Занятие № 15

Занятие № 15

Учебная тема: Биомеханические принципы препарирования зубов, инструменты, технология.

Цель изучения учебной темы:

1. Познакомиться с препарационной системой, используемой при препарировании зубов под разные варианты экстракоронковых несъемных протезов.

2. Ознакомить студентов с биомеханическими принципами препарирования зубов.

3. Усвоить последовательность препарирования зубов под разные виды экстракоронковых несъемных протезов, зоны безопасности зубов.

Основные термины: препарирование зуба, фиксация (ретенция), устойчивость (резистенция), конусность (суммарная конвергенция), двухплоскостное препарирование, функциональные бугорки.

План изучения темы:

1. Биомеханические принципы препарирования зубов под экстракоронковые несъемные протезы. Зоны безопасности зубов.

- безболезненность процедуры;

- защиты структуры зуба;

- создание ретенционной и устойчивой формы;

- создание структурной прочности будущего протеза;

- сохранение целостности маргинального пародонта;

- защита периодонта;

- защита тканей зуба от воздействия режущего инструмента.

Ретенция – это способность противостоять вертикальному смещению реставрации по оси зуба (вдоль пути введения).

Устойчивость – это способность противостоять смещению реставрации силами, направленными в апикальном, косом и горизонтальном направлении (жевательной силы).

Зоны безопасности. Дать определение зонам безопасности, назвать их локализацию у зубов разных групп. Назвать толщину твердых тканей (эмали и дентина) на окклюзионной поверхности / режущем крае, на уровне средней трети и эмалево-цементной границе.

2. Препарирование зуба целесообразно разделить на следующие этапы:

• предварительное препарирование;

• финишная обработка.

Предварительное препарирование является наиболее требовательным этапом, поскольку именно оно создает условия для последующего протезирования, а значит определяет его результат. Задача этого этапа заключается в уменьшении объема зуба, придании ему оптимальной формы и правильном расположении придесневой границы препарирования. Предварительное препарирование должно сопровождаться обильной ирригацией 44 мл/мин из трех подводных отверстий в головке наконечника. Рекомендуется использовать боры с алмазными головками большого диаметра (014, 016, 018) с максимальной зернистостью 180 мкм.

Последовательность препарирования зуба:

1. Препарирование окклюзионной поверхности или режущего края: следует начать с создания маркирующих борозд алмазными головками-маркерами (диаметр маркера определяется толщиной будущей коронки) цилиндрической, конусовидной формы. Затем убираются ткани, оставшиеся между бороздами головками цилиндрической, палатинальной (бочковидной) формы и чечевицеобразной формы (для окклюзионной поверхности моляров и премоляров), а также в форме регбийного мяча – для резцов и клыков. Затем препарируются щечная и язычная поверхности в соответствие с оптимальным углом наклона для данного зуба. Приступают к формированию уступа.

2. При препарировании с уступом, целесообразно создать борозду параллельно десневому краю, отстоящую на 0,5-1 мм от него. Затем алмазной головкой торпедовидной, цилиндрической с закругленным или заостренным кончиком сошлифовываются оставшиеся между бороздами ткани. Уступ создается над десной и погружается под нее. При создании поддесневой локализации уступа препарирование проводится с обязательной ретракцией десневого края. Прямой уступ (90) погружается под десну при помощи торцевого бора цилиндрической формы; скошенный и желобовидный – торпедовидными, цилиндрическими с закругленным кончиком («торпеда») алмазными головками.

3. Препарирование апроксимальных (контактных) поверхностей (сепарация) головками цилиндрической и конусовидной формы малого (010) диаметра. Образовавшийся после препарирования щечной и язычной поверхностей перешеек удаляется цилиндрической или конической головками размером, соответствующим ширине перешейка. Формируется уступ с контактных (апроксимальных) поверхностей по описанной выше методике. После ретракции десны уступ погружается в десневой желобок.

Вышеперечисленные этапы проводятся с применением турбинных (номинальная скорость – 350-450 тыс. об/мин) и скоростных микромоторных наконечников с красной маркировкой (скорость – до 120 тыс. об/мин).

4. Финишная обработка: обычно выполняется мелкозернистой алмазной головкой (30 мкм), финирующим твердосплавным бором на скорости 40 тыс. об/мин с прессованием 30 г, а также ручными инструментами (эмалевыми долотами или ножами).

Клинические демонстрации:

Клиническая демонстрация препарирования зуба под литую коронку.

Домашнее задание:

В протоколе:

1.Нарисовать 2 рисунка:

- часть зубного ряда до препарирования.

- тот же зубной ряд после препарирования зуба под литую коронку.

2. Описать этапы препарирования 1.6 под литую коронку.

Внеаудиторная работа студентов: изучить последовательность клинических и технологических этапов изготовления металлической штампованной коронки.

Библиографический список:

1. Лекции.

2. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. И.Ю.Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Москва/ Практическая медицина, 2006 г. с 59-146.

3. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. В.Н.Трезубов, А.С. Щербаков/ М.: «МЕДпресс-информ». 2008. с. 251-260.

4. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология. М.«ГЭОТАР-Медиа», 2008 г.

Дополнительная литература:

1. Сборник ситуационных задач по пропедевтической стоматологии. /п/р проф. Пантелеева В.Д./ Тверь, 2009.

2. Основы препарирования зубов. Г. Шиллинбург- мл., Р.Якоби, С.Бракетт. М.- изд. «Азбука», 2006 г., с. -15, 20.

3. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции/ Под.ред. АрутюноваС.Д., ЛебеденкоИ.Ю. – М.: Практическая медицина. 2007. – 70 с.: ил.

4. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов/ Массирони Д., Пасчетта Р. – М.: Азбука. 2008