Вопросы для самоконтроля
1. Каким инструментом измеряют размеры женского таза?
2. Перечислите 4 основных размера таза.
3. Как измерить distantia spinarum? Чему равен этот размер?
4. Чему равна distantia cristarum?
5. Как измерить межвертельный размер (distantia trochanterica)?
6. Как правильно измерить наружную коньюгату? В каком положении должна находиться женщина?
7. С какой целью и как измеряется индекс Соловьева?
8. Что такое боковая конъюгата? С какой целью необходимо ее измерять?
9. Как измерить прямой и поперечный размеры выхода из малого таза? Чему они равны?
10. Что такое ромб Михаэлиса? Какую форму он имеет?
11. Назовите 3 способа вычисления истинной конъюгаты.
12. Как измерить диагональную конъюгату? Чему она равна?
1.3.Головка доношенного новорожденного
Изучение формы и размеров головки плода имеет особое значение в акушерстве. От того, каким размером будет рождаться головка, зависит прогноз родов, материнский и младенческий травматизм.
В подавляющем большинстве родов (95%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (поворотов, сгибаний, разгибаний, поступательного движения).
Головка является самой объемной частью тела плода, поэтому после рождения головки родовые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода вследствие растяжения тканей. Изучение размеров головки с акушерской точки зрения имеет большое значение: по расположению швов и родничков судят о биомеханизме родов и прогнозируют их течение.
Головка доношенного плодаусловно разделяется на лицевой и мозговой отделы черепа. Лицевые кости плода прочно соединены между собой. Кости мозгового черепа фиброзными перепонками, которые называются швами. Швы определяют их подвижность и смещаемость костей черепа по отношению друг к другу. По толщине швов можно судить о сроке беременности (является ли плод доношенным, недоношенным или переношенным).
Фиброзные пространства в месте соединения швов называют родничками. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Захождение костей черепа друг за друга, благодаря которому происходит некоторое уменьшение размеров головки при прохождении ее через сплошное костное кольцо, называется конфигурациейголовки.
Череп плода состоит из двух теменных, двух лобных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей.
На головке плода различают следующие швы:
Стреловидный шов (suturasagitalis) проходит между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади – в малый.
Лобный шов(suturafrontalis) – это шов между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.
Венечный шов (suturacaronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.
Ламбдовидный(затылочный) шов (suturalambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.
В области соединения швов располагаются роднички (2 главных и 4 второстепенных). Главными родничками являются большой и малый.
Большой (передний) родничок(fonticulusmagnuss.anterior) находится на месте соединения венечного, лобного и стреловидного швов, имеет ромбовидную (четырехугольную) форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, влево и вправо – венечный шов.
Малый (задний) родничок(fonticulusparvus,sposterior) находится на месте пересечения сагиттального и ламбдовидного (затылочного) шва. Малый родничок имеет треугольную форму; от него отходят три шва: спереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.
Боковых (второстепенных) родничков четыре: по два с каждой стороны черепа. Клиновидный родничок(fonticulussphenoidalis) расположен на месте соединения теменной, клиновидной, лобной и височной костей.Сосцевидный родничок(fonticulusmastoideus) находится на месте соединения теменной, височной и затылочной костей. У доношенного новорожденного боковые роднички закрыты.
На головке плода различают следующие бугры: затылочный, два теменных, два лобных.
Рис. 13. Череп новорожденного.а — вид сбоку: 1 — прямой размер, 2 — большой косой размер, 3 — малый косой размер, 4 — вертикальный размер; б — вид сверху: 1 — большой поперечный размер, 2 — малый поперечный размер, 3 — задний (малый) родничок, 4 — передний (большой) родничок, 5 — ламбдовидный шов, 6 — венечный шов, 7 — сагиттальный шов.
Размеры головки доношенного плода (рис. 13):
Прямой размер(diameterfrontooccipitalisrecta) – от переносицы (glabella) до затылочного бугра – равен 12 см. Окружность головки, измеренная по этим точкам (circumferentiafrontooccipitalis), равна 34 см.
Большой косой размер(diametermentooccipitalis) – от подбородка до затылочного бугра – равен 13-13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, (circumferentiamentooccipitalis) – 38-42 см.
Малый косой размер(diametersuboccipitobregmaticus) – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка – равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая данному размеру (circumferentiasuboccipitobregmatica) составляет 32 см.
Средний косой размер(diametersuboccipitiofrontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы – равен 10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentiasuboccipito-frontalis) - 33 см.
Отвесный или вертикальный размер (diameterverticalis,s.trasheo-bregmaticus) – от верхушки темени (макушки) до подъязычной области – равен 9,5-10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (cipcumferentiatrashelo-bregmatica) - 32 см.
Большой поперечный размер(diameterbiparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9,5 см.
Малый поперечный размер(diameterbitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см.
Таким образом, наименьшим размером головки является малый косой, наибольшим – большой косой размер головки. При прохождении головки через родовые пути большим косым размером (лобное вставление) роды доношенным плодом невозможны.
Размеры туловища плода:
Поперечный размер плечиков(distantiabiacromialis) равен 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.
Поперечный размер ягодиц (distantiabiiliacus) равен 9-9,5 см. Окружность 28 см.