В.К.МАКАРОВ

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ

КРАТКИЙ СПРАВОЧНИК

(учебное пособие)

ТВЕРЬ 2005

РЕЦЕНЗЕНТ: зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ТГМА профессор доктор медицинских наук В.В.Аникин.

Утверждено на заседании ЦКМС ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Росздава МЗ РФ протокол № 2 от 28.10. 05 г. в качестве учебного пособия для внутривузовского использования.

Справочник представляет в кратком виде необходимые материалы по диагностике и лечению гельминтозов для практических врачей и студентов старших курсов медицинских ВУЗов.

Паразитарные болезни человека в силу их массового распространения являются в настоящее время проблемой глобального значения. Паразитозы представляют серьезную угрозу здоровья людей и наносят существенный ущерб национальному доходу многих стран. Несмотря на ощутимые успехи, достигнутые в борьбе с паразитарными болезнями во многих странах, они все еще составляют значительный удельный вес в общей структуре заболеваемости населения земного шара. Почти каждый житель нашей планеты хотя бы один раз в жизни был инвазирован одним, двумя и более видами возбудителей паразитарных болезней.

АСКАРИДОЗ

Аскаридоз является наиболее частым гельминтозом. Возбудителем его является Ascaris Lumbricoides. Человек является источником заболевания.

ДИАГНОСТИКА

В ранней фазе аскаридоза основанием для диагностики является токсико-аллергический синдром (экзантема, эозинофилия) и обнаружение личинок аскарид в мокроте и иммунологической реакцией преципитации с живыми личинками аскарид.

В последующие фазы большую помощь в диагностике оказывает обнаружение яиц аскарид при исследовании кала методом насыщения (метод Фюллеборна, Калантарян).

ЛЕЧЕНИЕ

ДЕКАРИС (левамизол, кетракс). Назначается один раз в сутки по 150 мг (взрослым) после ужина перед сном. Детям назначают по 50 мг на 20 кг веса. Специальной подготовки и дачи слабительного не требуется.

МЕБЕНДАЗОЛ (вермокс). Доза для взрослых по 100 мг 2 раза в день в течение 3-4 дней. Альбендазол 400 мг однократно.

КОМБАНТРИН (пирантел памоат). Назначается по 10 мг/кг в один прием во время еды в течение 1 дня.

Анкилостомидозы

Антилостомидозы широко распространены в тропической и субтропической зонах, особенно в Южной и Центральной Америке, Азии и Африке. Возбудители это круглые гельминты Ancylostomaduadenale,A.Braziliense,Necatoramericanus.

ДИАГНОСТИКА

1. зуд и эритема с папулезными высыпаниями в месте внедрения личинок.

2. кашель, охриплость голоса.

3. боли в горле, повышение температуры.

4. боль в животе, рвота, понос.

5. прогрессирующая анемия.

6. депигментация кожи у темнокожих людей.

7. извращение вкуса: возникает желание есть уголь, глину, землю, бумагу.

ЛЕЧЕНИЕ

Нафтамон назначается по 5 г, однократно, перед едой в течение 1—3 дней; мебендазол—по 100 мг 2 раза в 1 сут в течение 3 дней; левамизол — по 5 мг/кг, однократ­но, в течение 2—3 дней, тиабендазол по 25 мг/кг 2 раза в день 2 дня. Препарат выбора - альбендазол (немазол) по 400 мг х 1-2 раза а день 1 день. При развитии железодефицитной анемии назначаются препараты железа и фолиевой кислоты.

Дракункулез

Дракункулезом поражено приблизительно 50 миллионов человек в западных, центральных и северо-восточных районах Африки, на Ближнем Востоке, в Иране, Пакистане, Индии, и к северо-востоку от Южной Америки, и также на островах Карибского моря. Дракункулез - является гельминтозолм соединительной и подкожной ткани, вызываемой нематодой Drancunculus medinensis. Признаки болезни возникают во время перфорации беременной самки кожи с целью выделения яиц во внешнюю среду. Люди заражаются при употреблении сырой питьевой воды.

ДИАГНОСТИКА

1. Лихорадка.

2. Генерализованная крапивница.

3. Периорбитальный отек.

4. Затрудненное дыхание.

5. Образование пузыря с локализацией в области стоп и лодыжек.

6. Локальная боль, зуд.

7. Дракункулезные язвы.

8. В лабораторной диагностике используют непрямую реакцию иммунофлюоресценции (НРИФ), ИФА, внутрикожную аллергическую пробу.

ЛЕЧЕНИЕ

Если гельминта удается пальпировать или четко видеть его контуры, он может быть иногда полностью удален посредством одного разреза. Гельминта можно извлечь и постепенно, если ежедневно наматывать несколько сантиметров длины тела паразита на палочку. Применение ниридазола (амбильгара) приводит к быстрому купированию симптомов. Препарат назначают в суточной дозе 25 мг/кг массы тела дробно в 3 приема в течение 7 дней. Тиабендазол назначают в дозе 55-150 мг/кг 2 раза в сутки в течение 2 дней или метронидазол 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней также эффективны для купирования симптомов.

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз широко распространён фактически всюду, где встречаются анкилостомиды, и также во многих странах умеренного климата. Возбудитель стронгилоидоза — Strongyloides stercoralis. Человек заражается стронгилоидозом при пенетрации через кожу зрелых личинок паразита или через рот с пищей и спиртными напитками.

ДИАГНОСТИКА

1. точечная краснота, отечность и легкий зуд кожи через несколько часов в месте инокуляции филяриевидных личинок.

2. На 3—4-й день возникает кратковременный кашель.

3. Через 2—3 нед наблюдаются диспепсические яв­ления, тенезмы, жидкий стул.

4. Боль в животе.

5. Эозинофилия.

6. Эозинофильные инфильтраты в легких.

7. При затяжном течении – уртикарная сыпь.