Композитные материалы светового отверждения. Компомеры, ормокеры. Фотополимеризаторы.

Состав композитов светового отверждения:

• Органическая матрица (бисфенол-А-глицидилметакрилат – Бис-ГМА; уретандиметилметакрилат – УДМА, тетраэтиленгликольдиметакрилат – ТЭГДМА);

• Неорганический наполнитель (кристаллический или расплавленный кварц, соединения кремния, полимеризованный дробленый композит);

• Поверхностно-активные вещества – силаны;

• Ингибитор полимеризации (для увеличения срока хранения);

• Фотоинициатор полимеризации;

• Поглотитель ультрафиолетовых лучей (для увеличения цветостабильности).

Классификация композитов светового отверждения в зависимости от размера частиц:

• макронаполненные (8-45 мкм)

• мининаполненные (1-5 мкм + частицы 0,5-10 мкм заполняют пространство между ними)

• микронаполненные (0,04-0,4 мкм)

• гибриды (макро+микро)

• микрогибриды (мини+микро)

• тотально выполненные (макро+мини+микро)

• нанокомпозиты (размер частиц – десятки нанометров – очень мелкие частицы – высокоэстетичный результат)

Классификация композитов в зависимости от консистенции:

• традиционной консистенции (пастообразные);

• текучие (тиксотропные, низкомодульные);

• пакуемые.

В зависимости от показаний к применению:

• для пломбирования фротнальных зубов (антериориты);

• для пломбирования жевательных зубов (постериориты);

• универсальные.

Основные свойства материалов светового отверждения:

«+»

• высокая прочность;

• высокие эстетические показатели – возможно восстановить цветовую гамму и прозрачность естественного зуба;

• нбольшие возможности при моделировании (контролируемая полимеризация);

• позволяют работать «без отходов» (не необходимости долго убирать излишки пломбы, можно сразу положить ровно столько, сколько нужно);

• высокая цветостабильность.

«-»

• большие временные затраты;

• высокая стоимость как самих материалов, так и фотополимеризаторов;

• необходимость использования специальных средств защиты;

• высокая чувствительность к соблюдению технологии (толщина слоев, направление света, изоляция от влаги и т.д.);

• полимеризационная усадка направлена к источнику света.

ПОКАЗАНИЯ:

• пломбирование полостей всех классов;

• восстановление культи или коронки разрушенного зуба;

• эстетические реставрации зубов;

• исправление цвета, формы и положения зуба в зубном ряду;

• изготовление адгезивных мостов (ретйнеров);

• шинирование зубов.

Компомеры (гласиозиты)

Материалы, представляющие собой комбинацию КОМПОзита и стеклоионоМЕРА. Распространенный представитель – Дайрект.

Напоминают изученные ранее полимермодифицированные СИЦ (идет реакция полимеризации + реакция кислотно-основной нейтрализации), но с более высоким процентом композитный полимерных смол.

«+»

• удобство применения

• эластичность

• цветостойкость

• биологическая совместимость

• химическая адгезия к тканям зуба

• выделение ионов фтора

«-»

• не такие прочные, как композиты

• меньшее выделение фтора, чем у СИЦ

ПОКАЗАНИЯ:

• пломбирование молочных зубов

• пломбирование дефектов V класса (кариес, клиновидный дефект, эрозия)

• пломбирование полостей 3 класса

• временное пломбирование полостей при травме

• пломбирование методом сэндвич-техники

ТЕХНИКА ПРИМЕНЕНИЯ:

• анестезия

• очищение зуба

• выбор цвета

• изоляция

• препарирование

• промывание и высушивание

• наложение лечебной прокладки

• (при очень глубокой полости) – на дно – СИЦ

• нанесение адгезивной системы

• послойное внесение и отверждение

• полирование – в то же посещение.

Ормокеры

ОРганически МОдифицированная КЕРамика.

В качестве полимерной матрицы используется керамический полисилоксан (цепь кремния-кислорода) – является биосовместимой и малоусадочной макромолекулярной сетью

Очень прочные материалы светового отверждения, обладают хорошими манипуляционными свойствами и очень маленькой усадкой.

Используются для пломбирования зубов, несущих значительную окклюзионную нагрузку. (1 и 2 класс блэка, восстановление зубов).

Механизм твердения композитов светового отверждения, устройство фотополимеризатора.

В настоящее время инициация процесса полимеризации начинается под действием лучей видимого голубого света.

