Раздел 3. Нефрология

Собирать мочу на посев, как правило, рекомендуется методом:

А. Пункцией мочевого пузыря или катетеризацией

B. Из «средней струи» в стерильную посуду после подмывания ребенка

C. При катетеризации мочевого пузыря;

D. Из анализа мочи по Нечипоренко или Каковскому-Аддису

E. Из суточной мочи или утренней порции пробы Зимницкого

Противопоказанием к биопсии почки не является:

А. Единственная почка

B. Поликистоз почек

C. Туберкулез почек

D. Гормонорезистентный гломерулонефрит

E. Острый постстрептококковый гломерулонефрит

К врачу обратилась мать с ребенком 3-х лет, у которого с первого года жизни отмечается транзиторная лейкоцитурия, иногда “немотивированные” подъемы температуры, боли в животе.

Обследование ребенка целесообразно начать с:

А. Радиоизотопной ренографии

B. УЗИ почек и мочевого пузыря

C. Цистоскопии

D. Динамической нефросцинтиграфии

E. Цистографии

Мальчик 2х лет стал раздражительным, у него изменился аппетит, два раза была рвота. Часто болеет ОРВИ. При осмотре: состояние удовлетворительное, бледность кожи и слизистых, «синева» под глазами. Температура 37,9⁰ , дыхание пуэрильное, тоны громкие, ясные. Живот мягкий, умеренно болезненный в правых отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул оформленный 1-2 раза в сутки, мочится свободно 10-12 раз в сутки. Суточное количество мочи 700 мл. В анализе крови выявлено: Hb -126 г/л, лейкоциты 11 тыс., СОЭ 17 мм/ч. В анализе мочи: белок 0,066 г/л, лейкоциты 16-20 в п/зр., эритроциты 2-3 в п/зр. Аналогичное состояние с похожими изменениями в моче наблюдались в возрасте 1,5 лет, получил курс лечения, после которого была достигнута клинико-лабораторная ремиссия. Какое исследование важно назначить ребенку?

А. УЗИ почек

B. Определение концентрационной функции почек

C. Уровень K, Na, Ca, P в крови

D. Определение сахара в крови

E. Рентгенурологическое обследование

Больная 13 лет поступила с жалобами на частые, длительные, умеренной интенсивности боли в поясничной области справа; учащенное болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Боли беспокоят с 6 лет, сопровождаются лихорадкой, ознобами, дизурическими явлениями. Стационарно не обследовалась. При осмотре: состояние средней тяжести, Т= 37,8⁰С, кожа бледная, синева под глазами, правильного телосложения, пониженного питания. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в норме. АД 110/75 мм рт. ст. Пульс 72 в мин. Живот болез54рнный при глубокой пальпации справа, там же – напряжение стенки живота.

Какое исследование необходимо провести больной в первую очередь для установления диагноза?

А. Обзорную рентгенографию брюшной полости

B. Цистоскопию

C. Микционную уретероцистографию

D. УЗИ брюшной полости и почек

E. Экскреторную урографию

Ребенок 4-х лет с жалобами на «беспричинные» подъемы температуры в анамнезе, частые ОРВИ, дневной и ночной энурез, обследован в стационаре: в общем анализе крови: Hb-115 г/л, Эр 4,2х10¹²/л, Л – 15,5х10⁹/л, п-12%. с-58%, эоз-4%, л – 21%, м-5%, СОЭ 37 мм/час; в общем анализе мочи: уд. вес 1005, белок 0,33 г/л, лейкоциты до 40 в п/зр, эритроциты измененные 3-4 в п/зр, гиалиновые цилиндры до 2 п/зр, бактерии, в анализе мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 20 000 в 1 мкл, эритроциты 1000 в 1 мкл, цилиндры 1000 1 мкл, УЗИ почек – почки расположены правильно, увеличены в размерах, повышенной эхогенности, уплотнен центральный эхокомплекс, слева чашечки до 10 мм, лоханка до 23 мм, справа чашечки до 2 мм, лоханка до 4 мм.

Какое дополнительное обследование показано ребенку для установления окончательного диагноза?

