Признаки гипертрофии миокарда предсердий

	Гипертрофия правого предсердия (р-pulmonale)	Гипертрофия левого предсердия (p-mitrale)
Основной признак	Увеличение амплитуды зубца P во II отведении >2,5 мм	Увеличение продолжительности зубца P во II отведении >0,1 сек
Дополнительные признаки	отклонение электрической оси зубца Р вправо (PIII>PII>PI) зубец Р «готической формы»	отклонение электрической оси зубца Р влево (PI>PII>PIII) зубец Р «двугорбый» в V1 углубление и увеличение продолжительности отрицательной фазы зубца Р

Диагностика гипертрофии миокарда желудочков основана на комплексном анализе большого количества амплитудно-временных параметров QRS практически во всех отведениях. Для того, чтобы выявить гипертрофию миокарда желудочков необходимо оценить наличие всех признаков гипертрофии, указанных в табл. 9, и действовать путем исключения.

Только наличие двух и более основных признаков (в сочетании с дополнительными или без) является достоверным признаком гипертрофии миокарда желудочков. Во всех остальных случаях гипертрофия представляется вероятной и требует подтверждения другими методами инструментальной диагностики.

Таблица 9

Признаки гипертрофии миокарда желудочков

Признаки		Гипертрофия правого желудочка	Гипертрофия левого желудочка
Основные	Увеличение амплитуды зубца R	RV1>7 мм	RV5-V6 > RV4 > 25 мм
	Увеличение амплитуды зубца S	SV5>5 мм	глубокий SV1
	Увеличение индекса Соколова-Лайона	RV1+SV5>10,5 мм	RV5+SV2>35 мм
Дополнительные	Увеличение времени внутреннего отклонения	V1>0,03 сек	V5>0,05 сек
	Отклонение ЭОС	вправо (RIII>RII>RI)	влево (RI>RII>RIII)
	Смещение переходной зоны. Грудное отведение с равными амплитудами зубцов R и S (R/S = 1,0) называется переходной зоной. Чаще у здоровых людей это отведение V3.	влево (V5,6)	вправо (V1,2)
	Признаки метаболических нарушений в миокарде (отрицательный зубец T)	в правых отведениях	в левых отведениях

6. Выявить признаки очагового поражения миокарда.

Под очаговым поражением миокарда подразумевается локальное нарушение кровообращения в определенном участке сердечной мышцы с нарушением процессов деполяризации и реполяризации и проявляющееся ишемией, ишемическим повреждением, некрозом миокарда, постинфарктными изменениями.

Диагностика очаговых изменений миокарда требует анализа амплитудно-временных параметров комплекса QRST во всех 12 отведениях. Последовательность анализа ЭКГ на предмет диагностики очаговых изменений миокарда следующая:

1. Взяв в руки ЭКГ, ищите первый признак - патологический зубец Q, внимательно просматривая каждый комплекс в каждом отведении.

Рис. 20. Варианты зубца Q в III отведении:

1 – зубца Q нет,

2 –патологический зубец Q (комплекс QRS в форме «qr», ширина зубца Q>0,03 сек, амплитуда – >1/3 амплитуды R) ,

3 – патологический зубец Q (комплекс QRS в форме «QS», ширина зубца Q>0,03 сек, амплитуда – >1/3 амплитуды R).

2. Повторите осмотр со вторым признаком – отсутствие или уменьшение высоты зубца R, третьим – депрессия или элевация сегмента ST, четвертым – наличие отрицательного зубца Т. Пользуясь рис. 21 и табл. 11, определите характер очагового поражения миокарда.

Рис. 21. Выявление признаков очагового поражения миокарда в грудных отведениях:

1 – признаков очагового поражения миокарда нет:

• зубец R нарастает от V₁ к V₄, уменьшается от V₄ к V₆

• сегмент ST - на изолинии,

• зубец Т – положительный, не «коронарный».

2 – признаки очагового поражения миокарда (субэндокардиальная ишемия):

• зубец R нарастает от V1 к V4, уменьшается от V4 к V6

• сегмент ST - на изолинии

• зубец Т – отрицательный, «коронарный»

3 – признаки очагового поражения миокарда (некроз миокарда):

• в V2-V4 зубец R не определяется,

• сегмент ST выше изолинии (элевация сегмента)

• зубец Т сливается с сегментом ST

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют два вида ишемии и ишемического повреждения: субэндокардиальная и субэпикардиальная. Оцените форму и амплитуду зубца Т и сегмента ST во всех отведениях и сравните с данными табл. 10, определив вид ишемии и ишемического повреждения.

Таблица 10