6.4. Фурункул

ФУРУНКУЛ — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Возбудитель заболевания — стафилококк (преимущественно золоти­стый, реже белый). Вначале воспалительный процесс развивается в воло­сяном мешочке, затем переходит на сальную железу и окружающую ее соединительную ткань.

Большую роль в возникновении заболевания играет ослабление реак­тивности организма вследствие авитаминоза, при заболевании диабетом, туберкулезом и т. д.

Инфекция внедряется через поврежденную кожу (трещины, ссадины), в связи с чем, особое значение в предупреждении заболевания приобретает соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту и на производстве.

Гистологически процесс характеризуется образованием пустулы в устье фолликула. В дальнейшем инфекция, проникая до уровня: сосочкового слоя, вызывает воспаление всего волосяного фолликула с вовлече­нием в процесс окружающей соединительной ткани. Волосяной фолликул подвергается некрозу, окружающая его соединительная ткань также некротизируется. При прорыве гноя некротические ткани отторгаются и дефект заполняется грануляционной тканью с последующим формиро­ванием рубца.

Симптоматология и клиника. До появления фурун­кула отмечаются зуд и покалывание на отдельном участке кожи. Через 24—48 часов появляется воспалительный инфильтрат в виде узла, конусо­образно выступающего над поверхностью кожи. Кожа в области инфильтрата имеет розовый цвет с синюшным оттенком. При пальпации отме­чается резко выраженная болезненность. Через 1—2 суток на вершине инфильтрата появляется небольшое скопление гноя, которое прорывается, а образовавшееся отверстие закрывается корочкой. Через 5—10 суток с момента заболевания ткани в глубине инфильтрата подвергаются гной­ному расплавлению и некротические массы выделяются в виде стержня с остатками гноя. Ранка покрывается грануляциями, инфильтрация и боли уменьшаются, наступает выздоровление. На месте фурункула обра­зуется несколько втянутый рубец. Общее состояние больного удовлетво­рительное, при локализации фурункула на конечностях или туловище иногда отмечается повышение температуры до 37,5°С.

Наиболее часто фурункулы локализуются на тыльной поверхности предплечья, кисти, задней поверхности шеи, пояснице, ягодичной области, бедре.

Особо тяжелым течением отличаются фурункулы, локализующиеся в области лица (губы, нос, щеки). Значительное развитие в области лица венозной и лимфатической сети приводит к быстрому распространению инфекции и опасности развития гнойного менингита. Клинический анализ крови характеризуется лейкоцитозом, сдвигом формулы влево и увеличенным СОЭ.

Нередко течение фурункула осложняется лимфаденитом, тромбофлеби­том, значительным отеком окружающих тканей в результате застойных явлений.

При фурункулах лица, шеи, осложнениях в виде лимфаденита и лим­фангита нередко отмечаются тяжелое общее состояние, повышение темпе­ратуры до 38-39°С, озноб, резкие боли, бессонница. Опаснейшими ослож­нениями являются сепсис (септицемия и септикопиемия с множественными метастазами в различные органы), острый тромбофлебит, базальный гной­ным менингит.

Появление множественных фурункулов на различных участках кожи позволяет поставить диагноз фурункулеза. Заболевание отличается дли­тельным течением (несколько лет). Иногда наблюдаются периоды ремис­сий.