- •129366, Москва, ул.Ярославская, 13, к. 120
- •Глава 1 Общая характеристика детей с нарушениями развития
- •1.2. Причины детских аномалий и нарушений развития
- •1.3. Взаимосвязь между развитием, обучением и воспитанием
- •Глава 2 Развивающийся мозг и высшая нервная деятельность
- •2.1. Онтогенез нервной системы и развитие важнейших функциональных систем мозга
- •2.2. Большие полушария головного мозга
- •Цитоархитектонические поля и представительство функций в коре больших полушарий
- •2.3. Основные принципы строения мозга
- •Структурно-функциональная модель интегративной работы мозга, предложенная а.Р.Лурия
- •2.4. Межполушарная асимметрия мозга
- •Анатомическая асимметрия полушарий мозга
- •2.5. Теория системной динамической локализации высших психических функций
- •Глава 3 Нейропсихологический анализ нарушений высших психических функций при локальных поражениях мозга
- •3.1. Сенсорные и гностические зрительные расстройства. Зрительные агнозии
- •3.2. Сенсорные и гностические слуховые расстройства. Слуховые агнозии
- •3.3. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства. Тактильные агнозии
- •3.4. Нарушения произвольных движений и действий. Проблема апраксий
- •3.5. Нарушения произвольной регуляции высших психических функций и поведения в целом
- •3.6. Нарушение речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий
- •Глава 4 Особенности и виды нарушенного развития
- •Глава 5 Дети с нарушениями анализаторных систем и речи
- •5.1. Дети с нарушениями слуха
- •5.2. Дети с нарушениями зрения
- •Глава 6 Дети с нарушениями интеллектуального развития
- •6.1. Психическое недоразвитие. Умственно отсталые дети
- •6. 2. Ранняя диагностика олигофрении.
- •6.3. Поврежденное психическое развитие. Дети с приобретенным слабоумием
- •6.4. Состав учащихся специального (коррекционного) образовательного учреждения1
- •6.5. Дифференциация умственной отсталости от сходных с ней состояний
- •Глава 7 Задержанное психическое развитие. Дети с задержкой психического развития
- •7.1. Задержка развития
- •7.2. Психолого-педагогическая характеристика
- •7.3. Учебно-воспитательные учреждения для детей с зпр
- •Глава 8 Искаженное психическое развитие
- •8.1. Понятие синдрома раннего детского аутизма
- •8.2. Психологические особенности аутичного ребенка
- •Глава 9 Дисгармоническое психическое развитие
- •9.1. Патологическое формирование личности
- •9.2. Психологические причины отклонений в семейном воспитании
- •9.3. Психопатия как форма дисгармонии личности
- •9.4. Клинико-психологические критерии патологических нарушений поведения у подростков
- •Глава 10 Изучение детей с нарушениями развития и их психологическое обследование
- •Содержание
3.4. Нарушения произвольных движений и действий. Проблема апраксий
Произвольные движения и действия относятся к числу наиболее сложных психических функций человека. Они представляют собой сложную функциональную систему, иерархически организованную, включающую много уровней и подуровней. Произ-
вольные движения — это целый набор различных двигательных |ктов, регулируемые разного рода эфферентными импульсами.
А.Р. Лурия, анализируя наблюдения над больными с локальными поражениями мозга, уточнил конкретный состав тех корковых зон, которые участвуют в мозговой организации произвольных двигательных актов, включив в понятие «двигательный анализатор» не только моторные, но и сенсорные корковые Поля. Он писал, что кроме собственно двигательных, моторных •он коры в корковое звено двигательного анализатора следует включать и многие другие зоны коры: постцентральную темен-Ную кору, обеспечивающую анализ кожно-кинестетической аф-ферентации, поступающей от органов движения; задние затылочные и теменнозатылочные отделы коры, которые обеспечивают движения с помощью зрительной афферентации, а также обеспечивают пространственную организацию движений; ви-СОЧн^ю кору (прежде всего левого полушария), обеспечивающую не только слухоречевую афферентацию речевой моторики, НО и участвующую во всех оречевленных (внешней и внутренней речью) двигательных актов. В корковое звено двигательного анализатора следует включить и передние отделы коры (премо-ворную и префронтальную кору), с помощью которых осуществляется организация движений во времени, программирование движений и контроль за выполнением программы.
К эфферентным (исполнительным) механизмам произвольных движений и действий относятся две взаимосвязанные, но В определенной степени автономные эфферентные системы — «пирамидная и экстрапирамидная», корковые отделы которых составляют единую сенсорную зону коры.
