Печёночная желтуха (паренхиматозная)

Происхождение этого вида Желтуха связано с инфекционным (вирусный гепатит) и токсическим поражением печени (отравления химический веществами, непереносимость лекарств и так далее). Печёночная Желтуха наблюдается также при циррозах печени, некоторых паразитарных заболеваниях, острых и хронический инфекциях и другие К печёночным Желтуха относят также некоторые особые формы поражения печени, например, холангиолитические (холестатические) гепатиты.

Разнообразные расстройства образования и выделения билирубина обусловлены возникновением сообщений между желчными путями, кровеносными и лимф, сосудами, повреждением стенки мелких желчных ходов и образованием тромбов, создающих внутрипечёночные препятствия прохождению желчи, чему способствует также воспалительный отёк перипортальных пространств.

При печёночной Желтуха (цветной таблица, ст. 176, рисунок 2) желтушность лимонного или красноватого оттенка; в сыворотке крови повышается содержание связанного билирубина до 20 миллиграмм% и выше. В моче появляется билирубин и желчные кислоты ещё до видимой Желтуха, а затем их количество нарастает. Полное обесцвечивание кала наблюдается редко. С самого начала заболевания, помимо пигментной, нарушаются и другие функции печени.

Наиболее типичным клинический, проявлением печёночной Желтуха является Желтуха при болезни Боткина (смотри полный свод знаний Гепатит вирусный).

Дифференциальный диагноз при Желтуха любой гепатобилиарной патологии представляет значительные трудности и складывается из следующих основных этапов: 1) установление симптома Желтуха с исключением псевдо-желтухи; 2) определение патогенетического варианта Желтуха (гемолитическая, печёночная, подпечёночная) на основе совокупности данных клинический, и лабораторно-инструментального обследования больного; 3) установление нозологический диагноза с его обоснованием и решением вопроса о консервативном или хирургическом лечении. Практически важно дифференцировать основные патогенетические варианты Желтуха Важнейшие дифференциально-диагностические признаки приведены в таблице 1.

Лечение

С расширением знаний патогенеза различных типов Желтуха стало возможным во многих случаях проводить их этиологического терапию, дополняющую лечебный мероприятия, направленные на ликвидацию заболевания, симптомом которого является Желтуха

Больных с Желтуха следует возможно быстрее госпитализировать с целью окончательного выяснения диагноза, создания соответствующего режима и проведения лечения. Назначают постельный режим и, как правило, дробное диетическое питание с ограничением жиров и достаточным количеством углеводов и витаминов. Учитывая склонность к кровотечениям, больным назначают витамин

К, викасол, аскорбиновую к-ту, витамины группы В, внутривенное введение хлорида кальция. При тяжёлых формах Желтуха рекомендуется внутривенное введение глюкозы, иногда в сочетании с подкожными инъекциями инсулина. Полезно обильное питье, особенно минеральных вод (боржом, ессентуки № 4, № 17 и другие). Широко применяют желчегонные средства (холосас, дехолин и другие), а при наличии инфекции в желчных путях — антибиотики. В некоторых случаях производят дуоденальное зондирование (смотри полный свод знаний), что способствует отделению желчи и дренированию желчных путей. С целью облегчения зуда (чаще при механической Желтуха) назначают тёплые ванны с добавлением уксуса, соды, карболовой к-ты, обтирания слабым раствором карболовой кислоты, камфорным спиртом; внутрь — препараты брома, атропин, пилокарпин.