Занятие № 18

ЗАНЯТИЕ № 18

Учебная тема: Пломбирование кариозных полостей 1 класса по Блеку. Металлосодержащие пломбировочные материалы. Амальгама.

Цель изучения темы:

1. ознакомиться с представителями группы металлосодержащих пломбировочных материалов. Детально изучить состав, свойства, понятие процесса амальгамирования, методику использования серебряной амальгамы;

2. научиться пломбировать кариозные полости 1 класса по Блеку амальгамой.

Основные термины: амальгама (амальгамирование, гамма-2-фаза, приготовление амальгамы, внесение и конденсация амальгамы, моделирование, блеснение, шлифование и полирование).

План изучения темы:

1. Контроль протоколов и домашних заданий занятия.

2. Металлосодержащие пломбировочные материалы: амальгамы, галлий-содержащие, кованное железо.

3. Амальгамы – сплав ртути с одним или несколькими металлами. В клинической практике по составу используются сплавы серебряные и медные.

3.1. Состав:

В фабричных условиях изготавливают опилки (порошок), содержащий сплав серебра, олова, меди, цинка, золота, платины. Каждый из металлов придает материалу определенные свойства. Форма и размер опилок могут быть различны: игольчатая, сферическая или их комбинация.

Второй фабрично фасуемый компонент пломбировочного материала – ртуть.

3.2. Амальгамирование – металлургический процесс «холодного» образования сплавов ртути с оловом , серебром, медью.

Затвердевшая амальгама содержит в большей массе непрореагировавшие частицы фабрично изготовленного сплава (серебра, меди, олова и др – гамма-фаза), расположенных в матрице из интерметаллических соединений (или фаз) – гамма-1 фаза – соединение серебро-ртуть, гамма-2 фаза – соединение олово-ртуть, ню фаза – соединение медь-ртуть и др.

Наиболее важным звеном в образовании твердого сплава пломбировочного материала является гамма-2 фаза. Данная фаза – наиболее слабое звено, подвергающееся быстрой коррозии.

Методы (приемы) уменьшения количество гамма-2 фазы в пломбировочном материале могут быть заводскими и клиническими.

3.3. Свойства амальгам и показания к клиническому применению. Положительные и отрицательные свойства.

Показания: пломбировочный материал по клинической классификации может быть отнесен к группе постоянных пломбировочных материалов и к группе пломбировочных материалов для пломбирований корневых каналов (закрытие перфораций полости зуба, резорбций корней, пломбирование верхушек корней при операции резекции верхушки корня).

3.4. Методики приготовления материала (ручные и машинные).

Принцип смешивания (растирания) двух компонентов пломбировочного материала. Время приготовления. Критерий готовности материала. Правила использования материала.

3.5. Методики пломбирования амальгамой:

- требования к подкладке (

- методика внесения и конденсации (инструменты, приемы работы);

- методика моделирования (карвинг) – инструменты, приемы;

- блеснение (инструменты, приемы работы).

3.6. Окончательная отделка (вопрос может обсуждаться на следующем занятии). Назначение этапа шлифования и полирования, инструменты, методика.

3.7. Гигиенический контроль работы с амальгамой (требования, предъявляемые к кабинету и его оснащению, гигиеническая обработка помещения, требования к медперсоналу, утилизация отходов).

Учебно-методические материалы:

1. Материалы металлосодержащей группы с аннотациями к использованию.

2. Естественные зубы со сформированными полостями 1 класса и изолирующими подкладками.

3. Средства для медикаментзной обработки и перевязочный матерал.

4. Лоток со стоматологическими инструментами (зеркало, зонд, пинцет), среклом для замешивания и тиглем.

5. Инструменты для внесения и формирования амальгамной пломбы: амальгамтрегер, амальгампистоль, гладилка, экскаватор, карверы, грузголовчатый штопфер.

