Вариант 1

Блок 2

Кашель. Виды кашля. Причины. Принципы лекарственной терапии сухого кашля.

КАШЕЛЬ - сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в воздухоносных путях слизи, мокроты, попадании инородного тела и позволяет очистить от них дыхательные пути.

По своему характеру кашель бывает:

1. сухим (непродуктивным) — без выделения мокроты;

2. влажным (продуктивным) — с выделением мокроты.

Наиболее частые причины сухого кашля:

• Инородное тело в дыхательных путях

• Кашель заядлых курильщиков.

• Ларингит (воспаление слизистой гортани)

• Трахеит (воспаление слизистой трахеи)

• Острый бронхит (воспаление слизистой трахеобронхиального дерева)

• Плеврит (воспаление плевры) — крайне болезненный кашель, острая боль в боку.

• Бронхиальная астма - в начале периода обострения — «спастический» кашель, сопровождающийся свистящими звуками при дыхании, одышкой.

• Попадание пищи (аспирация)

• Коклюш (острое детское инфекционное заболевание, характеризующееся приступами спазматического кашля), в конце заболевания — длинный вдох и приступообразный кашель;

• Ложный круп (отек гортани).

• Вдыхание паров раздражающих веществ.

• Эмфизема легких (повышенная воздушность легких за счет перерастяжения или разрушения альвеол)

• Опухоли легкого — сухой длительно сохраняющийся кашель в сочетании с одышкой.

Направления симптоматического лечения на сухой кашель - противокашлевые средства:

1. Центрального действия (наркотические) :

• Глауцина гидрохлорид - Препараты: Глаувент, Бронхолитин*,

• Окселадин - Препараты: Тусупрекс, Пакселадин;

• Бутамирата цитрат - Препараты: Синекод, Стоптуссин*

2. Периферического действия (ненаркотические):

• Преноксдиазин Препараты: Либексин, Глибексин.

3. Периферические противокашлевые ЛС афферентного действия:

таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты эвкалипта, акации, солодки, дикой вишни, липы, алтея, подорожника и т.д.

Для выбора подходящего средства нужно проконсультивироваться с врачом.

Самыми агрессивными считаются препараты центрального действия. Они напрямую воздействуют на кашлевой центр мозга, угнетая его. Но такие лекарства обладают целым рядом побочных эффектов и причислены к ряду наркотических средств. Поэтому при применении нужно согласовать с доктором и четко придерживаться назначенной дозировки.

Средства от кашля периферического действия оказывают смягчающее и обезболивающее воздействие, сокращают количество позывов к кашлю. К ним относятся либексин и битиодин, которые мягко блокируют приступы кашля, успокаивают раздраженные органы дыхательной системы и не вызывают привыкания.

Лечение сухого кашля у взрослых и у детей.

Наиболее распространенными и востребованными средствами для лечения сухого кашля у взрослых признаны АЦЦ, гербион, мукалтин, синекод и лазолван.

Для лечения сухого кашля у детей врачи-педиатры, как правило, назначают муколтин и АЦЦ. Очень эффективен сироп от сухого кашля лазолван. Специальная детская формула мягко воздействует на бронхи ребенка, разжижает и выводит мокроту.

Блок 3

Фармацевтическая опека при применении жаропонижающих препаратов.

ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА (ЛИХОРАДКА) — типовая реакция организма, возникающая в результате возбуждения центра терморегуляции избытком пирогенов.

Фармацевтическая опека при применении жаропонижающих средств:

Жаропонижающие применяются только при высокой температуре (38 °С и выше).

Парацетамол — жаропонижающее средство с наименьшими побочными эффектами.

Жаропонижающий эталонный препарат выбора для всех контингентов больных, который содержит парацетамол высокой очистки, — Панадол:

• его можно назначать детям, лицам пожилого возраста, беременным.

• можно применять пациентам с высоким риском развития патологии желудочно‑кишечного тракта, с бронхиальной астмой и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты (содержится в препарате «Аспирин»), с патологией почек.

При неэффективности жаропонижающего действия парацетамола у детей следует применять ибупрофен.

• Ибупрофен следует с осторожностью сочетать с антикоагулянтами, антигипертензивными препаратами, тиазидовыми диуретиками.

• При использовании ибупрофена возможно головокружение, в связи с чем его не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания.

Ацетилсалициловая кислота:

• характерно ульцерогенное (повреждающее слизистую желудка) действие.

• может понижать агрегацию тромбоцитов и свертываемость крови, способствовать развитию кровотечений, геморрагического синдрома.

• не назначают больным с пептической язвой желудка и 12‑перстной кишки, геморрагическими диатезами, бронхиальной астмой.

• снижает диуретический эффект петлевых диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты).

• не рекомендуется применять детям.