Для полимеризации используются активирующие ламы (фотополимеризаторы) – чаще всего это галогеновые ламы со следующими характеристиками:

• спектр – голубой, длина волны 400-500 нанометров

• интенсивность света – 300-600 mW/см² (милливатт на сантиметр квадратный)

Устройство фотополимеризатора:

• источник света – галогеновая лампочка – генерирует свет путем нагревания до белого цвета, используя энергию электрического тока

• светофильтр – пропускает только полезный голубой свет (длина волны 400-500 нм)

• световод – позволяет облучать ограниченный участок в полости рта

• вентилятор – для охлаждения галогеновой лампочки

Современные модификации фотополимеризаторов:

• лампы с «мягким стартом». При начале полимеризации происходит полимеризационный стресс композита, что приводит к возникновению напряжений на границе зуб-композит и может нарушить краевое прилегание будущей пломбы. Для предотвращения этого осложнения используются так называемые лампы с мягким стартом – они включаются на малой мощности и полную мощность набирают через 10-15 секунд. В данном случае возможна «двухэтапная полимеризация» - через 10 секунд лампа резко набирает полную мощность и «экспонентная полимеризация» - лампа набирает полную мощность постепенно. Технику мягкого старта можно проводить и при использовании обычной лампы – лампу включают на расстоянии 1-2 см от зуба и в течение 10 секунд приближают ее к пломбе практически вплотную. ВАЖНО: если используется техника мягкого старта, то время полимеризации рассчитывается следующим образом: время, указанное в инструкции композитного материала (обычно 30-40 секунд) + время на мягкий старт (обычно 10-15 секунд);

• Лампы для пульсирующе/отдаленной полимеризации. Сначала композит полимеризуют в течение 3 секунд на 1/3 мощности (200 mV/см²), затем – «темный период» - 3-5 минут – остается остаточная текучесть материала – пломбу шлифуют и полируют, затем – окончательная полимеризация при интенсивности 600 mV/см² (время – в инструкции композита);

• Плазменные ламы – МАЛО ИЗУЧЕНО– генерируют очень яркий свет (порядка 1000 V), что позволяет сократить время полимеризации до 5-10 секунд вместо положенных 20-40;

• Лазерный источник света (аргоновый лазер)- МАЛО ИЗУЧЕНО – генерирует лучи со строго определенной длиной волны;

• Лампы на основе светодиодов – очень современно – процесс генерации света идет без выделения тепла (нет опасности перегрева зуба и лампы), длина волны генерируемого света – 470 нм (очень высокий полезный выход у лампы, нет необходимости отсекать «лишние» лучи), поэтому лампы гораздо меньше и легче, не нуждаются в проводах питания.

Основные правила при работе с фотополимеризатором

1. Необходимо использовать защитные оранжевые очки для защиты глаз врача, ассистента и пациента

2. После каждого использования световод необходимо дезинфицировать

3. Не допускается загрязнение световода пломбировочным материалом или его повреждение (царапины) – это значительно снижает эффективность полимеризации

4. Световод необходимо располагать как можно ближе к зубу

5. Не реже 1 раза в неделю необходимо проверять мощность излучения специальным тестером

6. ПРОТИВОПОКАЗАНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФОТОПОЛИМЕРИЗАТОРОВ У ПАЦИЕНТОВ С ВОДИТЕЛЕМ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Методики полимеризации:

• Композит полимеризуется слоями толщиной 2-3 мм, чтобы уменьшить последствия полимеризацинной усадки и полностью «просветить» порцию композита.

• Усадка композита направлена в сторону источника света, поэтому при прямой полимеризации возможен «пристеночный отрыв» композита от зуба. Для избежания этого композит полимеризуют через стенку зуба или через ранее отвержденные слои. Такая техника называется «направленная полимеризация».

• Если зуб окружен металлической матрицей или его стенки слишком толстые и непрозрачные, то композит распределяют равномерными слоями по дну и стенкам полости (толщина слоя – не более 1 мм) и отсвечивают. Такая техника называется «U-полимеризация».

• Если используются высоконаполненные пакуемые композиты с минимальной усадкой, возможно их послойное внесение в полость и прямая полимеризация.

Слой, ингибированный кислородом, и «идеальный» слой:

• Слой, ингибированный кислородом – образуется на поверхности композита в результате его полимеризационной усадки, а также в результате блокирования кислородом процесса полимеризации на поверхности композита.

Клинически проявляется в виде уровня жидкости на поверхности отвержденного композита. Микроскопически – состоит из свободных радикалов полимерной матрицы. В ПРОЦЕССЕ НАЛОЖЕНИЯ СЛОЕВ КОМПОЗИТА НЕ УДАЛЯТЬ! Обеспечивает «склеивание» слоев композита между собой. При пломбировании удаляется при плотной адаптации нового слоя материала к уже отвердевшему. Если случайно ингибированный слой был поврежден, его необходимо восстановить: протравить композит и нанести адгезивную систему. ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ РАБОТЫ – удалять при полировке, так как он состоит из полимерной матрицы, он непрочен, необходимо его «сошлифовать», чтобы поверхность композита состояла из частиц наполнителя.

• «Идеальный слой» - образуется там, где композит твердеет без присутствия кислорода (под колпачками, матрицами). В данном случае композит полимеризуется полностью, образуя прочную глянцевую поверхность. Если мы хотим «приклеить» к нему новые слои композита, то необходимо его протравить и нанести адгезивную систему. Если мы считаем работу завершенной, то «идеальный» слой удаляют в процессе полирования (несмотря на его глянцевый вид, он содержит недостаточное количество наполнителя и, следовательно, подвергается истиранию, повреждению, окрашиванию).

Направленная полимеризация:

U-полимеризация: