23

Самое древнее наблюдение, касающееся человека, это то, что дыхание – это признак жизни. Если человек не дышит, значит, он мертв.

С физической точки зрения дыхание – это процесс вентиляции легких и газообмен, сопровождающийся поглощением кислорода и выделением углекислого газа. Этот процесс ещё называется внешним дыханием. Существует также внутреннее или тканевое дыхание, которое включает в себя два процесса:

1. транспорт газов кровью и

2. газообмен между кровью и тканями.

Газообмен – это важнейшая функция, без которой невозможна жизнь, так как превращение энергии в организме происходит в результате окислительного распада веществ с участием кислорода.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА – SYSTEMA RESPIRATORIUM – включает органы, обеспечивающие функцию дыхания, которая состоит из проведения воздуха к альвеолам и газообмен.

Функцию проведения воздуха осуществляют:

- полость носа,

-носовая и ротовая части глотки,

-гортань,

-трахея и

-бронхи.

Полость носа, ротовая и носовая части глотки относятся к верхним дыхательным путям. Гортань, трахея и бронхи называются нижним дыхательным путям.

Функцию газообмена осуществляют легкие. Стоит отметить, что у млекопитающих и человека внешнее дыхание осуществляется в основном легкими – это 98% всего газообмена. Но также в дыхании участвуют кожа – 1,5 % газообмена и пищеварительный тракт – 0,5% от всего газообмена.

Органы, проводящие воздух имеют общие элементы строения, обусловленные их функцией.

• В первых – все дыхательные пути имеют вид трубок, просвет которых не спадается, так как в их стенках имеется костный (полость носа) или хрящевой скелет. За счет этого воздух, несмотря на резкую смену давления, свободно движется при вдохе и выдохе.

• Во вторых – внутренняя поверхность всех дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, высланной мерцательным эпителием. Движение ресничек способствует удалению из дыхательных путей пылевых частиц, комочков слизи и микроорганизмов. В этом заключается дренажная функция дыхательных путей в основном бронхов. Нарушение этой функции приводит к развитию заболеваний бронхов и легких.

• В третьих – в слизистой оболочке дыхательных путей очень много слизистых и серозных желез, постоянно смачивающих её поверхность, что способствует увлажнению проходящего воздуха.

Помимо дыхания органы дыхательной системы выполняют и другие функции. Например, в полости носа располагаются обонятельные рецепторы, которые воспринимают запахи. В гортани имеются структуры, обеспечивающие голосообразование. Легкие играют важную роль в водном обмене. 15-20% воды удаляются из организма легкими. Также через легкие удаляются некоторые летучие вещества, например ацетон, закись азота и т.д. Легкие являются крупным депо крови, участвуют в поддержании постоянной температуры тела и кислотно-щелочного равновесия в организме. В легких вырабатываются биологически активные вещества такие как, гепарин, гистамин, серотонин и др.

Развитие органов дыхательной системы

В процессе эмбриогенеза у млекопитающих и человека наряду с закладкой трахеи и легких образуется жаберный аппарат, который в дальнейшем преобразуется в органы лица и шеи. Развитие наружного носа и полости носа тесно связано с развитием костей черепа, полости рта и органов обоняния. Развитие лица вы уже разбирали при изучении пищеварительной системы. Обращу ваше внимание только на то, что в течение 7-й недели эмбрионального развития происходит разделение первичной полости рта и полости носа вследствие слияния небных отростков с образованием твердого и мягкого неба. Этот процесс удлиняет полость носа и в дальнейшем в боковых стенках носовой полости появляются возвышения - будущие носовые раковины. Нижняя носовая раковина развивается первой и является самой большой. На 4-5ом месяце внутриутробной жизни появляются зачатки околоносных пазух. При их образовании происходит вытеснение кости разрастающейся слизистой оболочкой полости носа.

