- •I. Острые вирусные гепатиты (овг)
- •1. Этиопатогенез, клиника и диагностика вг (19 вопросов)
- •2. Особенности течения и диагностики овг в зависимости от этиологии
- •3. Дифференциальный диагноз овг с гемолитической (надпечёночной) и механической (подпеченочной) желтухами.
- •4. Исходы. Осложнения овг - печёночная кома (опэп).
- •II. Хронические вирусные гепатиты (15)
- •2. Особенности течения хронических вирусных гепатитов в и с.
- •3. Циррозы печени в исходе хвг.
- •IV. Специфическая профилактика вг.
- •1.Тестовые задания
- •I. Острые вирусные гепатиты.
2. Особенности течения хронических вирусных гепатитов в и с.
Принципы ПВТ.
Антигены вируса гепатита В, подверженные мутации при современном течении хронической HBV-инфекции:
а) HBcor Ag;
б) HBеAg;
в) HBsAg.
Варианты современного естественного течения HBV-инфекции:
а) интегративная вирогения;
б) реактивация болезни с ростом вирусемии и активности АлАТ;
в) неактивное носительство HBsAg;
г) HBeAg – негативный гепатит типичен для естественного течения HBV-инфекции в современных условиях;
д) HBsAg-негативный гепатит;
е) HBeAg – негативный гепатит с низкой вирусемией и низким АлАТ –
наиболее редкий вариант.
Специфическая лабораторная диагностика HBеAg-негативного гепатита:
а) присутствие HBsAg >6 месяцев;
б) отсутствие HBeAg при наличии анти-HBe;
в) высокя степень виремии (>2000 МЕ/мл);
г) выявление в крови HBcor Ag;
д) низкая степень вирусемии (<2000 МЕ/мл);
е) высокие значенияактивности АлАТ.
Международные критерии неактивного носительства HBsAg:
а) наличие HBsAg >6 месяцев;
б) высокие показатели общего белка, альбуминов и γ-глобулинов;
в) отсутствие HBеAg и наличие анти-HBe;
г) низкий уровень ДНК HBV в крови (<2000 МЕ/мл);
е) высокий ИГА и наличие фиброза при БП;
ж) нормальные величины АлАТ в течение длительного времени.
Специфическая лабораторная диагностика интегративной вирогении:
а) выявляют HBV ДНК и HBsAg одновременно;
б) из вирусных маркёров обнаруживается только HBSAg;
в) HBV ДНК не определяется.
Клиника скрытой (латентной) HBV-инфекции, группы риска:
а) жалобы на симптомы гепатологической привязанности;
б) группы риска – лица с иммуносупрессией (ВИЧ/СПИД – инфекция, хронический микст ВГ, онкобольные и др.);
в) преимущественно бессимптомное течение болезни;
г) астеновегетативный синдром;
д) увеличение печени и селезёнки.
Специфическая лабораторная диагностика скрытой (латентной) серопозитивной HBV-инфекции:
а) наличие HBs- и HBe-антигенов;
б) отсутствие в сыворотке крови ДНК HBV;
в) отрицательная серореакция на HBsAg;
г) присутствие в сыворотке крови анти-HBcor;
д) ДНК HBV в очень низком титре (<200 МЕ/мл);
е) отсутствие HBeAg и наличие анти- HBe.
8. Лабораторная диагностика серонегативного варианта скрытой HBV-инфекции:
а) отсутствие всех серологических маркёров вирусов гепатита;
б) HBV ДНК в очень низком титре (<200 МЕ/мл);
в) HBsAg не выявляется;
г) определяются HBeAg и антитела к нему (HBeAg +/анти-HBe+);
д) в крови выявляют анти-HBcor.
Специфическая диагностика ХГС:
а) выявление анти-ВГС– верный признак ХГС;
б) без определения структурных и неструктурных белков вируса диагноз не правомочен;
в) выявление РНК HCV по ПЦР;
г) для постановки диагноза ХГС обязательна характеристика генотипов вируса гепатита С;
д) генотипы HCV необходимы при эпидобследовании и планировании длительности ПВТ;
е) выявление анти-ВГС и РНК HСV по ПЦР.
Цель проведения ПВТ больных ХВГ:
а) нормализует активность АлАТ;
б) не предотвращает грозные осложнения – ЦП и ГЦК;
в) элиминации возбудителя достичь не удаётся;
г) снижает вирусную нагрузку;
д) улучшает (нормализует) гистологическую структуру печени.
Какие лечебные средства иммуномодулирующего действия имеют противовирусный эффект при ХВГ?
а) индукторы интерферона (циклоферон, амиксин и многие др.), усиливающие выработку эндогенного интерферона;
б) цитокины (беталейкин, ронколейкин), обеспечивающие медикаментозную коррекцию иммунных нарушений;
в) рекомбинантные альфа-интерфероны (интераль, интрон, пегинтрон и др.), обладающие противовирусным, иммуномодулирующим и антифибротическим действием.
Препараты ПВТ, применяемые в лечении ХГВ:
а) монотерапия альфа-ИФН;
б) монотерапия рибавирином;
в) монотерапия энтекавиром (бараклюд);
г) монотерапия телбивудином.
Лабораторный контроль эффективности ПВТ при ХГВ:
а) определение ДНК HBV по ПЦР;
б) исследование содержания HBsAg в количественном варианте;
в) достаточно выявления активности АлАТ, повышенной в исходном состоянии (до лечения).
Специфические лекарственные средства, используемые для ПВТ хронического ВГС:
а) монотерапия альфа-ИФН;
б) комбинированная афльфа-ИФН + энтекавир;
в) комбинированная альфа-ИФН + рибавирин;
г) монотерапия рибавирином.
Критерии стойкого вирусологического ответа (СВО) после ПВТ хронической HCV-инфекции:
а) исчезновение HCV РНК через 6 месяцев после окончания ПВТ;
б) достаточно нормализации АлАТ в период лечения и через 6 месяцев после его окончания;
в) исчезновение HCV РНК и нормализация АлАТ через 6 месяцев после окончания ПВТ.