А. Бактериурия

B. Проба Зимницкого

C. Экскреторная урография

D. Обзорная рентгенография брюшной полости

E. В дополнительном обследовании не нуждается

Показанием для проведения внутривенной урографии является:

A. Болей в животе неясной этиологии; B. Стойкой лейкоцитурии; C. Травмы брюшной полости с задержкой мочеиспускания; D. Все перечисленное E. Внезапно появившейся гематурии

Динамическая нефросцинтиграфия выявляет:

A. Раздельную функцию почек B. Функцию клубочков C. Раздельно скорость клубочковой фильтрации каждой почки D. Все перечисленное E. Топографию и размер почек

Селективность протеинурии определяют для оценки состояния:

A. Петли Генле B. Эпителия дистальных канальцев C. Мембраны клубочков D. Всего перечисленного E. Эпителия проксимальных канальцев

Концентрационную функцию почек характеризует:

A. Проба Зимницкого; B. Все перечисленное верно C. Относительная плотность мочи; D. Осмолярность мочи; E. Электролиты крови

Мальчику 6-ти лет, госпитализированного с сильными приступообразными болями в животе (моча красного цвета), прежде всего необходимо провести:

A. Анализ крови клинический B. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости C. Коагулограмму D. Цистография E. Реносцинтиграфию

Диагноз системной красной волчанки подтверждают:

А. LE-клетки и АНФ;

B. С реактивный белок и повышение фибриногена;

C. Дисфагия;

D. Периорбитальная эритема + дисфагия;

E. Лейкопения, лимфопения.

При подготовке 3-месячного мальчика к профилактическим прививкам у него была исследована моча, обнаружено 5-7 лейкоцитов в поле зрения, эритроциты 3-4 в поле зрения. Начать обследование ребенка целесообразно с:

А. Исследования мочи по Нечипоренко

B. Биохимический анализ мочи

C. Исследования мочи по Зимницкому

D. Цистоскопии

E. Пробы Реберга

Определение функционального состояния почек осуществляется с помощью:

A. Пробы Зимницкого;

B. Пробы Реберга;

C. Анализа мочи по Нечипоренко;

D. Посева мочи;

E. Пробы Амбурже;

Какие инструментальные методы диагностики используют при ИМС?

A. УЗИ органов брюшной полости;

B. Цистоскопия;

C. УЗИ органов мочевой системы;

D. Реносцинтиграфия статическая;

E. МРТ почек;

При цистографии уточняются все перечисленные данные, за исключением:

A. Наличия рефлюксов;

B. Состояния уретры;

C. Функционального состояния почек;

D. Количества остаточной мочи;

E. Состояние детрузора.

Показанием для проведения внутривенной урографии яв­ляется все перечисленное, за исключением:

A. Болей в животе неясной этиологии;

B. Стойкой лейкоцитурии;

C. Травмы брюшной полости с задержкой мочеиспускания;

D. Острого периода гломерулонефрита;

E. Внезапно появившейся гематурии.

При подозрении на мочекаменную болезнь следует использовать метод лучевой диагностики:

1. УЗИ

2. МРТ

3. Динамическая сцинтиграфия

4. Ангиография

5. Статическая нефросцинтиграфия

При высокой активности инфекционно-воспалительного процесса в почках возможно проведение только:

1. Урографии

2. Цистографии

3. УЗИ почек

4. Радиоизотопного исследования почек

5. Ангиографии

При УЗ-исследовании у больного с кистой почки можно получить следующие данные:

1. Эхопозитивный очаг с нечеткими контурами и эхонегативной дорожкой

2. Эхонегативный очаг с четкими контурами и эхопозитивной дорожкой

3. Эхопозитивный очаг с четкими контурами и эхопозитивной дорожкой

4. Эхонегативный очаг с четкими контурами и эхонегативной дорожкой

Цистография позволяет уточнить:

А. Количество остаточной мочи

B. Состояние детрузора

C. Количество остаточной мочи

D. Наличие рефлюкса

E. Все перечисленное верно

Для диагностики инфекции мочевой системы меньшее значение имеет:

