Антигистаминные препараты 2 поколения

Они имеют преимущества по сравнению с лекарствами первого поколения:

• отсутствует седативный и холинолитический эффект, поскольку эти лекарственные средства не преодолевают гематоэнцефалический барьер, только некоторые лица испытывают умеренную сонливость;

• умственная деятельность, физическая активность не страдают;

• действие препаратов достигает 24 часов, поэтому их принимают раз в сутки;

• они не вызывают привыкания, что позволяет назначать их длительное время (3-12 месяцев);

• при прекращении приема препаратов, терапевтический эффект длится около недели;

• лекарственные средства не адсорбируются с продуктами питания в ЖКТ.

• оказывают кардиотоксический эффект различной степени, поэтому при их приеме ведется контроль сердечной деятельности. Они противопоказаны пожилым больным и пациентам, страдающим от нарушений работы сердечно-сосудистой системы.

К ним относятся: Астемизол, Лоратадин (Кларитин), , Эбастин (Кестин), Азеластин, Акривастин

Антигистаминные препараты нового, 3 поколения

• Эти вещества являются пролекарствами, это значит, что, попадая в организм, они из исходной формы преобразуются в фармакологически активные метаболиты.

• Все антигистаминные препараты 3 поколения не имеют кардиотоксического и седативного эффекта, поэтому их могут применять лица, чья деятельность связана с высокой концентрацией внимания.

• Эти лекарственные средства блокируют Н1-рецепторы, а также оказывают дополнительное влияние на аллергические проявления. Они обладают высокой селективностью, не преодолевают гематоэнцефалический барьер, поэтому им не свойственны негативные последствия со стороны ЦНС, отсутствует побочное влияние на сердце.

К ним относятся : Фексофенадин (Фексет, Телфаст), Дезлоратадин (Эриус), Цетиризин (Цетрин, Зиртек, Зодак)

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Препараты этой группы предотвращают выделение медиаторов аллергии (гистамина, лейкотриенов и др.) из тучных клеток и тем самым снижают интенсивность проявлений аллергической воспалительной реакции.

Стабилизаторы мембран тучных клеток применяются исключительно с целью профилактики возникновения аллергической реакции.

К ним относятся: Кромогликат натрия (кромолин натрий, интал, ифирал). Недокромил натрия (тайлед) Кетотифен (бронитен, задитен, затифен, кетоборин, френасма)

Глюкокортикостероидные препараты

Обладают выраженным противоаллергическим действием, оказывая влияние на все звенья патогенеза аллергической реакции. В то же время препараты этой группы обладают значительным количеством побочных действий, в связи с чем в любой лекарственной форме (даже для местного применения) должны назначаться только по рецепту после консультации врача!

Блок 3

Витаминные препараты. Классификация. Взаимодействия витаминов и минералов при совместном применении.

Классификация:

- моновитамины ;

Викасол (Витамин К), витамин D (эргокальциферол, холекальциферол),

витрум плюс витамин С, Сана-Сол (витамин С), витамин Е (токоферол) Кальция пантотенат (В5), Никотиамид (РР), Пиридоксин (В6), Ретинол (А )– ретинола ацетат, ретинола пальмиат), Рибофлавин (В2), Тиамин (В1), Фолиевая кислота, Цианокоболамин (В12) – Додекс, Нейробене. Аскорбиновая кислота в драже.

- поливитамины;

Сана-Сол - мультивитаминные капсулы красоты (витамины для женщин), Сана-Сол - мультивитамины плюс С (с усиленной дозой витамина С), Пиковит, Пиковит Д, Пиковит форте, Джунгли, Мульти-табс- Бэби, Цевикап и многие другие.

- поливитамины с минералами;

Витрум юниор, Витрум циркус, Витрум лайф, Педивит форте, Дуовит, Триовит, Макровит, Геримакс, Компливит, Теравит, Упсавит мультивитамин, Сана-Сол для родителей, для людей зрелого возраста и подростков и Мульти-табс в различных возрастных вариантах

- поливитамины с биологически активными веществами

динамизан, гель для детей "Киндер-Биовиталь" +лецитин, Сана-Сол - мультивитаминный сироп для детей+лецитин.

Некоторые Взаимодействия витаминов и минералов при совместном применении.

Положительные:

-витамин D улучшает обмен фосфора и кальция в организме

– витамин С восстанавливает активность витамина Е – эти витамины также следует принимать вместе;

– кальций способствует усвоению витамина В12.

