- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)
- •Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом
- •Симптомы глпс Характерна цикличность заболевания!
- •Осложнения глпс
- •Диагностика глпс:
- •Лечение глпс
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Современное состояние Прогноз
- •Инфицирование
- •Симптоматика
- •Клиническая картина Кожная форма чумы
- •Кожно-бубонная форма чумы
- •Бубонная форма чумы
- •Септическая форма чумы
- •Лёгочная форма чумы
- •Диагноз
- •Лечение
- •Симптомы и течение
- •Этиология
- •Лечение
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина Инкубационный период
- •Лёгкая степень
- •Среднетяжёлая степень
- •Тяжёлая степень
- •Степени обезвоживания
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Профилактика
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Энтеросорбция при брюшном тифе
- •Диспансерное наблюдение за переболевшими
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Эпидемиология
- •Течение
- •Лечение
- •Классификация
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Патогенез и патоморфология
- •Клиническая картина
- •Диагностика Методы диагностики
- •Критерии диагноза
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение Алгоритм лечения больных
- •Общее лечение
- •Антитоксическая сыворотка
- •Лечение антитоксической сывороткой
- •Гепатит а
- •Патология
- •Диагностика
- •Терапия
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Течение
- •Клиника
- •Диагностика
- •Диагностические маркеры хронической hbv-инфекции
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Лечение острого гепатита
- •Лечение хронического гепатита
- •Профилактика
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Новые препараты
- •Возбудитель
- •Эпидемиология
- •Клинические особенности
- •Контроль и лечение
- •История изучения
Диагностика Методы диагностики
Общеклинические методы диагностики, такие, как анализы мочи,кала, каких-либо особенностей, характерных для ботулизма, не имеют. Учитывая выраженные метаболические нарушения, показан контролькислотно-основного состоянияв динамике. При дифференциальной диагностике снейроинфекциямиважное значение при нечёткости клинической картины и неубедительных результатахРН токсинаприобретают исследованияликвора(при ботулизме не изменена).
Материалом для бактериологического исследованияслужатфекалииирвотные массыбольного, промывные водыжелудкаикишечника, содержимое ран (при раневом ботулизме), подозреваемаяпища. Так как сразу поставить диагноз «ботулизм» у взрослого больного сложно, то проводят обнаружениетоксинав исследуемом материале.
Исследование проводят на белых мышах. Им внутрибрюшинно вводят жидкость, полученную после центрифугирования сывороткикровибольного в смеси с противоботулинической сывороткой типов А, В, Е.
Исследование проходит 4 дня. За это время мыши, не защищённые тем типом антитоксина, которым вызванозаболеваниеу пациента, погибают. Остаются живыми мыши, которым вводили сыворотку, соответствующую типутоксина, циркулирующего в крови больного[7].
Серологических исследований не проводят, так как заболевание не сопровождается выработкой выраженных титров антител, что связано с незначительной дозой токсина, вызвавшей поражение[36].
Критерии диагноза
В первые дни заболевания определить диагноз очень сложно. Постановке диагноза помогает наличие следующих факторов[7]:
употребление больным пищи, которая может быть заражена токсиномClostridium botulinum;
отсутствие лихорадки;
прогрессирующая мышечная слабость;
выраженная гипосаливация(сухость во рту);
вздутие живота, задержка стула;
наличие глазныхсимптомов (нечёткость зрения,мидриази другие);
признаки дыхательной недостаточности;
чувство дискомфорта, изменениетембраголоса.
Дифференциальная диагностика
Несмотря на чётко выраженную клиническую картину, допускается достаточно большое количество ошибок, связанных с тем, что заболевание встречается относительно редко, и врачи недостаточно с ним знакомы.
Наиболее часто вместо диагноза «ботулизм» диагностируют пищевую токсикоинфекцию,нарушение мозгового кровообращения,гипертонический криз,энцефалит,отравление грибами,миастению[37].
Начальные симптомы заболевания (гастроэнтерит,гастрит,энтерит, симптомы общейинтоксикации) очень похожи на начальную стадиюсальмонеллёзови пищевого гастроэнтеритастафилококковойэтиологии. Но, в отличие от ботулизма, для сальмонеллёзов характерна выраженнаялихорадочнаяреакция, водянистые, зловонные испражнения с примесью зеленоватой слизи.
Пищевые токсикоинфекции стафилококковойэтиологии чаще всего связаны с употреблением в пищу недоброкачественных кондитерских изделий и характеризуются коротким инкубационным периодом, преобладанием симптомовгастритапри отсутствии выраженности энтеритических проявлений. Тяжёлое течение ботулизма характеризуется клинической картинойострой дыхательной недостаточности, в то время как тяжесть течения пищевых токсикоинфекций обусловливается как потерями воды и солей, так и общеинтоксикационным синдромом[37].
Также проводится дифференциальная диагностика между ботулизмом и энцефалитом. В отличие от ботулизма, энцефалит начинается с продромальных симптомов в виде недомогания иголовной боли, наблюдаетсялихорадка. Глазодвигательные расстройства обусловливаются поражением чаще всего ядер III парычерепных нервови обычно носят частичный характер[37].
Клиническая картина ботулизма иногда характеризуется сочетанием симптомов, сходных с полиэнцефалитом. Патогномоничным признаком полиэнцефалита считают начальнуюсонливость, переходящую всопорозноесостояние. Часто наблюдаютсяпараличвзора кверху, мозжечковаяатаксия,дизартрия, интенционное дрожание, проводниковые нарушения. Ранним симптомом считается ретробульбарныйневрит. Стволовые явления могут сочетаться с полиневритом черепных нервов — поражением V, VII,VIII и IX пар, особенно приэнцефалопатии[37].