Эрозия твердых тканей

Эрозия твердых тканей — это прогрессирующая убыль эмали и дентина зуба. Зона поражения располагается на вестибулярной поверхности и имеет округлую чашеобразную форму В первую очередь поражаются резцы верхней челюсти, реже — клыки и премоляры. Крайне редко эрозии возникают на зубах нижней челюсти.  Причины возникновения эрозии четко не установлены, однако в межднародной классификации болезней (МКБ-С) перечислены следующие ее виды: профессиональная — у рабочих химических производств;  обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой;  обусловленная диетой (кислые соки, цитрусовые и др.);  обусловленная лекарственными средствами и медикаментами;  идиопатическая;  другого происхождения. Клиническая картина. Поражения зубов имеют симметричный характер. Процесс начинается с появления незначительного углубления на эмали вестибулярной поверхности, которое со временем увеличивается и достигает дентина. Дно очага эрозии желтого цвета, гладкое, блестящее, плотное при зондировании, возможно отложение пигмента. Форма — сначала округлая или овальная — при длительном существовании принимает менее правильные очертания: края эрозии постепенно переходят на интактную поверхность коронки зуба. Эрозивные поражения делятся на три степени, в зависимости от глубины поражения: I степень — поражение поверхностных слоев эмали;  II степень — локализованные поражения эмали и дентина, обнаженный дентин занимает менее 1/3 поверхности поражения;  III степень — генерализованные поражения; обнаженный дентин занимает более У3 от всей поверхности эрозии. Следует различать активную и стабилизированную стадии эрозии, хотя для всех эрозивных поражений тканей зуба характерно хроническое течение. При активной стадии происходит быстрая убыль ткани зуба, сопровождающаяся явлением гиперестезии; стабилизированной стадии присуще более спокойное течение. Характерно, что на центральных и боковых резцах нижней челюсти эрозии не возникают. При микроскопическом исследовании участка зуба, пораженного эрозией, наблюдаются изменения в поверхностном слое эмали и дентина. Дентинные канальцы заполнены кристаллическими структурами, в межканальцевых участках нарушена ориентация кристаллов, увеличен размер бесструктурных участков. Эрозию следует отличать от поверхностного кариеса и клиновидного дефекта. Решающее значение имеют локализация и форма поражения, а также то, что при эрозии поверхность поражения гладкая, а при кариесе — шероховатая. Лечение. Метод лечения диктуется активностью процесса и сопутствующими заболеваниями: эрозия более чем в 90 % случаев выявляется на фоне патологии щитовидной железы. Непосредственно в полости рта необходимо провести следующие мероприятия. Дать рекомендации по устранению химического или механического воздействия на ткани зуба.  При наличии пигментации обработать поверхности зуба с применением абразивных профилактических паст с фтором и цирконием.  При активной стадии необходимо добиться стабилизации процесса путем проведения курса реминерализующей терапии и назначения препаратов кальция. Можно на значить электрофорез с 10 % раствором глюконата кальция (10—15 процедур на курс) или аппликации раствора глюконата кальция.  После курса реминерализации следует запломбировать эрозии с применением композитных, компомерных или стеклоиономерных материалов. Предпочение отдают материалам, содержащим фтор. Препарирование области поражения обязательно. После пломбирования эрозий необходимо повторить курс аппликаций с раствором глюконата кальция и фторида натрия.  При значительном поражении зубов рекомендуется протезирование.

НЕКРОЗ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА

Некроз тканей зуба является тяжелым заболеванием, которое нередко приводит к

полной потере зубов. Это поражение может быть вызвано как экзогенными, так и

эндогенными причинными факторами. К последним относят нарушение деятельности

эндокринных желез, заболевания центральной нервной системы, хронические

интоксикации организма или наследственные нарушения развития зубов. Одной из

разновидностей подобной некариозной патологии твердых тканей зуба является

пришеечныи некроз.

Эта патология зубов наиболее часто возникает у больных с гипертиреозом и у

женщин в период беременности, а иногда и после нее. Особенно интенсивно

данное заболевание протекает при сочетании беременности с гипертиреозом.

Тяжелыми симптомами тиреотоксикоза являются нарушения белкового и

минерального обмена. Возможно, что это и есть одна из причин развития

пришеечного некроза эмали.

Характерно образование очагов некроза ткани на вести­булярной поверхности в

области шеек резцов, клыков. премоляров и значительно реже моляров. Вачале на

вестибулярной поверхности шеек зубов появляются небольшие меловые полоски

с гладкой блестящей поверх­ностью. Постепенно площадь таких измененных

участков эмали увеличивается, поверхность их теряет блеск и стано­вится

шероховатой, а сама эмаль приобретает матовый оттенок. Со временем в области

пораженного участка эмаль полностью исчезает и дентин обнажается. Границы

дефекта не стабильны; отмечается тенденция к увеличению его. У некоторых

больных при отсутствии надлежащего ухода за полостью рта в области дефекта

образуется кариозная полость. При подобном активном течении, в осо­бенности

при сочетании гипертиреоза с патологически протекающей беременностью,

некротический процесс может распространиться на всю вестибулярную поверхность

коро­нок. Эмаль всего зуба становится настолько рыхлой, что легко

соскабливается экскаватором.

Возникновение пришеечного некроза, особенно в стадии утраты эмалевого

покрова, обычно сопровождается повы­шенной чувствительностью зубов ко всем

видам раздражи­телей (температурный, химический, механический).

Лечение. Больной с пришеечным некрозом эмали должен быть тщательно

обследован эндокринологом. При подтверждении диагноза «гипертиреоз» показаны

соответствующее лечение и диспансерное обслуживание. При выраженной

гиперестезии шеек зубов применяют средства, способст­вующие ее устранению или

хотя бы ослаблению интенсивности. В тех случаях, когда поражен дентин, т. е. в

области некротического очага образовалась кариозная полость, прибегают к

пломбированию зубов. Однако надо иметь в виду, что в дальнейшем эмаль вокруг

пломбы может подвергаться некрозу, поэтому перед пломбированием желательно

провести курс реминерализирующей терапии для укрепления тканей зуба.