Мефенамовую кислоту следует с особой осторожностью сочетать с антикоагулянтами, сульфаниламидными препаратами, пероральными сахароснижающими средствами, так как возможно повышение эффективности данных препаратов и возникновение соответствующих побочных эффектов.

! Во время беременности запрещается использовать препараты ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, мефенамовой кислоты.

Выведение жаропонижающих средств из организма существенно увеличивается при щелочной реакции мочи — это приводит к снижению эффективности препаратов и более короткому времени их действия. Ощелачивают мочу молочно‑растительная диета, щелочные минеральные воды, цитраты, гидрокарбонат натрия, лактат натрия. Подкисляет мочу мясная диета, аскорбиновая кислота, хлорид кальция, хлорид аммония.

Все жаропонижающие препараты, с особой осторожностью, следует назначать больным бронхиальной астмой, эрозивно‑язвенными поражениями ЖКТ, склонностью к кровотечениям, с заболеваниями печени, нарушением функции почек.

Все жаропонижающие следует принимать после еды.

Все жаропонижающие средства не следует сочетать с алкоголем (резко возрастает опасность ульцерогенного действия, желудочного кровотечения).

Вариант 2

Блок 2

Кашель. Виды кашля. Причины. Принципы лекарственной терапии влажного кашля.

КАШЕЛЬ - сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в воздухоносных путях слизи, мокроты, попадании инородного тела и позволяет очистить от них дыхательные пути.

По своему характеру кашель бывает:

• сухим (непродуктивным) — без выделения мокроты;

• влажным (продуктивным) — с выделением мокроты.

Наиболее частые причины влажного кашля

• Острые респираторные заболевания (простуда) — слизистая, иногда слизисто-гнойная мокрота в сочетании с другими признаками простуды (лихорадка, ринит, боль в горле).

• Затекание слизи из носоглотки в гортань — преимущественно ночной кашель.

• Коклюш — приступообразный мучительный кашель с удлиненным вдохом и отхождением небольшого количества светлой мокроты;

• Пневмония (острое очаговое инфекционно- воспалительное заболевание легких с вовлечением в патологический процесс бронхиального дерева и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации) — кашель со слизисто- гнойной мокротой на фоне слабости, потливости, лихорадки; возможны боль в груди, озноб.

• Хронический бронхит (диффузное, медленно прогрессирующее воспаление бронхиального дерева) — длительный, упорный кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой; обострения несколько раз в год.

• Бронхиальная астма в период обострения — одышка с удлиненным выдохом, свистящее дыхание, обильная «стекловидная» мокрота.

• Бронхоэктатическая болезнь (нагноительный процесс в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах) — обильное отхождение слизисто-гнойной или гнойной мокроты по утрам.

• Туберкулез легкого — обильная мокрота, возможно с прожилками крови, потливость, снижение массы тела.

• Опухоли легкого — длительно сохраняющийся кашель в сочетании с немотивированной слабостью; возможны снижение веса, осиплость голоса, прожилки крови в мокроте.

Направления симптоматического лечения влажного кашля - отхаркивающие и муколитические препараты:

Отхаркивающие (препараты, способствующие отделению жидкой мокроты): растительные отвары и настои (солодка, корень алтея, мать-и-мачеха, анис, фенхель, чабрец), терпингидрат, иодиды калия и натрия, натрия гидрокарбонат )

Муколитики (препараты, способствующие разжижению мокроты): ацетилцистеин, бромгексин, месна, амброксол

Блок 3

Угрожающие симптомы при кашле, требующие обращения к врачу.

К «угрожающим» симптомам относят:

• кашель, продолжающийся более недели (особенно в тех случаях, когда с течением времени отмечается усиление кашля);

• кашель, сопровождающийся длительно (неделями) с сохраняющейся

температурой — 37,5–38°С;

• кашель, сопровождающийся высокой (выше 38°С) температурой в течение 3 и более дней; кашель, сопровождающийся одышкой, болями в грудной клетке при дыхании;

• кашель, сопровождающийся отделением густой зеленоватой мокроты;

• кашель, сопровождающийся отделением мокроты с прожилками крови;

• кашель с приступами удушья;

• сопутствующая кашлю слабость, потеря веса;

• обильное потоотделение (особенно по ночам), ознобы;

• внезапный приступ сильного кашля;

• сильный кашель в течение часа без перерыва;

• обильное отделение мокроты;

• изменение голоса.

Вариант 3

Блок 2

Лихорадка. Причины. Виды лихорадок и принципы лекарственной терапии.

