Пломб. гуттаперчей, Метод одного штифта, Латеральная конденсация

Занятие 22 Пломбирование корневых каналов зубов гуттаперчей. Методика основного (центрального) штифта и латеральной конденсации.

Пломбирование корневого канала – плотное, герметичное заполнение его пломбировочным материалом.

Цель:

1) предотвращение проникновения из корневого канала микроорганизмов в периапикальные ткани

2) ликвидация или предупреждение возникновения воспалительного процесса в периодонте и его распространения в челюстно-лицевой области

3) восстановление функции периодонта

4) герметичное пломбирование исключает проникновение тканевой жидкости из периодонта в корневой канал и рассасывание пломбировочного материала

Требования к пломбировочным материалам:

1. Биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на периодонт, отсутствие аллергических реакций

2. Бактерицидные свойства.

3. Стимуляция регенерации костной ткани.

4. Сохранение формы и объема после твердения.

5. Адгезивная способность к стенкам корневого канала. Не нарушать адгезии реставрационных материалов.

6. Устойчивость к рассасыванию в тканевой жидкости

7. Рентгеноконтрастность

8. Постоянство цвета зуба после пломбирования канала

9. Легкость введения

10. Продолжительное время твердения

11. Легкость стерилизации

12. Отсутствие мутагенных и канцерогенных свойств

13. Легкость извлечения при необходимости

Классификация пломбировочных материалов

По физико-механическим свойствам:

Пластичные нетвердеющие

Пластичные твердеющие

Твердые (штифты)

По функции:

Силеры (от to seal – запечатывать, герметезировать) – закупоривающие, герметизирующие

Филеры (от to fill – заполнять, пломбировать) - заполняющие

Первичнотвердые пломбировочные материалы (штифты)

Непластичные:

Металлические (серебряные, титановые)

Пластмассовые

Стекловолоконные

Система «Термафил» (металлический стержень с нанесенной на него гуттаперчей)

Пластичные:

Гуттаперчевые

Пластмассовые

Волоконные

Все штифты вводят в канал обязательно с пастой. Паста в этом случае – «силер», а штифт – «филлер».

Гуттаперча – высушенный сок гуттаперчивого дерева. Химически чистая гуттаперча может быть 2-х форм:

- альфа-гуттаперча – имеет низкую температуру плавления, высокую текучесть и прилипаемость. Начинает размягчаться при температуре 93⁰С и приобретает текучесть при 160⁰С, при этом не возникает химической декомпенсации. Усадка, начинающаяся при последующем охлаждении, составляет 2-2,6%, что можно компенсировать дополнительной ручной конденсацией.

- бета-гуттаперча – имеет высокую температуру плавления, обладает хорошей гибкостью и пластичностью, низкой прилипаемостью.

В состав гуттаперчивых штифтов для пломбирования корневых каналов входит:

- бета-гуттаперча (20%)

- оксид цинка – 60-75%

- воск или смола – 1-4%

- сульфаты металлов (для рентгеноконтрастности) – 1,5-17,3%

- биологические красители, антиоксиданты.

Гуттаперчивые штифты бывают 2-х видов. Основные и вспомогательные.

Основные штифты кодируются по ISO: конусность .02, .04, .06, .08 и .12, размеры – маркируются цветом на устьевой части штифта, штифт также может быть окрашен полностью.

Вспомогательные штифты имеют более выраженную коническую форму и заостренный кончик. Размеры – XXF, XF, F (ультратонкие и тонкие), M (средние), L (толстые).

Гуттаперчивые штифты пластичны, не оказывают раздражающего действия на ткани периодонта, не трескаются, не дают усадки, рентгенконтрастны.

Методики пломбирования гуттаперчивыми штифтами.

Метод одного штифта:

- подготовка канала

- припасовка штифта – штифт должен плотно прилегать к стенкам канала, доходить до физиологического отверстия.

- Внесение герметика с помощью к-римера или каналонаполнителя

- Введение штифта

- Рентген-контроль

- Отрезание излишка штифта разогретым штопфером, уплотнение плагером.

Данный метод требует очень точной подгонки штифта, что не всегда возможно. Если штифт не плотно прилежит к стенкам канала по всей длине, то герметизм не достигается.

Методика латеральной конденсации.

Более плотной трехмерной обтурации канала можно достичь при латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов.

- подготовка канала, заключительное промывание без полного высушивания для того, чтобы облегчить пробное введение спредера и гуттаперчи. Подбирается пригодный пальцевый спредер, который должен войти в контакт со стенкой корневого канала не доходя 1 мм до достижения рабочей длины. Длину можно отметить с помощью ограничителя.

- припасовка центрального штифта (мастер-штифта) (размер центрального штифта соответствует размеру апикального упора, конусность – подбирается соответственно конусности канала). Длина гуттаперчевых штифтов отмечается с помощью сжатия пинцетом. Можно измерять длину мастер-штифта по рентгенограмме. Если мастер-файл не достигает полной рабочей длины, то чаще всего это вызывается скоплением дентинной стружки в апикальной трети корневого канала – необходима дополнительная очистка Н-файлом, промывание и высушивание.

- Канал промывают и высушивают.

- внесение в канал герметика (силера) (каналонаполнителем и К-файлом) – поскольку гуттаперча сама по себе не герметизирует корневой канал и не прикрепляется к его стенке.

- Введение мастер-штифта, смазанного силером, медленно, до коронковой базовой точки. R-контроль

- Уплотнение мастер-штифта спредером: вводят в корневой канал с большим усилием до отметки на ограничителе, оставляют в нем максимум на 15 сек и удаляют легкими вращательными движениями. Если во время пробного введения спредер не войдет достаточно глубоко в канал, то в большинстве случаев наблюдается неправильное придание формы корневому каналу. Кроме того, причиной может стать неправильный размер спредера. Не показано использование инструментов с большой конусностью в связи с угрозой вертикального перелома зуба.

- Во время конденсации при введении спредера происходит не только латеральное деформирование, но и сдвиг гуттаперчи апикально. В образовавшуюся полость вводят стандартизированный дополнительный гуттаперчевый штифт 20-го размера (если использовать нестандартизированные штифты, это может привести к избыточному пломбированию, пломбы часто имеют пустоты, полости и негомогенности). Кончики дополнительных штифтов смачивают в силере и только потом вводят в канал. В свою очередь, между гуттаперчевым штифтом и дентином стенки корневого канала снова вводят тот же самый пальцевый спредер, с силой продвигают в апикальном направлении по возможности до подходящей глубины и затем вращательными движениями выводят – теперь гуттаперча припрессована к стенке канала и первому штифту.

Спредером придается форма и третьему гуттаперчевому штифту (с помощью повторного процесса конденсации), и он прижимается к двум первым штифтам. Пальцевым спредером конденсация проводится до тех пор, пока его можно будет вводить только в коронковую треть, до тех пор, пока корневая пломба не станет гомогенной.

- R-контроль при введенном пальцевом спредере (при необходимости – коррекция положения и глубины)

- Отрезаем гуттаперчу, уплотняем вертикально плагером, на котором отмечена рабочая длина. Поскольку гуттаперча после удаления излишков на участке длиной 4 мм обладает пластической деформацией, то остаток ее иожно хорошо сконденсировать внутри устья канала.

- Окончательный рентгенологический контроль.

3