8. Гипертрофия миокарда.

Гипертрофия предсердий:

- правого – увеличение амплитуды зубца Р (P–pulmonale),

- левого – двугорбость и увеличение продолжительности зубца Р (P–mitrale), углубление и увеличение продолжительности отрицательной фазы зубца Р в отведенииV₁.

Гипертрофия желудочков:

- левого:

- отклонение электрической оси комплекса QRSвлево,

- увеличение амплитуды зубца RвI,AVLи в левых грудных отведениях и зубцаSвIII,AVFи в правых грудных отведениях,

- увеличение времени «внутреннего отклонения» зубца RвIотведении,AVLи в левых грудных отведениях,

- снижение амплитуды или инверсия зубца Т в I,AVLи в левых грудных отведениях,

- увеличение амплитуды зубца Т в III,AVFи в правых грудных отыедениях.

- правого:

- отклонение электрической оси комплекса QRSвправо,

- увеличение амплитуды зубца RвIII,AVFи в правых грудных отведениях и зубцаSвI,AVLи в левых грудных отведениях,

- увеличение времени «внутреннего отклонения» зубца RвIII,AVFи в правых грудных отведениях,

- снижение амплитуды или инверсия зубца Т в III,AVFи в правых грудных отведениях.

- увеличение амплитуды зубца Т в I,AVLи в левых грудных отведениях.

9. Признаки коронарной недостаточности.

Признаки ишемии миокарда

- субэндокардиальная ишемия – высокие равнобедренные зубцы Т,

- субэпикардиальная ишемия – инверсия зубца Т, двухфазные зубцы Т в зоне ишемии.

Признаки ишемического повреждения

- субэндокардиальное повреждение – косонисходящее, горизонтальное, косовосходящее смещение (депрессия) сегмента STниже изолинии,

- субэпикардиальное повреждение – девиация (смещение выше изолинии) сегмента ST.

Признаки некроза миокарда

Признаки крупноочагового инфаркта миокарда:

- появление патологического зубца QилиQSв зоне инфаркта,

- изменения конечной части желудочкового комплекса, характер которых зависит от стадии инфаркта миокарда.

Стадии инфаркта миокарда(определяются по характеру изменений конечной части желудочкового комплекса):

- острая – смещение конечной части желудочкового комплекса (ST-T) выше изолинии: конечная часть желудочкового комплекса изменяется в виде монофазной кривой (сегментSTи зубец Т сливаются, зубец Т не дифференцируется), через несколько часов сегментSTначинает приближаться к изолинии, формируется отрицательный «коронарный» зубец Т;

- реципропные изменения (выявляются в острую стадию инфаркта миокарда, регистрируются в противоположных от зоны некроза миокарда отведениях): дискордантное смещение сегмента STниже изолинии, зубец Т инвертируется,

- подострая – сегмент STна изолинии, отрицательный равнобедренный зубец Т;

- стадия рубцевания – сегмент STна изолинии, отрицательный, сглаженный или положительный зубец Т.

Локализация инфаркта миокарда:

-переднее-перегородочная область– патологический зубецQилиQSв отведенияхV_1-3;

-переднее-верхушечная область– патологический зубецQилиQSв отведенияхV_1-4;

-переднее-боковая область– патологический зубецQилиQSв отведеняхV_1-6;

-задняя стенка левого желудочка– патологический зубецQилиQSвIII,IIотведенияхAVF;

-задне-боковая область– патологический зубецQилиQSвIII,IIAVF, отведенияхV_5-6;

-боковая стенка левого желудочка– патологический зубецQилиQSвI,II,AVL, отведенияхV_5-6;

- высокая боковая стенка левого желудочка– патологический зубецQилиQSв (I,II),AVL.

Признаки мелкоочагового инфаркта миокарда:

- инверсия зубца Т, возникшая в момент коронарного эпизода, сохраняющаяся в течение нескольких часов или суток после прекращения болей,

- косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента STв зоне мелкоочагового инфаркта миокарда, сохраняющаяся после прекращения болей в течение нескольких часов или суток.

6