Принципы рациональной терапии железодефицитной анемии

• в организм должно поступать

ежедневно около 0,5 мг железа/кг массы тела;

• следует назначать около 2 мг/кг массы тела, что составляет у взрослых 100-150 мг Fe (II) в сутки (в пересчете на чистое железо);

• Начинают лечение с малых доз, постепенно увеличивая:

• с целью создания в организме «депо» следует продолжать прием препаратов еще в течение 1-3 месяцев после восстановления уровня гемоглобина в крови .

• Предпочтение следует отдавать пероральным препаратам железа.

• Парентеральное (в/м или в/в)– при нарушениях всасывания железа, непереносимости пероральных препаратов из за диспепсии или при массивной потере крови.

Блок 3

Принципы рациональной терапии железодефицитной анемии. Побочные реакции при применении препаратов железа.

Принципы рациональной терапии железодефицитной анемии

• в организм должно поступать ежедневно около 0,5 мг железа/кг массы тела;

• следует назначать около 2 мг/кг массы тела, что составляет у взрослых 100-150 мг Fe (II) в сутки (в пересчете на чистое железо);\

Начинают лечение с малых доз, постепенно увеличивая:

• с целью создания в организме «депо» следует продолжать прием препаратов еще в течение 1-3 месяцев после восстановления уровня гемоглобина в крови .

• Предпочтение следует отдавать пероральным препаратам железа.

• Парентеральное (в/м или в/в)– при нарушениях всасывания железа, непереносимости пероральных препаратов из за диспепсии или при массивной потере крови.

ПРЕПАРАТЫ ДВУХВАЛЕНТНОГО ЖЕЛЕЗА

• Гемофер пролонгатум (Железа сульфат) - драже

• Гемофер (Железа хлорид) – р-р для внутр. применения

• Хеферол (Железа фумарат) - капсулы

• Ферронал (Железа глюконат) - таблетки

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ДВУХВАЛЕНТНОЕ ЖЕЛЕЗО

• Актиферрин (Железа (II) сульфат+D, L – серин) – капсулы, капли, сироп

• Сорбифер Дурулес (Железа (II) сульфат

• Кислота аскорбиновая) - таблетки

• Ферроплекс (Железа (II)сульфат+кислота аскорбиновая) - драже

• Ранферон (Железа (II) фумарат + к-та фолиевая +

• Цианокобаламин + к-та аскорбиновая+цинка сульфат) - капсулы

ПРЕПАРАТЫ ТРЕХВАЛЕНТНОГО ЖЕЛЕЗА

• Мальтофер (Железа (III) в виде гидроксид полимальтозного комплекса) – капли, сироп, таблетки

• Феррамин-Вита (Железа (III) аспарагинат (в перерасчете на Fe(III) + Рибофлавин + Никотинамид + Кислота фолиевая + Цианокобаламин) - таблетки

• Феррум лек (Железа (III) в виде гидроксид полимальтозного комплекса) – таблетки, сироп

• Феррос - (Железа (III) карбокси-метилцеллюлоза) – таблетки

• Комплексные препараты – витаминные и мультивитаминные комплексы

Критерии эффективности терапии препаратами железа

• Результаты анализа крови в динамике.

• К 5-7 дню лечения должно увеличиться количество ретикулоцитов (молодых эритроцитов) в 1,5-2 раза по сравнению с исходными данными.

• Начиная с 7-10 дня терапии, повышается содержание гемоглобина,

• через 2-4 недели отмечается положительная динамика цветового показателя.

• Клинические признаки улучшения появляются уже через 2-3 дня

Возможные побочные эффекты при приеме препаратов железа

• желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, кишечная колика, поносы/запоры (в 50% случаев – диспепсия);

• потемнение зубов;

• ложная реакция на скрытую кровь в кале;

• гиперемия лица, чувство жара (редко);

• аллергические реакции (редко);

• снижение АД;

• тахикардия.

Отравление железом.

• Прием более чем 2 г смертелен, при приеме более 1 г (сульфат железа) в течение от одного до нескольких часов развивается геморрагический гастроэнтерит, некроз с тошнотой, кровавой рвотой, кровавым поносом и сосудистым шоком. Смерть может наступить через 8-12 часов после приема. После отравления часто остаются острые рубцы в области желудка (пилоростеноз) и значительные повреждения печени.

Вариант 7 Блок 2

Аллергия. Причины аллергии. Виды аллергических заболеваний.

Аллергия - повышенная чувствительность организма к какому-либо веществу-аллергену.

Виды аллергии:

- специфические аллергические реакции (истинные аллергические реакции) – при данных реакция к впервые попавшему в организм аллергену в течение определенного времени развивается повышенная чувствительность- сенсибилизация.

- неспецифические аллергические реакции (ложные или псевдоаллергические реакции) –возникают при первом контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации.