6. Амальгамосмеситель со специальным подносом, дозаторы ртути и серебрянных опилок, полиэтиленовые капсулы для их смешивания.

7. Марлевые салфетки для отжима амальгамы.

8. Герметичная емкость с раствором перманганата калия для сбора отходов.

9. Лампа настольного освещения.

Развивающие и творческие задания, клинические демонстрации.

Демонстрации: замешивания амальгамы, внесения амальгамы в полость, конденсации амальгамы и удаления жидкой амальгамы (гамма-2-фазы), карвинга, блеснения амальгамы.

Самостоятельная и практическая работа: замешивание амальгамы с помощью амальгамосмесителя, пломбирование кариозной полости средней глубины на индивидуальном фантоме.

Учебно-исследовательская работа (домашнее задание):

1. Заполнить таблицу свойств и способов применения серебряной амальгамы согласно предложенной схеме.

2. Описать высполненные на занятии действия в виде истории болезни – протокола (см. образец).

Тестовый контроль по всему разделу темы:

18.1. К группе металлических пломбировочных материалов относится:

1. нержавеющая сталь

2. серебряно-палладиевые сплавы

3. медная и серебряная амальгама

4. сплавы галия

5. верны ответы 3 и 4 +

2. Показания к применению серебряной амальгамы явяляется пломбирование кариозных полостей:

1. 1, 2 и 5 классов по Блеку +

2. 2 и 3 классов по Блеку

3. 1 и 2 классов по Блеку

4. только 1 класса по Блеку

5. всех классов по Блеку

2. Серебряная амальгама в стоматологии представляет собой сплав из:

1. Ag, Sn, Cu

2. Ag, Cu, Zn, Hg

3. Ag, Cu, Zn, Hg, Sn +

4. Ag, Au, Hg, Sn

5. Cu, Zn, Hg, Sn

2. Гамма-2-фазой называется соединение:

1. серебро – ртуть

2. олово-ртуть +

3. серебро-олово

4. медь олово

5. медь ртуть

2. Наиболее слабыи инградиентом амальгаиы является:

1. гамма-фаза

2. гамма-1-фаза

3. Ню-фаза

4. гамма-2-фаза +

5. эпсилон-фаза

2. Какой компонент серебряной амальгамы повышает прочность пломбы и улучшает ее краевое прилегание:

1. серебро

2. ртуть

3. олово

4. медь +

5. цинк

2. Укажите технологический способ, уменьшающий содержание гамма-2-фазы после ее отверждения в серебряной амальгаме:

1. уменьшение в сплаве процентного содержания меди

2. увеличение в сплаве процентного содержания цинка

3. изменение формы частиц сплава +

4. верны ответы 1. 2 и 3

5. содержание гамма-2-фазы технологическим способом изменить не возможно

2. Укажите правильную последовательность этапов пломбирования амальгамой:

1. карвинг, блеснение, шлифование и полирование

2. внесение, блеснение, карвинг, шлифование и полирование

3. внесение, карвинг, блеснение, шлифование, полирование +

4. внесение, карвинг, шлифование, блеснение, полирование

5. блеснение, внесение в полость, карвинг, шлифование

2. Серебряная амальгама без гамма-2-фазы обладает

1. высокой стойкостью к коррозии +

2. более высокой теплопроводностью

3. меньшей механической прочностью

4. требует более сильной конденсации

5. все перечисленное верно

2. При работе с обычной серебряной амальгаммой содержание в пломбе гамма-2-фазы можно уменьшить следующими способами:

1. строгим соблюдением соотношения «опилки-ртуть»

2. соблюдением времени замешивания амальгамы

3. исключением повторного перемешивания амальгамы

4. тщательной конденсацией амальгамы

5. верны все способы +

Библиографический список:

1. Лекции.

2. А.Ж.Петрикас «Оперативная и восстановительная дентистрия», Тверь, 1994, с.109-120.

3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология», М., Медпресс-информ, 2007, гл.22 с.509-521.