Этапы эндод. леч., Девитализир. средства
.docЗанятие 10 Этапы эндодонтического лечения. Девитализирующие средства.
«Эндо-» – внутри, «-донт-» – зуб.
«Эндодонт» - комплекс тканей, находящихся внутри зуба, включающий пульпу и дентин.
Эндодонтия – раздел стоматологии, изучающий структуру и функции пульпы и периодонта, а также рассматривающий вопросы этиологии, патогенеза, лечения и профилактики воспаления этих образований.
Методы лечения пульпита:
Методы лечения пульпита подразделяют следующим образом:
- полное сохранение жизнеспособности пульпы (биологический метод – заключается в наложении лечебной прокладки)
- частичное сохранение жизнеспособности пульпы (витальная ампутация – удаление под анестезией коронковой пульпы и наложение лечебной прокладки на устья каналов)
- удаление пульпы и пломбирование корневых каналов
А. витальная экстирпация – удаление пульпы под анестезией.
Б. девитальная экстирпация – удаление пульпы после ее предварительной некротизации
- мумификация пульпы в корневых каналах (девитальная ампутация – некротизация пульпы, ее частичное удаление и мумификация оставшейся пульпы).
Девитальная экстирпация проводится с предварительной некротизацией пульпы. Показания: аллергия на анестетики, тяжелые соматические заболевания, недостаток времени у врача или у пациента. Данный метод заключается в наложении девитализирующего средства на вскрытую полость зуба на срок от 1 до 10 дней, после чего пульпу удаляют без анестезии, корневые каналы обрабатывают и пломбируют.
Этапы эндодонтического лечения.
- Анестезия
- Вскрытие полости зуба и наложение девитализирующего средства)
- раскрытие полости зуба
- удаление коронковой пульпы (ампутация)
- удаление корневой пульпы (экстирпация)
- определение рабочей длины канала (зуба): по таблице, по рентгенограмме, с помощью апекс-локатора
- расширение устья канала
- расширение и формирование корневого канала
- медикаментозная обработка канала
- высушивание корневого канала (пины, ватные турунды)
- пломбирование корневого канала
Девитализирующие средства в стоматологии (преподаватель)
1. Средства на основе мышьяка.
Мышьяковистый ангидрид является сильным клеточным ядом, механизм действия которого заключается в блокаде тканевого дыхания. При контакте с тканью пульпы быстро вызывает ее деструкцию.
Пропись:
Rp.: Ac. Arsenicosi anhydrycy 3,0
Thymoli
Cocaini hydrochloridy ana 0,5
Для нектротизации пульпы достаточно 0,0006 – 0,0008 г мышьяковистой пасты (визуально – приблизительно головка шаровидного бора № 1).
Накладывают на вскрытую полость зуба в однокорневых зубах – на 24 часа, в многокорневых зубах – на 48 часов.
ОСЛОЖНЕНИЯ
- мышьяковистый периодонтит, остеомиелит
- некроз слизистой оболочки рта
АНТИОДЫ МЫШЬЯКА:
- УНИТИОЛ (в каналы)
- жженая магнезия (присыпать слизистую)
- калия иодид (депофорез)
- иодинол (мыть каналы)
2. Средства на основе параформальдегида.
Механизм действий параформальдегида – дегидратация клеток (мумификация).
Препараты с параформальдегидом накладывают на вскрытую полость зуба в количестве, соотвествующем головке шаровидного бора № 1, оставляют на 6-8 дней.
Методика наложения девитализирующего средства.
1. Вскрытие полости зуба в области рога пульпы.
ВСКРЫТЬ ПОЛОСТЬ ЗУБА – ЭТО ЗНАЧИТ СОЗДАТЬ ТОЧЕЧНОЕ СООБЩЕНИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА С КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТЬЮ
РАСКРЫТЬ ПОЛОСТЬ ЗУБА – ЭТО ЗНАЧИТ ПОЛНОСТЬЮ УДАЛИТЬ ВСЕ НАВИСАЮЩИЕ КРАЯ И ОБЕСПЕЧИТЬ ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ДОСТУП.
