Контактный пункт восстановление

Методика восстановления контактного пункта и краевого гребня

ВОПРОС: Куда направлена полимеризационная усадка композита х/о?

• при твердении на бумаге усадка направлена к центру порции

• однако при твердении материала в сформированной полости по краям полости полимеризация начинается быстрее (от них исходит тепло), поэтому полимеризационная усадка направлена к источнику тепла (а именно – к пульпарной стенке)

Физиологическое значение контактного пункта и краевого (контактного) гребня

Контактный пункт образуется при контакте наиболее выступающих точек соседних зубов. В результате физиологической подвижности зубов и, соответственно, физиологического стирания твердых тканей, с возрастом контактный пункт превращается в контактную площадку.

Значение контактного пункта:

• защита десневого сосочка;

• равномерное распределение жевательного давления.

Значение краевого гребня:

• предотвращает попадание пищи в межзубной промежуток.

Дополнительные акссесуары, необходимые для правильного формирования контактного пункта.

• матрицы;

• различные матрицедержатели;

• межзубные клинья.

Матрицы

Матрицы – могут быть металлические и пластиковые (прозрачные). Прозрачные матрицы используются при пломбировании полостей композитами светового отверждения.

Матрицы могут быть прямыми и контурными (длина наружной и внутренней стенок различна, возможно наличие выпуклости, дополнительных «ушек» для пломбирования поддесневых дефектов). Также существуют перфорированные матрицы.

В качестве матрицы также могут быть использованы небольшие выпуклые пластинки (3М)

Системы для фиксации матриц

Матрицедержатели:

• пружинный матрицедержатель для фиксации перфорированных матриц

• матрицедержатель Тоффлемайер: позволяет восстанавливать полости типа МОД и другие обширные дефекты 2-го класса. Возможно восстановление зубов как правой, так и левой стороны. Матрица фиксируется в матрицедержателе (с учетом групповой принадлежности зуба), затем одевается на зуб и затягивается с помощью регулирующей муфты.

• Секционная матричная система «3М» - для фиксации матрицы используются специальные пружинящие кольца.

• Готовые матрицы с фиксатором – выпускаются для моляров и премоляров, одеваются на зуб и затягиваются с помощью специального зажима.

Межзубные клинья

Назначение клиньев:

• плотная фиксация матрицы к стенке зуба

• создание треугольного пространства между зубами, которое будет заполнено межзубным сосочком

• расклинивание зубов: предварительное расклинивание зубов необходимо для того, чтобы создать промежуток между зубами на толщину матрицы, иначе после формирования контактного пункта и удаления матрицы между зубами останется щель.

Клинья могут быть разных размеров, по материалу изготовления – пластмассовые и деревянные. Пластиковые клинья прозрачны и не мешают полимеризации композита светового отверждения. Однако деревянные клинья (которые в идеале изготавливаются из канадского клена) увеличиваются в объеме при контакте с водой и позволяют выполнить расклинивание зубов.

Критерии качества наложения матрицы

• Матрицу накладывают до протравливания и высушивания (так как она позволяет изолировать полость от десневой жидкости)

• Матрица должна плотно прилегать к стенке зуба (проверяется зондом)

• Контактный пункт располагается на уровне экватора зуба (расположение контактного пункта на уровне окклюзионной поверхности может привести к сколу пломбировочного материала, при пломбировании фронтальных зубов – к разбрызгиванию слюны при разговоре)

• Если матрица слишком широкая и мешает обзору, ее подрезают ножницами в полости рта.

• При пломбировании полостей 3-го и 4-го класса матрицедержатель не используют (так как он перекрывает доступ к полости), матрицу фиксируют клином.

ПРАКТИКА – ВСЕ НАКЛАДЫВАЮТ МАТРИЦЕДЕРЖАТЕЛЬ И РАЗНЫЕ МАТРИЦЫ НА ВЕРХНИЕ И НИЖНИЕ, ПРАВЫЕ И ЛЕВЫЕ ЗУБЫ

Последствия неправильного формирования краевого гребня