У новорожденных имеется только верхнечелюстная пазуха, которая очень маленьких размеров, в виде углубления на слизистой оболочки полости носа. Полного развития пазуха достигает к 10 годам. Лобная пазуха и ячейки решетчатой кости появляются на первом году жизни, а окончательного развития достигают в 17-20 лет. Клиновидная пазуха начинает формироваться на 3-м году жизни и полностью развивается к 12-13 годам.

На 3-4-й неделе эмбрионального развития из вентральной стенки эмбриональной кишки на границе головного и туловищного отделов образуется гортанно-трахеальный вырост. Он имеет вид трубки. Его верхний конец соединен с будущей глоткой. Затем вырост растет в каудальном направлении параллельно пищеводу, достигая на 6-ой неделе грудной полости. На его нижнем конце образуется два утолщения в форме пузырьков, причем правый больше, чем левый. Эти пузырьки являются зачатками бронхиального дерева и легких. Из гортанно-трахеального выроста образуется лишь эпителий и железы гортани, трахеи и бронхов. Соединительная ткань, хрящи, мускулатура, кровеносные и лимфатические сосуды гортани, трахеи, бронхов и легких образуются из окружающей мезенхимы.

Ранее всех формируется перстневидный хрящ. Позднее всех из мезенхимы в области III жаберной дуги – щитовидный хрящ. После хрящей гортани образуются её мышцы.

На 8-9 неделе внутриутробного развития начинает формироваться хрящи и мышцы трахеи и бронхов.

В процессе развития легкого можно выделить 3-и стадии:

1. Железистая

2. Каналикулярная

3. Альвеолярная

Первоначально будущие легкие – это пузырьки, имеющие тонкие стенки. Первая стадия – железистая – напоминает развитие железы и характеризуется разделением первичных пузырьков на вторичные с образованием сегментарных бронхов (10 в каждом легком).

Во второй стадии – каналикулярной, которая продолжается со 2 по 6-й месяц внутриутробной жизни, формируются многочисленные разветвления бронхов. В этой стадии происходит формирование бронхиального дерева, включая терминальные бронхиолы.

Начиная с 6-го по 9-й месяцы внутриутробной жизни закладываются альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Эта стадия называется альвеолярной и продолжается так же после рождения ребенка. Образование альвеолярных ходов и новых легочных альвеол заканчивается к 15 годам.

Легочная плевра возникает из спланхноплевры, а образование плевральных мешков идет параллельно развитию легких, сердца и перикарда.

ФУНКУИОНАЛЬНА АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Вдыхательной системе, как мы уже с вами говорили, различают воздухопроводящие пути и органы газообмена.

Воздухопроводящие пути начинаются с полости носа. Различают наружный нос - nasus externus и полость носа - cavitas nasi.

Наружный нос располагается посередине лица и представляет собой возвышение, имеющее различную форму, которая зависит от индивидуальных, возрастных и расовых особенностей.

Наружный нос имеет хрящевой и костный скелет. Косный скелет наружного носа составляют носовые кости и лобный отросток верхней челюсти. К хрящевому скелету носа относятся следующие гиалиновые хрящи: латеральный хрящ носа, большой хрящ крыла, малые хрящи крыльев, добавочные носовые хрящи, хрящ перегородки носа.

Все хрящи соединены с костным краем грушевидной вырезки, а также связаны друг с другом соединительной тканью, образуя единое целое. Костно-хрящевой скелет наружного носа покрыт снаружи мимическими мышцами и кожей.

У наружного носа выделяют: - корень носа – radix nasi, верхний участок, соединяющий его со лбом

- спинку носа – dorsum nasi, средняя его часть, идущая от корня вниз и

- верхушку носа – apex nasi.

Также у наружного носа выделяют 3-и поверхности: две латеральные и одну нижнюю. Нижняя поверхность называется основанием и имеет отверстия, которые называются ноздри - nares. На латеральных поверхностях в нижней трети располагаются подвижные части - крылья носа – alae nasi.

У новорожденный наружный нос короткий и плоский. Основание носа имеет наклон кверху. Ноздри овальные, расположены горизонтально. В дальнейшем происходит удлинение спинки и сужение крыльев наружного носа.