Инструменты для раскрытия полости зуба:
- шаровидные боры
- боры Говарда (пиковидный бор с шариком на верхушке)
- атравматические боры (пиковидный бор с гладкой верхушкой)
Полость зуба раскрывают с помощью микромоторного наконечника.
Полость зуба всегда раскрывают с окклюзионной поверхности, не зависимо от локализации полости.
Раскрытие полости зуба резцов и клыков верхней челюсти.
Вспомнить топографию полости зуба.
Вскрытие проводят в центре небной поверхности. Первоначально бор располагают перпендикулярно к поверхности зуба. После прохождения эмали бор располагают по оси зуба и углубляются до ощущения «проваливания».
ОШИБКИ:
- перфорация коронки на уровне шейки зуба (при неправильном направлении бора)
- неполное раскрытие полости зуба
Раскрытие полости зуба резцов и клыков нижней челюсти.
Вспоминаем топографию.
Вскрытие начинают на середине язычной поверхности. Первоначально бор располагают перпендикулярно поврхности, а после прохождения эмали – по оси зуба.
ОШИБКИ:
- перфорация коронки на уровне шейки зуба (при неправильном направлении бора)
- неполное раскрытие полости зуба
Раскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти.
Топография.
При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависающих краев производят движения бором между верхушками бугров, формируя овальную полость.
ОШИБКИ:
- принятие вскрытого рога пульпы за устье канала, неполное раскрытие.
- Слишком широкое раскрытие полости, ослабление коронки
- Перфорация при расширении в мезио-дистальном направлении
- Неполное раскрытие полости.
Раскрытие полости зуба премоляров нижней челюсти.
Топография.
При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависающих краев производят движения бором между верхушками бугров, формируя овальную полость.
ОШИБКИ
- перфорация при неправильном направлении бора
- неправильный доступ
- перфорация у верхушечной трети канала.
Раскрытие полости зуба моляров верхней челюсти.
Топография. Полость зуба чаще всего имеет треугольную форму, смещена мезиально-щечно. У 7-го зуба полость может иметь щелевидную форму, устья корневых каналов располагаются на одной прямой.
Раскрытие полости зуба проводят в направлении небного канала.
ОШИБКИ:
- принятие вскрытого рога за устье канала
- чрезмерное расширение и ослабление коронки
- перфорация дна полости
- неполное раскрытие полости
Раскрытие полости зуба моляров нижней челюсти.
Топография.
Препарирование начинают со вскрытия полости по направлению дистального канала. При раскрытии полости необходимо учитывать, что полость зуба смещена в мезиально-щечном направлении.
ОШИБКИ:
- избыточное удаление тканей зуба
- перфорация стенки
- принятие вскрытого рога пульпы за устье канала
- перфорация дна.
Обычно для вскрытия полости зуба используют шаровидный бор маленького размера.
2. на вскрытую полость зуба накладывают девитализирующий препарат (головка шаровидного бора № 1).
3. в кариозную полость помещают тампон, смоченный анестетиком или эвгенолом и хорошо отжатый (смысл – тампон должен впитывать экссудат!)
4. полость закрывают временной повязкой ВОДНЫЙ ДЕНТИН!!!
НЕЛЬЗЯ:
- Накладывать мышьяк при периодонтите и гангренозном пульпите. Так как пульпа некротизирована, мышьяк свободно проникает в периодонт.
- Накладывать мышьяк, если полость расположена на уровне десны (полости 2, 3, 4, 5 класса) – есть риск, что повязка не отвердеет и мышьяк протечет на слизистую.
- Изолировать мышьяк масляным дентином – пока он будет застывать, мышьяк может протечь на слизистую.
- НАЧИНАЮЩИМ ВРАЧАМ – ПРОВЕРЬ, НЕ НАКЛАДЫВАЕШЬ ЛИ ТЫ МЫШЬЯК НА ПЕРФОРАЦИЮ?
Из-за высокого риска осложнений в настоящее время метод девитализации применяют очень ограниченно. При необходимости предпочитают пасты на основе параформальдегида.