Пирамидная система. Это единственный аппарат, реализующий произвольные движения — 4-е поле моторной коры,— и продолжается в виде пирамидного тракта, переходящего на Противоположную сторону и заканчивающегося на мотонейронах спинного мозга (2-й нейрон пирамидного пути), иннервирующих соответствующие мышцы. Нужно отметить, что не только 4-е поле является моторным, обнаружены моторные клетки и в 6-м и 8-м полях прецентральной коры.
В экстрапирамидной системе различают корковый и под-
корковый отделы. К корковому относятся те же поля, что входят в корковое ядро двигательного анализатора,—6-е, 8-е, а также 1-е, 2-е, т. е. сенсомоторная область коры. Подкорковый отдел экстрапирамидной системы довольно сложен и включает ряд образований. Четкая граница между пирамидной и экстрапирамидной системами отсутствует. Однако функциональные различия существенны, что особенно хорошо видно в клинике локальных поражений мозга.
Поражения двигательных функций, возникающие при различных локальных поражениях мозга, можно подразделить на элементарные, связанные с поражением эфферентных (исполнительных) механизмов движения, и более сложные, распространяющиеся на произвольные движения и действия, связанные с поражением афферентных механизмов двигательных актов.
Относительно элементарные двигательные расстройства возникают при поражении пирамидной и экстрапирамидной систем. При поражении коркового звена пирамидной системы (4-е поле) возникают двигательные расстройства в виде парезов или параличей определенной группы мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению. Поражение подкорковых звеньев экстрапирамидной системы приводит к появлению насильственных движений в руке, ноге, голове (гиперкинезы).
К сложным двигательным расстройствам относятся нарушения, связанные с поражением коркового уровня двигательных функциональных систем. Этот тип нарушений в нейрологии и нейропсихологии получил название «апраксия», под которыми понимается такое нарушение произвольных движений и действий, которое не сопровождается четкими элементарными двигательными расстройствами — параличами и парезами, а представляет собой нарушения произвольных движений и действий, совершаемых с предметами. А. Р. Лурия выделил 4 формы апраксий;
Первая форма — кинестетическая апраксия. Возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры (1-й, 2-й, частично 40-е поле, преимущественно левого полушария). Страдает кинестетическая основа движений, они становятся недифференцированными, плохо управляемыми (симптом — «ру-калопата»), у больных нарушается движение при письме, они не
могут показать предмета, как совершается то или иное действие, Например, как наливают воду в стакан. В этих случаях при сохранности внешней пространственной организации движений Нарушается проприоцептивная кинестетическая афференция двигательного акта. При усилении зрительного контроля движение можно в определенной степени скомпенсировать.
Вторая форма — пространственная апраксия (или апрактоагнозия) возникает при поражении теменнозатылочных отделов коры на границе 19-го и 39-го поля, особенно при поражении Левого полушария. В основе данной формы апраксий лежит расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «правая-левая»). У больных наблюдаются трудности выполнения пространственно-ориентированных движений (например, они не могут Истелить постель, одеться). Усилия зрительного контроля им не Помогают. К этому типу расстройств относится и конструктивная апраксия — трудности конструирования целого из отдельных 1Лементов (кубики Кооса). При левостороннем поражении теменно-затылочных отделов коры нередко возникает оптико-пробтранственная аграфия из-за трудностей правильного написания
ев, различно ориентированных в пространстве.
Третья форма — кинетическая апраксия — связана с поражением нижних отделов премоторной области коры больших полушарий (6-го, 8-го полей, т. е. передних отделов коркового ядра Двигательного анализатора). Кинетическая апраксия входит в премоторный синдром, т. е. протекает на фоне нарушения автоматизации различных психических функций, и проявляется в виде Распада, нарушения последовательности, временной организации двигательных актов. Для этой формы апраксий характерны двигательные персеверации, проявляющиеся в бесконтрольном Продолжении раз начавшегося движения. Кинетическая апраксия проявляется в нарушениях различных двигательных актов — Предметных действий, рисования, письма, в трудностях графичес-|ШХ проб, особенно при серийной организации движения.
Четвертая форма— регуляторная или префронталъ возникает при поражении префронтальной коры спереди премоторных отделов и проявляется в виде нарушений про-
граммирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замена нужных движений моторными стереотипами. Для этой формы апраксии характерны системные персеверации, т. е. персеверация не элементов двигательной программы, а всей программы в целом. Такие больные, после письма под диктовку, на предложение нарисовать треугольник обводят контур треугольника движениями, характерными для письма. В основе данного дефекта лежит нарушение произвольного контроля за движениями, нарушение речевой регуляции двигательных актов. Данная форма апраксии наиболее характерна при поражении левой префронтальной области мозга.