А. Общий анализ мочи

B. Анализ мочи на бактериурию

C. Количественный анализ мочи

D. Определение мочевины в крови

E. Двухстаканная проба мочи

У ребенка 11 лет на 2-й день после переохлаждения, отмечен подъем температуры до 37,3⁰, появились боли в животе, учащенное болезненное мочеиспускание. В анализе крови: СОЭ 12 мм/час, лейкоциты 14х10⁹/л. В анализе мочи – белка нет, лейкоцитов 20 – 25, эритроциты 1 – 3 в п/зр.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Хронический цистит

B. Острый цистит

C. Острый гломерулонефрит

D. Острая пневмония

E. Острый пиелонефрит

У ребенка 3- лет в течение последних 3 месяцев наблюдаются эпизоды повышения температуры тела до фебрильных цифр без выраженных катаральных явлений, бледность, отказ от еды. Последние 2 дня появилось недержание мочи. Высказано предположение об инфекции мочевой системы.

Какие отклонения в мочевом синдроме подтвердят диагноз?

А. Протеинурия

B. Эритроцитурия

C. Цилиндрурия

D. Лейкоцитурия нейтрофильного типа

E. Кристалурия

На поликлиническом приеме педиатр установил у 10-летнего ребенка есть жалобы на дизурию, изменение внешнего вида мочи (мутная) и боли в надлобковой области. Указанная симптоматика соответствует:

А. Гломерулонефриту

B. Уретриту

C. Пиелонефриту

D. Циститу

E. Мочекаменная болезнь

После лечения острого или обострения хронического цистита школу можно посещать через:

A. 3 недели от начала болезни;

B. 5 недель от начала болезни;

C. 1 неделю от начала болезни

D. 1 день после отмены антибактериальной терапии

E. 2 недели от начала болезни.

Минимальная длительность антибактериальной терапии при остром цистите:

A. 5-7 дней;

B. 7-10 дней;

C. 7-14 дней, затем уросептики;

D. 21 день

E. В антибактериальной терапии не нуждается.

В остром периоде цистита из рациона ребенка исключают:

A. Молочные продукты, фрукты и овощи;

B. Цитрусовые и красные фрукты;

C. Мясные блюда

D. Компоты, слабощелочные минеральные воды, морсы из клюквы и брусники;

E. Острые, пряные блюда и специи.

Какие анатомо-физиологические особенности у девочек способствуют развитию цистита чаще, чем у мальчиков?

A. У девочек широкий и короткий мочеиспускательный канал;

B. Несоблюдение Гигиенического режима;

C. У девочек длинный и широкий мочеиспускательный канал;

D. Длинная и узкая уретра

E. Избыточная гигиена наружных половых органов.

Особенности клинической картины у детей старшего возраста уретрита:

A. Болезненность в начале мочеиспускания;

B. Затруднение мочеиспускания;

C. Болезненность в середине мочеиспускания;

D. Боль в пояснице

E. Боли в животе.

Для цистита не характерен симптом:

A. Боли в поясничной области;

B. Поллакиурия;

C. Дизурия;

D. Боли над лоном;

E. Рези при мочеиспускании.

Среди факторов, определяющих развитие пиелонефрита, ведущее значение имеет:

А. Генетическая предрасположенность (пиелонефрит у матери)

B. Нарушение уродинамики

C. Вирулентность микроба

D. РН мочи

E. Метаболические нарушения

В стационар поступила девочка 2 месяцев. Развивается по возрасту. Беспокойна, бледная, однократно была рвота. Катаральных явлений нет. В анализе крови выявлен лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ 50 мм.\ч., моча мутная. При УЗИ почек выявлено расширение лоханки (7мм при норме 3 мм). Эхогенность почки не изменена.

Вероятный диагноз заболевания у ребенка?

