Окклюзия терминального отдела брюшной аорты

(Синдром Лериша).

Впервые клиническую картину окклюзии терминального отдела брюшной аорты описал в 1923 году Рене Лериш, поэтому этот синдром назван его именем.

Локализация стенозов и окклюзий в аорто-подвздошном сегменте типична и рассматривается как поражение терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий (до границы с общими бедрен­ными артериями). В клинической практике, независимо от сочетания и характера поражения аорты или подвздошных артерий (одной или двух), все варианты локализации объединяются под общим названием - синдром Лериша.

Клинические проявления синдрома Лериша начинаются с переме­жающейся хромоты и других симптомов, характерных для облитерирую­щего атеросклероза нижних конечностей. Однако перемежающаяся хро­мота при этом синдроме сочетается с болью в области ягодиц, тазобедренных суставов, поясницы ("высокая перемежающаяся хромота"). Иногда при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, спуске под гору появляется боль в животе, которая быстро проходит в покое (ишемия кишечника вследствие перетока крови из брыжеечных сосудов в бассейн нижних конечностей через внутреннюю подвздошную артерию - так называемый синдром обкрады­вания мезентериального кровобращения). У мужчин в связи с недос­таточностью кровообращения полового члена наступает импотенция.

Признаки тяжелой ишемии в виде болей в покое и трофических изменений могут развиваться через 5-10 лет от начала появления клинических симптомов заболевания вследствие прогрессирования атеросклеротического процесса с вовлечением в него "критических зон" магистральных артерий в местах отхождения крупных коллатеральных ветвей.

Диагностика синдрома Лериша несложна и основана на клиничес­ких данных: перемежающаяся хромота, стенотический шум (симптом Глинчикова) или отсутствие пульсации под паховой складкой. Данные аорто-артериографии и УЗИ лишь подтверждают клинический диагноз и позволяют оп­ределить точную локализацию и протяженность окклюзионного пораже­ния, позволяют выставить показания к выбору метода восстановительной операции. При этом применяются следующие опера­ции: двухстороннее аортобедренное шунтирование бифуркационным проте­зом, резекция бифуркации аорты с протезирование бифуркационным протезом, аорто-бедренное шунтирование и протезированиеи др.

Окклюзия бедренных и подколенных артерий.

Эта форма поражения встречается наиболее часто. По степени распространения различают:

1. Сегментарное поражение общей бедренной, поверхностной бедренной, подколенной артерий.

2. Сочетанные окклюзии – поражаются 2-3 сегмента.

Ведущий симптом – перемежающаяся хромота. При изолированном поражении поверхностной бедренной артерии клиника мало выражена, так как сохраняется кровоток по глубокой артерии бедра и через ее анастомозы с подколенной артерией питаются периферические отделы конечности.

При сочетанных же поражениях, особенно глубокой и подколенной артерий, клиника выражена. Для диагностики применяется УЗИ и ангиография. Оперативное лечение – бедренно-подколенное шунтирование, эндартерэктомия с пластикой артерии в сочетании с симпатэктомией.

СТЕНОЗЫ И ОККЛЮЗИИ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ

(синдром Такаясу).

Синдром окклюзии ветвей дуги аорты, или синдром Такаясу - собирательное понятие, которое объединяет клинические проявления окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефального ствола и его ветвей (правой подключичной и сонной артерии), левой сонной и ле­вой подключичной артерий.

Синдром Такаяси вызывается:

1. Атеросклеротическим поражением артерий, отходящих от дуги аорты (60-70%);

2. Неспецифическим аорто-артериитом (до 40%), который счита­ется проявлением генерализованного аллергическо-воспалительного заболевания всего организма с поражением определенных систем соединительной ткани, т.е.проявлением коллагеноза;

3. Аневризмами дуги аорты;

4. Аномалиями развития ветвей дуги аорты и др.

По локализации стенотического или окклюзионного процесса различают проксимальную (поражаются устья 1-2 и всех 3 сосудов, при отходящих от дуги аорты) форму или дистальную форму (по­ражаются бифуркации сонных артерий, внутренняя сонная и позвоноч­ные артерии).

Клинические проявления заболевания зависят от локализации процесса и распространенности его в каждой из трех ветвей дуги аорты. Наиболее частый симптом - появление болей и слабости в верхней конечности при работе и даже в покое ("перемежающаяся хромота верхних конечностей"), реже - транзиторные гемиплегии. Пульс ослаблен на артериях одной или обеих рук и на сосудах шеи. Артериальное давление резко понижено на плечевых артериях и обыч­но разное слева и справа, вследствие неодинакового поражения устьев ветвей дуги аорты.

На основании шеи, в подключичных и подкрыльцовых областях выслушивается систолический шум различной интенсивности. При сла­бом развитии коллатералей могут наблюдаться атрофия лицевого нер­ва, трофические изменения в конечностях, вплоть до гангрены паль­цев, в сетчатке - вплоть до потери зрения. Недостаточность кро­воснабжения головного мозга сопровождается: постоянной головной болью, головокружением, снижением интеллекта, ухудшением памяти, падением зрения на стороне поражения, обмороками, парастезиями на противоположной поражению половине тела. Острые кризы или "пере­межающаяся недостаточность мозга" проявляется: внезапно наступаю­щей слепотой на один глаз на стороне поражения, гемиплегией на противоположной стороне, парастезиями, обмороками. Приступ длится 20-30 мин, после чего наступает полное восстановление функций.

Приступ можно вызвать и искусственным путем, пережимая общую сонную артерию здоровой стороны. В этот период может наблюдаться симптом "бритья" Бикерштаффа, когда у больного при повороте голо­вы во время бритья внезапно появляется слабость в руке, и он ро­няет бритву.