— органические кислоты (аскорбиновая (витамин С), фолиевая) способствуют усвоению железа

-Магний способствует усвоению витаминов группы В (кроме В1) т кальция

Цинк улучшает усвоение витамина А

Отрицательные:

- Магний и Кальций мешают усвоению витамина В1

- Железо и Медь замедляют всасывание витамина В2

- Железо мешает усвоению витаминов Е и В12

Вариант 9 Блок 2

Понятие о лекарственной аллергии. Причины и проявления.

Аллергия-повышенная чувствительность организма к какому-либо вешеству-аллергену.

Лекарственная аллергия занимает в наши дни видное место среди различных видов аллергических реакций. Побочные реакции являются частым следствием приема лекарственного препарата. Лекарственная аллергия представляет собой любую иммунологическую реакцию к самому медикаменту или же его метаболитам (продукты химических реакций каких-либо соединений), которые и приводят к развитию побочных негативных реакций организма. Чаще всего лекарственная аллергия встречается после повторного приема того или иного лекарства и не зависит от дозы принятого препарата. У некоторых пациентов может развиться так называемая перекрестная аллергия, т.е. аллергия на лекарства подобного класса. Лекарственную аллергию ученые-медики подразделяют на 2 вида:  - лекарственная аллергия, как профессиональное заболевание, возникающее у практически здоровых людей в связи с постоянным длительным контактом с медикаментами и лекарствами (фармацевты, медицинские сестры и врачи); - лекарственная аллергия, возникающая, как осложнение после лечения какого-либо заболевания. Причины лекарственной аллергии:  Соответственно, причинами лекарственной аллергии, являются: частый контакт с лекарственными средствами и частое, порой бесконтрольное применение лекарств. Существенно повышают риск заболеть лекарственной аллергией наследственность, наличие пищевой аллергии или других видов аллергических реакций (поллиноз, бытовая аллергия, бронхиальная астма и др.), грибковые заболевания кожи. Грибки оставляют глубокий след в иммунной системе человека в виде повышенной чувствительности.

Симптомы и проявления лекарственной аллергии:  Все симптомы медикаментозной аллергии для удобства можно разделить на несколько групп.

Первая группа – кожные. Симптомы этой группы очень разнообразны. На поверхности тела в отдельных областях появляются всевозможные высыпания. Они могут быть разной величины (от точечных до имеющих в диаметре несколько сантиметров), возвышаться над поверхностью кожи или находиться в ее толще, зудеть и доставлять болевые ощущения.Возможна такая реакция организма не только на кремы или мази, когда сыпь появляется в месте нанесения лекарственного средства, но и на таблетки и любые препараты, принятые внутрь.

Вторая группа симптомов – дыхательные. Человек отмечает затрудненность дыхания, при этом иногда появляются свисты и хрипы. В зависимости от интенсивности проявлений ситуация напоминает приступ бронхиальной астмы.Со стороны слизистых оболочек вероятны отек и покраснение. В данном случае симптомы похожи на таковые при аллергии на пыльцу растений или пыль. Краснеют и чешутся глаза, текут слезы и прозрачная жидкость из носа. Опасно состояние, которое называется отеком Квинке. При нем сильно отекают слизистые оболочки или мягкие ткани. Опасен и отек верхних дыхательных путей: человек может попросту задохнуться.

Кровеносные сосуды тоже могут участвовать в аллергической реакции. В тяжелых случаях резко снижается их тонус, ухудшается циркуляция крови. Сочетание сосудистой реакции с отеками кожи и слизистых оболочек медики называют анафилактическим шоком. Это опасное явление, которое требует немедленной врачебной помощи.

Лекарства, вызывающие аллергию: Список лекарств, способных вызвать аллергию, велик, наиболее часто в медицинской практике встречаются аллергические реакции на прием аспирина (около 20%), антибиотиков (чаще пенициллинового и цефалоспоринового ряда), вакцины, анестетиков и др. Возможна аллергическая реакция при употреблении в пище продуктов, в которых содержатся вещества, сходные по химической природе с лекарственными препаратами.

Блок 3

Концепция самолечения. Роль фармацевта в процессе выбора лекарств безрецептурного отпуска.

Самолечение — это использование потребителем лекарственных препаратов, находящихся в свободной продаже, для профилактики и лечения нарушений самочувствия и симптомов, распознанных им самим.