Лихорадка (febris, pyrexia) представляет собой типовую неспецифическую реакцию организма, возникающую в результате возбуждения центра терморегуляции избытком пирогенов (термостабильных высокомолекулярных веществ, образуемых микроорганизмами или тканями организма человека

Наиболее частые причины лихорадки у взрослых

Инфекционная лихорадка:

вирусные инфекции

бактериальные инфекции

грибковые (микозные) инфекции

Неинфекционная лихорадка:

обширные кровоизлияния

аутоиммунные процессы

выраженная степень аллергической реакции

некроз тканей

злокачественные новообразования

Психогенная лихорадка:

заболевания центральной нервной системы

психогенная реакция на тяжелый психоэмоциональный сресс

Наиболее частые причины лихорадки у детей

Инфекционная лихорадка:

вирусные инфекции

бактериальные инфекции

грибковые (микозные) инфекции

Неинфекционная лихорадка:

перегревание

психоэмоциональный стресс

прорезывание зубов

аллергические реакции

внутричерепные кровоизлияния

нарушение водно-электролитного обмена (обезвоживание детского организма

Виды лихорадки по степени выраженности

субфебрильная лихорадка (повышение температуры тела не выше 38°С),

умеренная лихорадка (повышение температуры тела в пределах 38–39°С),

высокая лихорадка (39–41°С);

чрезмерная, гиперпиретическая лихорадка (повышение температуры тела выше 41°С). Принципы лекарственной терапии при лихорадке.

Симптоматическое лечение лихорадки ставит задачу устранить тягостные и неприятные ощущения и состояния, усугубляющие статус пациента. При лихорадке к таким симптомам относятся сильная головная боль, тошнота и рвота, боль в суставах и мышцах («ломка»), аритмии сердца. При наличии этих и других подобных признаков применяют соответствующие медикаментозные и немедикаментозные средства (обезболивающие, транквилизаторы, кардиотропные и др.).

Лекарственные препараты для симптоматического лечения лихорадки: НПВС, жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота,парацетамол.ибупрофен, метамизол натрия,мефенамовая кислота, индометацин, диклофенак,анальгин,напроксен)

Блок 3

Угрожающие симптомы при боли в горле, требующие обращение к врачу.

Затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами.

Невозможность проглотить слюну.

Резкое увеличение небных миндалин, налеты или изъязвления на миндалинах.

Яркая «пылающая» краснота горла.

Болезненность лимфоузлов при ощупывании.

Повышение температуры выше 38–38,5°С.

Боль в горле, сопровождающаяся кожной сыпью.

Боль в горле, сопровождающаяся сильной головной болью, болью в ушах, животе.

Боль в горле, сопровождающаяся изменением цвета мочи.

Вариант 5

Блок 2

Железодефицитая анемия. Причины. Проявления. Принципы лекарственной терапии.

Наиболее распространенные причины железодефицитной анемии у взрослых

• Кровопотери — повторные и длительные кровотечения маточные, желудочно-кишечные (язвенная болезнь, геморрой, язвенный колит), легочные (рак, бронхоэктазы).

• Повышенный расход железа — беременность, лактация, интенсивный рост, половое созревание, хронические инфекционные заболевания, воспалительные процессы и новообразования.

• Нарушение всасывания железа — резекция желудка, энтерит; прием лекарственных препаратов, снижающих всасывание железа.

• Снижение количества железа, поступающего с пищей.

Наиболее распространенные причины железодефицитной анемии у детей

• недостаточное поступление железа в организм плода (недоношенная беременность, анемия у матери, поздний токсикоз беременности);

• искусственное вскармливание (у детей до 1 года);

• острые и/или хронические инфекционные заболевания;

• несбалансированное питание — преобладание в пищевом рационе мучных и молочных блюд, в которых содержание железа относительно невелико;

• недостаточное употребление мясных продуктов;

• интенсивный рост.

Ранними признаками развивающегося дефицита железа являются:

• слабость, повышенная утомляемость;

• беспокойство, недостаточная концентрация внимания;

• снижение трудоспособности;

• психологическая лабильность;

• головные боли по утрам;

• пониженный аппетит;

• повышенная предрасположенность к инфекциям.

К характерным специфическим симптомам дефицита железа относятся:

• Извращение вкуса (употребление мела, глины, яичной скорлупы, зубной пасты, сырых круп, сырого мяса, льда);

• Извращение обоняния (привлекают запахи сырости, извести, керосина, выхлопных газов, ацетона, гуталина и др.).

• Гипоксический синдром возникает в результате кислородного голодания тканей при достаточной выраженности анемии. Он проявляется следующими признаками: бледность кожных покровов и слизистых оболочек; синюшность губ; одышка; тахикардия; колющие боли в сердце; слабость, постоянное чувство усталости; снижение эмоционального тонуса; отставание детей в психическом развитии.

• Синдром поражения эпителиальных тканей развивается в результате снижения синтеза железосодержащих ферментов и нарушения процессов тканевого обмена. Характерные проявления: сухость кожи; ломкость, выпадение волос; ломкость и исчерченность ногтей; трещины кожи ног и рук; стоматит;

• Снижение мышечного тонуса, мышечная слабость; императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи;

• Поражение желудка и кишечника — неустойчивый стул, нарушение желудочной секреции, у 50% больных — атрофический гастрит.