Полость носа делится на два отдела:

1. преддверие полости носа –vestibulum nasi

2. собственно полость носа – cavitas nasi proprium

Границей между двумя этими частями является порог полости носа – limen nasi.

Преддверие полости носа изнутри выслано кожей, которая продолжается сюда с наружного носа и постепенно переходит в слизистую оболочку полости носа. Кожа имеет жесткие волоски, которые являются первым барьером для пыли и инородных частиц.

Собственно полость носа образована костными стенками, покрытыми слизистой оболочкой. Костные стенки полости носа рассматривались при изучении черепа. Стоит напомнить, что нижняя стенка полости носа является одновременно верхней стенкой полости рта и стоматологам важно помнить об отношении корней верхних резцов и клыков к данной стенки. У некоторых людей, особенно с широким и коротким лицом верхушки верхних медиальных резцов и клыков очень близко прилежат ко дну полости носа и отделены от неё лишь тонкой пластинкой компактного вещества верхней челюсти, которую очень легко повредить, особенно при удалении данных зубов.

Собственно полость носа разделена перегородкой полости носа на две части. Каждая часть состоит 3-х носовых ходов, разделенных между собой носовыми раковинами, что обеспечивает турбулентный характер движения воздуха. Сзади полость носа посредством хоан сообщается с глоткой. Изнутри полость носа выслана слизистой оболочкой, которую можно разделить на две резко отличающиеся по строению и функции части: дыхательную и обонятельную.

Обонятельная часть – regio olfactoria занимает верхнюю стенку полости носа, верхнюю носовую раковину, верхний носовой ход, верхнюю часть средней носовой раковины и соответствующие им отделы перегородки полости носа. Данная область покрыта цилиндрическим эпителием, в состав которого входят специальные обонятельные, нейросенсорные, биполярные клетки, воспринимающие запахи. От этих клеток начинается обонятельный нерв.

Дыхательная часть – regio respiratoria покрыта реснитчатым эпителием. Реснички которого образуют сплошной «ковер», на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль удаляется из полости носа. Слизистая оболочка полости носа содержит большое количество слизистых желез, которые в течение суток вырабатывают около 500 мл жидкости. Слизь обволакивает частички пыли и удаляет их из полости носа благодаря движению ресничек эпителия. Реснички движутся не наружу, а внутрь, в глотку. Это слизистое содержимое мы либо проглатываем, либо отхаркиваем. Очистки носа от раздражающих веществ способствует и чихание, которое возникает вследствие того, что слизистая оболочка полости носа обильно снабжена чувствительными нервными окончаниями. Слизь не только обволакивает частички пыли, но и увлажняет вдыхаемый воздух.

Слизистая оболочка полости носа выполняет ещё одну функцию – она согревает или остужает при необходимости воздух, за счет того, что она богата кровеносными сосудами. В области нижней носовой и нижней части средней носовой раковины сосуды образуют густое венозное сплетение, которое может набухать при различных условиях. При набухании слизистой оболочки затрудняется носовое дыхание, что является защитным механизмом для обонятельного эпителия от сверхсильных раздражителей.

Дополнительным приспособлением для вентиляции служат околоносные пазухи, также высланные слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки полости носа. Околоносные пазухи также выполняют резонаторную функцию и облегчают кости лицевого черепа.

У новорожденных полость носа имеет некоторые особенности. Высота полости носа небольшая. Хоаны округлой формы, размер около 0,5 см. Чаще всего полость носа новорожденных имеет 4-е носовые раковины: нижнюю, среднюю, верхнюю и самую верхнюю или наивысшую, которая потом редуцируется и у взрослых встречается только в 20% случаев. Носовые раковины довольно тонкие и располагаются близко к нижней стенки полости носа. Поэтому у новорожденных нижний носовой ход обычно отсутствует и образуется лишь к 6-7 месяцам. Все три носовых хода растут наиболее интенсивно после 6 месяцев и достигают обычной формы к 13 годам.