Очень важно подчеркнуть, что прием лекарств, не находящихся в свободной продаже, под собственную ответственность, но без квалифицированного контроля (по совету друзей, из остаточных запасов «домашней аптечки»), ни в коей мере нельзя считать самолечением и следует рассматривать как совершенно недопустимое явление, хотя и широко распространенное в реальной жизни.

Понятие «самопомощь» подразумевает те случаи, когда необходимо облегчить свое состояние при тех или иных недомоганиях, в момент обострения хронического заболевания до посещения врача, оказать до прибытия врача первую медицинскую помощь.

Самопрофилактика заболеваний заключается в принятии населением мер по уменьшению риска возникновения заболевания, выявлению симптомов заболевания на самой ранней стадии для предотвращения развития болезни или для более легкого ее протекания, мероприятиях по предупреждению рецидивов заболевания, улучшению качества жизни больного человека.

Самопомощь и самопрофилактика — неотъемлемые составляющие концепции ответственного самолечения. В свою очередь, самолечение — часть современной системы здравоохранения, направленная на воспитание в гражданах чувства ответственности за свое здоровье, их просвещение в этой сфере и предоставление медицинских и фармацевтических услуг, позволяющих им (гражданам) реализовать право на самостоятельную охрану своего здоровья.

Развитие концепции ответственного самолечения призвано сыграть позитивную роль в предоставлении населению более доступных, качественных и дешевых медицинских услуг. Мировая практика показывает, что всестороннее информирование медицинского сообщества и населения о современных подходах к ответственному самолечению и внедрение соответствующих норм для безрецептурных лекарств могут привести к сокращению расходов на здравоохранение и улучшению общего состояния здоровья населения.

Поощрение самостоятельного лечения — реальный способ уменьшения бремени расходов, которые несут органы здравоохранения. Экономить средства, выделяемые государством на здравоохранение, можно за счет умеренного расходования средств на самостоятельное лечение. В свою очередь, это побуждает правительство уделять особое внимание разумному и ответственному применению безрецептурных лекарственных препаратов, что, как следствие, выдвигает провизора на первый план национальной системы здравоохранения.

С точки зрения органов здравоохранения, принятие концепции самолечения не только удовлетворяет растущее желание населения управлять своим здоровьем, но и совпадает с необходимостью удерживать общественные расходы на здравоохранение на разумном уровне.

Самолечение ни в коей мере нельзя рассматривать как альтернативу врачебному лечению.

Более того, оно должно иметь свои пределы там, где картина болезни и ее причины не понятны

для непрофессионала, а применение лекарств на свой страх и риск может нанести вред.

Главная характеристика самолечения — ответственность больного за свое здоровье.

Основой ответственного подхода к самолечению служит наличие полной информации. Человеку необходимо предельно четко разъяснить, когда можно заниматься самолечением,

а когда необходимо обратиться к врачу. Грань между этими случаями должна быть четко

понятна больному. При наличии даже самых незначительных сомнений лучше ориентировать пациента на визит к врачу.

Разумеется, если больному не удается добиться устранения симптомов нарушения

здоровья в течение двух, максимум трех дней путем самолечения, то обращение к врачу

строго обязательно. То же самое следует сделать в случае появления определенных «угро_

жающих» симптомов. Информацию об этих симптомах пациент может получить у прови_

зора в аптеке, приобретая лекарства для самолечения.

Концепция ответственного самолечения признает, что в отдельных случаях даже

врачу не всегда легко провести грань между «серьезным» и «несерьезным» заболевани_

ем, тем более, что под маской «легких» болезней могут скрываться тяжелые патологи_

ческие состояния. Поэтому люди, выбирающие самолечение, должны быть проинформи_

рованы, в каких случаях можно заниматься самолечением, а в каких — обращаться

к врачу. Кроме того, больного необходимо проконсультировать об эффективных и без_

опасных безрецептурных средствах, которые могут быть использованы для самолечения

в тех или иных ситуациях.

Безусловными положительными моментами внедрения концепции самолечения

в структуру здравоохранения являются:

􀁺экономия времени и средств пациентов;

􀁺уменьшение нагрузки на лечебно_профилактические учреждения и врачей;

􀁺экономия бюджетных средств;

􀁺востребованность здравоохранением специалиста нового поколения —

клинического провизора;

􀁺активное внедрение в практику аптечных учреждений фармацевтической опеки;

􀁺увеличение прибыли аптечных учреждений;

􀁺активное участие врачей и провизоров в формировании номенклатуры ОТС_препаратов.