Аллергия появляется не сразу и не у всех. Люди, у которых имеется предрасположенность к аллергии (наследственность, особенности иммунной системы) могут сталкиваться с разнообразными веществами на протяжении большого периода времени, но это может и не привести к развитию аллергии, однако в зависимости от некоторых причин и условий, которые в принципе до конца не изучены, иммунная система «запоминает» вещество и вырабатывает к нему антитело, которое при следующем попадании антигена в организм вызывает аллергическую реакцию. Причиной развития аллергии является иммунный ответ организма, который может быть вызван огромным количеством веществ. Основными веществами, вызывающими аллергию являются:

• Пыль (уличная, домашняя или книжная)

• Пыльца

• Шерсть домашних животных или чешуйки их кожи (кошки, собаки)

• Споры грибков или плесени

• Продукты питания (чаще всего: яйца, молоко, пшеница, соя, морепродукты, орехи, фрукты)

• Укусы (яд) пчел, ос, шмелей, муравьев

• Некоторые медицинские препараты (пенициллин)

• Латекс

• Бытовая химия.

Блок 3

Фармацевтическая опека при применении противоаллергических лекарственных препаратов.

- при первом проявлении аллергической реакции следует обязательно обратиться к врачу и попытаться установить причину возникновения аллергии.

- При установленной связи аллергической реакции с тем или иным аллергеном принять все возможные меры для прекращения дальнейшего контакта с ним.

- В случае, когда лекарственная терапия, прописанная врачом, перестала оказывать должный эффект, повторно обратиться к врачу для коррекции лекарственной терапии.

- Препараты, содержащие антигистаминные компоненты первого поколения, могут вызывать сонливость, чувство усталости, поэтому их следует принимать вечером (особенно пероральные лекарственные формы)

- Препараты, содержащие антигистаминные компоненты, не следует употреблять во время управления транспортными средствами, так как они вызывают нарушение внимания и координации движений.

- Препараты, содержащие антигистаминные компоненты первого, так и второго поколений, не следует сочетать с алкоголем, седативными, снотворными, транквилизаторами, нейролептиками, наркотическими анальгетиками – возможно усиление угнетающего действия препаратов на ЦНС.

- Седативное действие антигистаминных препаратов первого поколения, варьирующих от легкой сонливости до глубокого сна, часто может проявляться даже при использовании их в обычных терапевтических дозах.

- Препараты, содержащие прометазин, могут вызывать колебания АД

- Антигистаминные препараты первого поколения, особенно ципрогептадин, могут вызывать повышение аппетита.

- При длительном использовании антигистаминных препаратов первого поколения отмечается значительное снижение их терапевтической эффективности (тахифилаксия).

- При аллергических ринитах (сезонных и круглогодичных) и при поллинозах применение антигистаминных препаратов первого поколения нежелательно, так как они, обладая М-холинолитическим действием, могут вызывать сухость слизистых, увеличивать вязкость секрета и способствовать развитию гайморитов и синуситов, а при бронхиальной астме – вызывать или усиливать бронхоспазм.

- Стабилизаторы мембран тучных клеток применяются только с профилактической целью.

- стойкий эффект препаратов из группы стабилизаторов мембран тучных клеток развивается на протяжении курса лечения – 10- 12 недель постоянного приема.

Вариант 8 Блок 2

Направления лечения аллергических заболеваний. Противоаллергические препараты.

Основными фармакологическими группами препаратов для лечения аллергических реакций являются антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, глюкокортикостероиды.

Антнгистаминные средства (блокаторы Н1 -гистаминорецепторов)

Фармакологические свойства гистаминоблокаторов обусловлены их способностью блокировать рецепторы к гистамину, в результате чего уменьшается выраженность проявлений аллергических реакций. Кроме основного — противоаллергического эффекта — препараты этой группы могут оказывать седативное (угнетающее ЦНС) и М-холинолитическое (атропиноподобное) действие.

В настоящее время антигистаминные препараты делят на три поколения. В основу классификации положены: длительность действия, фармакокинетические особенности, нежелательные реакции.

Антигистаминные препараты 1 поколения характеризуются следующими фармакологическими свойствами:

• снижают мышечный тонус;

• оказывают седативное, снотворное и холинолитическое действие;

• потенцируют воздействие алкоголя;

• оказывают местноанестезирующее действие;

• дают быстрый и сильный, но кратковременный (4-8 часов) лечебный эффект;

• долгий прием снижает антигистаминную активность, поэтому каждые 2-3 недели средства меняют

К ним относятся: Дифенгидрамин (Димедрол), Клемастин (Тавегил), Хлоропирамин (Супрастин), Хифенадин (Фенкарол), Мебгидролин (Диазолин), Ципрогептадин, Прометазин