Этиология

Лептоспира(Leptospirainterrogans) — родграмотрицательныхспиралевидных бактерий классаспирохет. Бактерии этого рода подвижны — для них характерны поступательные, колебательные и вращательные движения. Не окрашиваютсяанилиновыми красителями, видны только втемнопольном микроскопе. Имеется около 200сероваров, 19серологическихгрупп. Размножение происходит в болотистой местности.

Эпидемиология

Источники инфекции: грызуны(крысы, мыши), промысловые животные (сурки), домашние животные (крупный рогатый скот, собаки, свиньи, лошади). Смертность среди последних достигает 65—90 %.

Механизм передачи: контактный (через повреждённые слизистые и кожу, при купании в водоёмах со стоячей водой). Также возможен алиментарный путь (употребление сырой воды из природных источников, молока, мяса) Человек от человека не заражается, поскольку это зооноз.

Патогенез

1. фаза заражения. Лептоспиры проникают через повреждённую кожуислизистыев кровь, затем внедряются впечень,почки,селезёнку,надпочечники, где они усиленно размножаются. Эта фаза соответствует инкубационному периоду болезни.

2. фаза генерализованной инфекции — повторная лептоспиремия с последующим поступлением в почки, печень, надпочечники, оболочки мозга. Паразитируют на поверхности клеток. Это начальный период болезни.

3. токсинемия — поражается эндотелийкапилляров, повышается их проницаемость — возникает геморрагический синдром + поражение печени, почек, надпочечников — это период разгара болезни.

4. формирование нестерильной стадии иммунитета — в крови появляются антитела — клинически угасание процесса.

5. фаза формирования стерильной стадии иммунитета — сочетание гуморального с местным органным и тканевым иммунитетом. Клинически выздоровление.

Клиника

Есть две формы болезни — желтушная и безжелтушная.

Желтушная форма—инкубационный период1—2 недели. Начало острое, температура до 40, общая слабость, склеры инъецированы. Со 2—3 гепатомегалия иногда гепатоспленомегалия, появляется иктеричность склер, кожи и появляются интенсивные мышечные боли (в икроножных мышцах). С 4—5 дня возникаетолигурия, затеманурия. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, может быть инфекционныймиокардит. Также есть геморрагический синдром (чаще во внутренние органы) — и, следовательно,анемия.

Безжелтушная форма— инкубационный период 4—10 дней. Лихорадка, слабость, менингеальные знаки, олигоанурия, ДВС-синдром, гепатомегалия.

Диагностика

Эпидемиологический анамнез (контакт с животными, купание в водоёмах), выявление антител в парных сыворотках, кровь для посева на культуральные среды, моча (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия), выявление специфических ДНК или РНК методом ПЦР или ОТ-ПЦР.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать надо прежде всего с гепатитом. Основные различия: анамнез — при гепатите B гемотрансфузии, при лептоспирозе контакт с грызунами; преджелтушный период при гепатите есть, при лептоспирозе отсутствует; температура при гепатите до желтухи, а при лептоспирозе одновременно с желтухой; при гепатите нет болей в мышцах,билирубинпри гепатите увеличен прямой, а при лептоспирозе оба. СОЭ до 50-60 мм/ч. При гепатите A - 3-4 мм/ч.

Осложнения

• острая печёночная недостаточность по типу печёночной комы;

• острая почечная недостаточность;

• кровотечения;

• поражение оболочек глаз;

• миокардит;

• параличи, парезы.

• инфекционо-токсический шок

Лечение

1. Противолептоспирозный гамма-глобулин, лучше донорский, а не лошадиный.

2. Антибактериальная терапия (пенициллин, тетрациклин, аминогликозиды).

3. Дезинтоксикационная терапия (под контролем диуреза).

4. Симптоматическая терапия — гемостатические средства, коррекция кислотно-щелочного равновесия.

Профилактика

Санитарно-просветительская работа в сельских хозяйствах, работа с животными в защитной одежде, прививки против лептоспироза.

Чума

Острое природно-очаговое инфекционное заболеваниегруппыкарантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием,лихорадкой, поражениемлимфоузлов,лёгкихи других внутренних органов, часто с развитиемсепсиса. Заболевание характеризуется высокойлетальностьюи крайне высокой заразностью.

В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны — сурки, суслики и песчанки, мышевидные грызуны, крысы (серая и чёрная), реже домовые, а также зайцеобразные, кошки и верблюды^[1]. Переносчики возбудителя инфекции — блохи 55 различных видов^[2].

Возбудителем является чумная палочка(лат.Yersinia pestis).

Инкубационный период— не более 3 дней. Наиболее распространённые формы чумы —бубоннаяилёгочная. Раньше смертность при бубонной форме чумы достигала 95%, при лёгочной — 98—99%. В настоящее время при правильном лечении смертность составляет 5—10%^[3].