А. Острый первичный пиелонефрит

B. Острый вторичный пиелонефрит

C. Порок развития ЖКТ

D. Острый цистит

E. Острый гломерулонефрит

Мальчик 4х лет с жалобами на «беспричинные» подъемы температуры с 3х лет, частые ОРВИ, ночной энурез, был обследован в стационаре. Общий анализ крови: Hb-115 г/л; Эр 4,2х10¹²; Л – 15,5х10⁹; п-12%, с-58%, э-4%,л-21%, м-5%, СОЭ – 37 мм/ч; В общем анализе мочи: уд.вес.1005, белок 0,33 г/л, лейкоциты до 40 в п/зр, эритроциты измененные 3-4 в п/зр, гиалиновые цилиндры до 2 в п/зр, бактерии, слизь. В анализе мочи по Нечипоренко: лейкоциты 20 000 в 1 мл, эритроциты 1000 в 1 мл, цилиндры 1000 в 1 мл. УЗИ почек: почки расположены правильно, увеличены в размерах, повышенной эхогенности, уплотнен центральный эхокомплекс, слева чашечки увеличены в размерах. Удвоение мочеточника слева. Поставьте диагноз.

А. Острый вторичный обструктивный пиелонефрит

B. Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, обострение

C. Хронический необструктивный пиелонефрит, обострение

D. Острый нефритический синдром

E. Острый гломерулонефрит

Ребенок 4-х лет с жалобами на «беспричинные» подъемы температуры в анамнезе, частые ОРВИ, дневной и ночной энурез, обследован в стационаре: в общем анализе крови: Hb-115 г/л, Эр 4,2х10¹²/л, Л – 15,5х10⁹/л, п-12%. с-58%, эоз-4%, л – 21%, м-5%, СОЭ 37 мм/час; в общем анализе мочи: уд. вес 1005, белок 0,33 г/л, лейкоциты до 40 в п/зр, эритроциты измененные 3-4 в п/зр, гиалиновые цилиндры до 2 п/зр, бактерии, в анализе мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 20 000 в 1 мкл, эритроциты 1000 в 1 мкл, цилиндры 1000 1 мкл, УЗИ почек – почки расположены правильно, увеличены в размерах, повышенной эхогенности, уплотнен центральный эхокомплекс, слева чашечки до 10 мм, лоханка до 23 мм, справа чашечки до 2 мм, лоханка до 4 мм.

Какой наиболее вероятный диагноз у ребенка?

А. Острый пиелонефрит, первичный

B. Острый вторичный, обструктивный пиелонефрит

C. Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит, обострение

D. Вторичный хронический необструктивный пиелонефрит, обострение

E. Острый гломерулонефрит

Мальчик 4х лет с жалобами на «беспричинные» подъемы температуры с 3х лет, частые ОРВИ, ночной энурез, был обследован в стационаре. Общий анализ крови: Hb-115 г/л; Эр 4,2х10¹²; Л – 15,5х10⁹; п-12%, с-58%, э-4%,л-21%, м-5%, СОЭ – 37 мм/ч; В общем анализе мочи: уд.вес.1005, белок 0,33 г/л, лейкоциты до 40 в п/зр, эритроциты измененные 3-4 в п/зр, гиалиновые цилиндры до 2 в п/зр, бактерии, слизь. В анализе мочи по Нечипоренко: лейкоциты 20 000 в 1 мл, эритроциты 1000 в 1 мл, цилиндры 1000 в 1 мл. УЗИ почек: почки расположены правильно, увеличены в размерах, повышенной эхогенности, уплотнен центральный эхокомплекс, слева чашечки увеличены в размерах. Удвоение мочеточника слева.

Поставьте диагноз.

А. Острый вторичный обструктивный пиелонефрит

B. Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, обострение

C. Хронический необструктивный пиелонефрит, обострение

D. Острый нефритический синдром

E. Острый гломерулонефрит

Мальчик 2,5 лет через неделю после перенесенной ОРВИ поступил с жалобами на боли в животе, повышение температу­ры тела до 39°С. Раннее развитие без особенностей. Общий анализ крови: НЬ – 126 г/л, лейк. – 12,8х10⁹/л, п/я – 11%, с/я – 68%, СОЭ – 38 мм/ч. Общий анализ мочи: белок-0,6 г/л, лейкоциты – сплошь все поле зрения поле зрения, эритроциты – 0-1 в п. зр. Посев мочи: рост кишечной палочки, бактериурия: 500х10⁶ микробных тел в мл. На УЗИ пороков развития почек не выявлено.