Вместе с тем, как у любого явления, у концепции самолечения существуют отрицтельные моменты, а именно: существование опасности несвоевременного обращения к врачу и, как следствие, — высокий риск осложнения заболеваний; высокий риск развития побочных действий в результате неправильного применения лекарств.

Основой для надлежащей фармацевтической опеки являются профессиональные знания и опыт провизора, нормы профессиональной фармацевтической этики, отношение провизора к больному, своим обязанностям.

Для осуществления фармацевтической опеки при отпуске безрецептурных препаратов в аптеке провизор должен выполнить следующий алгоритм действий:

􀁺 установить, для лечения какого именно симптома приобретается

лекарственный препарат;

􀁺 определить (на основании расспроса пациента), не является ли данный симптом

проявлением заболевания, требующего обязательного врачебного вмешательства;

􀁺 определить фармакологическую (фармакотерапевтическую) группу препаратов

для лечения данного симптома;

􀁺 выбрать среди лекарственных препаратов определенной группы оптимальный

препарат для данного пациента.

Немаловажное значение при выборе препарата для конкретного пациента имеет

лекарственный анамнез — сбор сведений о предыдущей медикаментозной терапии. Сбор лекарственного анамнеза необходим, так как в ряде случаев лекарственные препараты могут быть причиной болезни или вызывать симптомы, симулирующие заболевание. Отмена лекарственных препаратов может приводить к обострению заболевания. Данные о предыдущем приеме лекарств могут помочь при последующем их выборе для предупреждения нежелательного побочного действия и наиболее эффективного лечения.

После выбора безрецептурного препарата фармацевтическая опека включает следующие рекомендации и консультации для пациента:

􀁺 выбор оптимальной лекарственной формы и пути введения;

􀁺 правила использования разнообразных лекарственных форм;

􀁺 особенности индивидуального дозирования;

􀁺 особенности взаимодействия данного лекарственного препарата с другими

лекарственными средствами;

􀁺 особенности взаимодействия данного лекарственного препарата с пищей,

алкоголем и никотином;

􀁺 о времени суток, оптимальном для приема данного лекарства;

􀁺 о возможном неблагоприятном влиянии лекарства на функции органов

и систем человека;

􀁺 об условиях хранения конкретного лекарства.

Вариант 10 Блок 2

Сравнительная характеристика препаратов для лечения железодефицитной анемии.

ПРЕПАРАТЫ ДВУХВАЛЕНТНОГО ЖЕЛЕЗА:

1. Гемофер пролонгатум (Железа сульфат) - драже

2. Гемофер (Железа хлорид) – р-р для внутр. применения

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ДВУХВАЛЕНТНОЕ ЖЕЛЕЗО:

1. Актиферрин (Железа (II) сульфат+D, L – серин) – капсулы, капли, сироп

2. Сорбифер Дурулес (Железа (II) сульфат Кислота аскорбиновая) - таблетки

3. Ферроплекс (Железа (II)сульфат+кислота аскорбиновая) - драже

ПРЕПАРАТЫ ТРЕХВАЛЕНТНОГО ЖЕЛЕЗА:

1. Мальтофер (Железа (III) в виде гидроксид полимальтозного комплекса) – капли, сироп, таблетки

2. Комплексные препараты – витаминные и мультивитаминные комплексы

№	Препарат	Форма выпуска	Действующее вещество	Фарм эффект	Побочный эфф	Доза
1	Гемофер пролонгатум (Железа сульфат) препарат двухвалетного жедлеза	Драже, таблетки	Железосодержащий препарат. ( Железа (II) сульфат)	восполняющее дефицит железа, противоанемическое.	головная боль, слабость, раздражительность; ощущение давления за грудиной, зуд, сыпь	0,3–0,4 г 3–4 раза в сутки.
2	Ферроплекс (Железа (II)сульфат+кислота аскорбиновая) комплексный препарат	Драже	Железа сульфат + Аскорбиновая кислота	восполняющее дефицит железа.	боли в животе, тошнота, рвота, диарея, запор и аллергические реакции	Взрослым назначают по 3 драже 2 раза/сут
3	Мальтофер (Железа (III) в виде гидроксид полимальтозного комплекса)	Таблетки	Железа (III) гидроксид полимальтозат + Фолиевая кислота	восполняющее дефицит железа.	диарея, тошнота, диспепсия, изменение цвета кала, апор, боль в животе, сыпь	Взрослым по 1 таблетке 2–3 раза в сутки