ранение и ранняя перфорация стенки пищевода, а также повреждение острым предметом рядом лежащей аорты.

3. Образование травматических свищей пищевода.

4. Травматический эзофагит и пролежень с разрушением стенки пищевода и поздней перфорацией, что связано с длительным нахождением инородного тела, нарушением микроциркуляции в стенке пищевода и присоединением инфекции. При этом инородное тело может даже мигрировать за пределы пищевода.

5. Флегмона шеи и гнойный медиастинит с возможным развитием пневмоторакса, гнойного плеврита, перикардита и сепсиса, как следствие перфорации пищевода.

6. Аррозивное профузное кровотечение из крупных кровеносных сосудов шеи и средостения, требующее экстренной операции и часто заканчивающееся летальным исходом.

7. Дисфагия или афагия.

8. Образование рубцовых стриктур пищевода.