Назначьте стартовую терапию.

А. Азитромицин per os на 3 дня

B. Фторхинолоны курсом на 7 дней

C. Комбинация из 2х антибиотиков с синергизмом действия

D. Цефалоспорины 3-го поколения в/м, затем per os

E. Нитрофураны per os

При остром пиелонефрите у детей грудного возраста ведущим признаком является:

A.Общая интоксикация B. Дизурические явления C. Синдром срыгивания D. Субфебрилитет E. Болевой синдром

У мальчика 8 месяцев рвота, температура 39°С. Беспокоен, мало мочится. В моче 0,125 г/л белка, эритроциты – 10 в поле зрения, лейкоциты до 80 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз:

А. Нефротический синдром ассоциированный с цитомегаловирусной инфекцией

B. Острый нефрит;

C. Пиелонефрит, возможно на фоне порока развития мочевой системы

D. Хронический цистит;

E. Острый цистит.

Среди факторов, определяющих развитие пиелонефрита, ведущее значение имеет:

А. Генетическая предрасположенность (пиелонефрит у матери)

B. Нарушение уродинамики;

C. Вирулентность микроба;

D. Рн мочи;

E. Метаболические нарушения.

Дети раннего возраста значительно чаще болеют пиелонефритом в сравнении со старшими детьми. К этому предрасполагает:

А. Анатомо-физиологические особенности строения МВС

B. Относительно малые размеры почек

C. Недостаточность концентрационной функции почек

D. Дольчатое строение почек

E. Относительно большие размеры почек

Девочка 12-ти лет находится на диспансерном учете у нефролога на протяжении 5 лет. Периодически у нее отмечается бактериурия, моча щелочной реакции с лейкоцитарными цилиндрами и лейкоцитами до 200 в поле зрения. Перечисленные данные соответствуют заболеванию:

А. Хронический пиелонефрит

B. Острый гломерулонефрит

C. Хронический цистит

D. Хронический гломерулонефрит

E. Мочекаменная болезнь

Клинически острый пиелонефрит характеризуется всеми симптомами, кроме:

A. Интоксикация, слабость, головная боль;

B. Повышение температуры (лихорадка);

C. Боли в животе, пояснице;

D. Полиурия;

E. Нарушение мочеиспускания.

Особенности развития острого первичного пиелонефрита:

A.Острое развитие;

B. Бессимптомное течение;

C. Наличие мочекаменной болезни

D. Развитию способствуют аномалии развития мочевыделительной системы;

E. Отсутствие аномалий развития мочевыделительной системы.

Минимальный курс антибактериальной терапии у ребенка с первично выявленным острым пиелонефритом проводится в течение:

A.7-10 дней;

B. 10-14 дней;

C. 2-3 недели;

D. Более 3 недель.

E. Не менее 6 недель

В клинической картине острого пиелонефрита у детей раннего возраста может отмечаться все, кроме:

A.Кишечный синдром;

B. Снижение аппетита;

C. Отсутствие прибавок массы тела;

D. Cудороги;

E. Возможны менингеальные симптомы.

Для подтверждения диагноза вторичного пиелонефрита необходимо осуществить:

A. Цистографию;

B. Посев мочи;

C. Цистоскопию

D. Общий анализ мочи

E. Биопсию почки.

Наиболее частым возбудителем, вызывающим воспалительный процесс в почке при остром пиелонефрите, является:

A. Кишечная палочка;

B. Синегнойная палочка;

C. Стафилококки;

D. Протей

E. Энтерококки.

При остром пиелонефрите в общем анализе крови выявляют все, кроме:

A.Лейкоцитоз;

B. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

C. Ускорение СОЭ;

D. Анемия;

E. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо.

