Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА
ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Усачева Е.В., Бунова С.С.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ПО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
ОМСК 2015
Генез зубцов и интервалов на ЭКГ
Прохождение импульса по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков, которые принято называть зубцами электрокардиограммы и обозначать латинскими буквами P, Q, R, S и T.
Помимо регистрации зубцов, на электрокардиограмме по горизонтали записывается время, в течение которого импульс проходит по определенным отделам сердца. Отрезок на электрокардиограмме, измеренный по своей продолжительности во времени (в секундах), называют сегментом или интервалом.
Рис. 1. ЭКГ здорового человека (записана в 12 стандартных отведениях со скоростью 50 мм/сек) и вид контрольного милливольта.
Просмотрите ЭКГ вашего пациента, оцените:
количество отведений,
скорость записи,
величину контрольного милливольта
затем приступайте к расчетам и оформлению записи.
Протокол описания ЭКГ состоит из двух взаимосвязанных частей: 1 - расчет показателей (амплитуды и продолжительности зубцов и интервалов), 2 - ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В табл. 1 показано как будет выглядеть завершенный протокол описания ЭКГ здорового человека с рис. 1.
Таблица 1
Учебный Протокол экг (скорость записи 50 мм/сек)
|
Расчеты: |
Описание по расчетам: |
Форма Р и отношение Р к QRS (перед/после) во II отведении ____________________________________ ____________________________________ Оценить форму зубца Р во всех отведениях ____________________________________ Сравнить зубец Р по амплитуде: РI РII РIII (< = >) |
Ритм: ____________________________ Признаки гипертрофии предсердий: ____________________________________ Признаки замедления внутрипредсердной проводимости: ______________________ ____________________________________ Признаки миграции водителя ритма: _________________________________________________
|
RRmax-RRmin = _______мм, _______ сек.
|
Регулярность сердечного ритма: _________________________________
|
|
ЧСС ____________ уд/мин
|
|
Положение ЭОС: ________________________
|
|
|
Признаки замедления А/В проведения: ____________________________________
|
R V1______ мм, R V1+ S V6= ____________ мм. Форма QRS V1 _______________
R I _____мм, R aVL ________мм, R V6 ______ мм, RV4 RV5 RV6 (< = >) R V6+S V1 =__________ мм, Форма QRS V6 ________________ Время внутреннего отклонения: V1 _________ сек, V6 _________ сек. |
Признаки гипертрофии желудочков ____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Признаки внутрижелудочковой блокады: ____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
|
Электрическая систола желудочков___________________ |
Депрессия ST в отведениях ____________________________________ Элевация ST в отведениях ____________________________________ Коронарный зубец T в отведениях
|
Признаки очагового поражения миокарда (есть/нет): ________
Локализация ________________________
Стадия _____________________________
|
|
9. Наличие внеочередных комплексов ____________________________________ Компенсаторная пауза ________________ Форма внеочередных комплексов |
Нарушения возбудимости: ____________________________________ |
Заключение:
|
Ритм___________________________, регулярность__________________________, ЧСС ___________уд/мин. |
|
положение ЭОС: __________________, признаки гипертрофии_______________________________________ |
|
Нарушения автоматизма: |
|
Нарушения возбудимости: |
|
Нарушения проводимости: |
|
Очаговое поражение миокарда (локализация и стадия): |
Интерпретация ЭКГ требует строгого соблюдения методики ее анализа, т.е. проведения расшифровки по определенной схеме. Анализу должна предшествовать проверка правильности регистрации ЭКГ: отсутствие помех, вызывающих искажение элементов кривой, соответствие амплитуды контрольного милливольта 10 мм. Предварительно следует также оценить скорость движения бумаги при регистрации ЭКГ (для этого можно ориентироваться на комплекс QRS: при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с ширина его составляет около 5 мм, при скорости 25 мм/с - 2-3 мм).
Анализ ЭКГ включает следующие этапы:
О
пределить
водитель ритма.
Для этого во II
стандартном отведении просмотрите все
сердечные комплексы и найдите зубец
P,
который отражает возбуждение предсердий.
Рис. 2. Определение водителя ритма.
.
Рис. 3. Определение параметров зубца Р.
П
римечание:
- продолжительность зубца Р,
- амплитуда зубца Р.
Если во II стандартном отведении зубец P положительный и одинаковый по форме, комплекс QRS стоящий после зубца P не деформирован и не уширен, то ритм – синусовый (рис. 2). Другие варианты сердечного ритма представлены в табл. 2.
Таблица 2