II. Хронические вирусные гепатиты (15)

1. Общая характеристика ХВГ. Клиника и диагностика.

1. Возбудители ХВГ:

а) вирусный гепатит А;

б) вирусный гепатит В;

в) вирусный гепатит С;

г) вирусный гепатит D;

е) вирусный гепатит Е.

2. Критерии диагноза ХВГ и его характеристика:

а) для постановки диагноза ХВГ достаточно наличие клиники и патологии ФПП;

б) воспалительный процесс в печени, длящийся >6 месяцев от начала болезни или инфицирования;

в) при отсутствии данных о перенесении ОВГ диагноз ХВГ ставится при истечении 6 месяцев после документированного выявления маркёров ВГ;

г) воспалительный процесс в печени, обнаруженный через 4 месяца после ОВГ.

д) достаточно случайного обнаружения маркёров ВГ в отсутствии каких-либо сведений о них в анамнезе.

3. Факторы, способствующие формированию и прогрессированию ХВГ:

а) образ жизни пациента (вредные привычки, неблагоприятные условия труда и т.д.);

б) возраст пациента не имеет существенного значения;

в) наличие микст-гепатитов (ХГВ + ХГС, ХГВ+ВГД и т.д.);

г) затяжные формы ОВГ не приводят к хронизации;

д) сопутствующие хронические иммуносупрессивные заболевания (диабет, хроническая герпетическая инфекция, аутоиммунные болезни и т.д.).

4. Длительность течения ХВГ:

а) ограничивается 3-5 годами после инфицирования;

б) 25-30 лет наиболее частый вариант;

в) ХВГ для хозяина без ПВТ является фактически пожизненным;

г) спонтанная элиминация вирусов гепатита наблюдается при длительном течении болезни.

5. Ранние клинико-лабораторные признаки хронизации ВГ:

а) наличие астено-вегетативного синдрома;

б) лёгкая степень билирубинемии;

в) повышенная активность АлАТ;

г) тяжесть (боль) в области правого подреберья;

д) увеличение размеров печени;

е) характерно отсутствие клинических симптомов болезни;

ж) повышенные значения ИГА и наличие фиброза по данным биопсии печени.

6. Клинические симптомы ХВГ и сроки их выявления:

а) нет чёткого начала болезни;

б) на ранних сроках после ОВГ типичны жалобы на астено-вегетативный синдром, синдром гепатологической привязанности и т. д;

в) в 45-50% случаев диагноз ХВГ ставится впервые на стадии формирования цирроза печени;

г) желтуха – один из ранних признаков ХВГ;

д) со временем отмечается увеличение печени, возможно и селезёнки (большие печёночные знаки) и появление пальмарной эритемы, реже – телеангиоэктазий (малые печёночные знаки);

е) отмечается асимптомность заболевания, длящаяся годами.

7. Наиболее значимые анализы биохимии печени для оценки её функции при ХВГ:

а) определение фибриногена в крови;

б) содержание общего белка, альбуминов и γ-глобулинов;

в) выявление активности АлАТ с учётом пола пациента;

г) уровень холестерина и характеристика липидного обмена;

д) определение содержания желчных кислот;

е) билирубин крови и его фракции.

8. Величина АлАТ при заболеваниях печени, современные подходы к определению её активности.

а) АлАТ у пациентов оценивается по отношению к норме (N), полученной у здоровых лиц на конкретном аппарате;

б) верхняя граница АлАТ рассчитывается как средняя величина, к которой прибавляется два стандартных отклонения активности фермента (m);

в) у здоровых лиц АлАТ зависит от пола пациента: у женщин = 19 ЕД/л, у мужчин = 30 ЕД/л;

г) АлАТ – чувствительный и специфичный маркёр при многих заболеваниях печени, но не при ХВГ.

9. Современная оценка активности АлАТ при ХВГ:

а) для больных ХВГ более значимым критерием поражения печени является увеличение общего билирубина и его фракций, а не АлАТ;

б) из-за нормальных величин АЛТ, наблюдаемых ≈ у 1/3 больных ХВГ,

определение её величины не обязательно;

в) у больных ХВГ не обнаружена разница в величинах АлАТ между полами;

г) повышение активности АлАТ – надёжный маркёр активности

инфекционного воспалительного процесса.

10. Влияние вирусной нагрузки на активность инфекционного процесса при ХВГ:

а) репликативная активность вирусов, особенно длительная, приводит к активации инфекционного процесса;

б) снижение вирусной нагрузки сопровождается затиханием воспаления в печени и ремиссией болезни;

в) реактивация инфекционного процесса обязана росту репликативной

активности вируса по сравнению с исходной;

г) состояние реактивации и ремиссии заболевания не отражаются на морфологии печени.

11. Информативность ультразвукового исследования (УЗИ) при первичной диагностике ХВГ:

а) выявленная по УЗИ гиперэхогенность печени – верный признак ХВГ;

б) на ранних сроках болезни малоинформативный критерий;

в) при наличии клинико-лабораторных параметров ХВГ – необязательное исследование;

г) значим для дифференциальной диагностики и выявления осложнений.

12. Роль биопсии печени в диагностике ХВГ и результатах оценки ПВТ:

а) выявляет активность инфекционного процесса по ИГА (индекс гистологической активности), оцениваемый по баллам от 0 до 18 (по Knodell);

б) результаты БП и клинические проявления полностью совпадают;

в) определяют стадию болезни по степени фиброза, оцениваемого от 0 до 4 баллов по (Knodell);

г) стадию болезни можно определить по клинике и её длительности;

д) подтверждает гистохимически этиологию ВГ;

е) исследования по УЗИ и БП полностью совпадают;

ж) служит для оценки ПВТ.

13. Роль эластометрии аппаратом фиброскан при ХВГ:

а) по всем параметрам не уступает инвазивной БП;

б) даёт характеристику активности инфекционного процесса и стадии болезни;

в) стадия болезни определяется по длительности заболевания без необходимости аппаратного исследования;

г) стадию болезни на аппарате выявляют обнаружением фиброза, оцениваемого в баллах (0 – 4);

д) значимо для показаний к ПВТ;

е) результат полноценен лишь при выраженном фиброзе (3 – 4 балла) по сравнению с его отсутствием.

14. Главный критерий необходимости выявления активности инфекционного процесса пациентов с ХВГ:

а) для убеждения пациента в необходимости соблюдения режима и диеты;

б) назначения рациональной патогенетической терапии;

в) обоснования показаний к ПВТ;

г) дачи рекомендаций к изменению образа жизни (отказа от алкоголя, табака, наркотиков и т.д.).

15. Надёжные лабораторные методы выявления активности инфекционного процесса при ХВГ:

а) обнаружение высокой степени вирусемии;

б) увеличенное содержание общего белка и альбуминов;

в) постоянно или волнообразно повышенная активность АлАТ при повторных исследованиях;

г) высокий уровень холестаза;

д) значимый рост ИГА и выявление фиброза по результатам БП.