Что необходимо осуществить для подтверждения диагноза вторичного пиелонефрита:

A.Общий анализ крови

B. Анализ мочи по Каковского-Аддиса

C. Внутривенную урографию

D. Пробу Реберга

E. Ортостатическую пробу

Девочке 8 лет. Вызов на дом. Заболела остро 2 дня назад. Температура тела в течение суток повышалась до 38,0-40,0°С; озноб. Девочка осунулась. Мочится часто, моча мутная. Предположительный диагноз:

А. Острый цистит

В. Острый уретрит

С. Острый гломерулонефрит

D. Острый пиелонефрит

Е. Инфекция мочевых путей

При остром пиелонефрите у детей грудного возраста ведущим признаком будет:

А. Общая интоксикация;

B. Дизурические явления;

C. Синдром срыгивания;

D. Субфебрилитет;

E. Болевой синдром

При пиелонефрите обычно не нарушается функция:

A. Клубочка;

B. Тубулярного отдела нефрона;

C. Проксимального отдела нефрона;

D. Петли Генле;

E. Дистального отдела нефрона

При пиелонефрите поражается:

1. Слизистая оболочка мочевого пузыря

2. Кровеносная и лимфатическая система почек

3. Чашечно-лоханочный аппарат, канальцы и интерстиций

4. Клубочек

5. Слизистая мочеиспускательного канала

Необходимые лечебные мероприятия при пиелонефрите у детей в амбулаторных и домашних условиях включают все нижеперечисленные, кроме:

1. «Управляемого» мочеиспускания (каждые 3 часа)

2. Антибактериальной терапии («защищенные» пенициллины, цефалоспорины)

3. Иглорефлексотерапии

4. Достаточный питьевой режим

5. Противорецидивная терапия (нитрофурановые, препараты налидиксовой кислоты)

О хронизации процесса можно говорить при активности пиелонефрита:

1. Более 1 мес

2. Более 3 мес.

3. Более 6 мес.

4. Более 1 года

5. Более 3-х лет

При диспансерном наблюдении за детьми с хроническим пиелонефритом обязательны все нижеперечисленные обследования, кроме:

1. Общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко

2. Бактериологического исследования мочи 1 раз в 3 месяца

3. Биохимического анализа крови

4. Клинического анализа крови 1 раз в 3 месяца

5. Ультразвукового исследования почек 1 раз в 6 месяцев

Характерным лабораторным изменением при пиелонефрите является:

1. Лейкоцитурия

2. Гематурия

3. Цилиндрурия

4. Протеинурия

Проведение профилактических прививок детям, перенесшим острый пиелонефрит, возможно через:

1. 2-3 месяца

2. 1 год

3. 1,5 года

4. 2 года

Экскреция оксалатов, уратов в моче определяется обычно:

A. В суточной моче;

B. В утренней порции;

C. В трехчасовой моче;

D. Во всем перечисленном;

E. Из средней струи.

Повышение мочевой кислоты в крови может свидетель­ствовать о:

A. Нарушении обмена кальция;

B. Нарушении обмена щавелевой кислоты;

C. Атопическом дерматите;

D. Нарушении обмена пуринов;

E. Нарушении обмена цистина.

Гиперурикемия в детском возрасте может наблюдаться при:

A. Приеме цитостатиков;

B. Приеме мочегонных тиазидового ряда;

C. Подагре;

D. Всем перечисленном;

E. Приеме сульфаниламидов

При гиперуратурии из питания исключают все нижеперечисленные продукты, кроме:

A. Шпрот

B. Печени

C. Почек

D. Яиц

E. Холодец

Питьевой режим при обменных нефропатиях:

1. Ограничивают

2. Не изменяют

3. Увеличивают

4. Значительно увеличивают

5. Значительно уменьшают

Диета при гиперуратурии является:

1. Молочно-фруктово-ягодной

2. Капустно-картофельной

3. Мясо-молочной

4. Бессолевой

При гипероксалурии ограничивают продукты, содержащие:

1. Пурины

2. Аскорбиновую кислоту

3. Триптофан

4. Метионин

5. Хлорид натрия

Экскреция оксалатов, уратов в моче определяется обычно:

A. В суточной моче;

B. В утренней порции;

C. В трехчасовой моче;

D. Во всем перечисленном;

E. Из средней струи.