3.3. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства. Тактильные агнозии

Кожно-кинестетическая, или общая, чувствительность занимает особое место среди различных видов чувствительности. Биологическая значимость ее более важна, чем специальные виды чувствительности — зрение, слух, обоняние, вкус. Если 4Мбе представить существо, лишенное способности воспринимать мир через кожно-кинестетическую рецепцию, то такое су­щество просто не могло бы остаться в живых, так как не смогло бы уберечься от вредных и опасных для жизни воздействий, о

Которых сигнализируют болевые ощущения.

Кожно-кинестетическая чувствительность филогенетически Является самой древней, это можно представить как сборное Понятие, объединяющее несколько видов чувствительности. В целом их можно разделить на две категории:

1. связанные с рецепторами, содержащимися в коже;

1. связанные с рецепторами, расположенными в мышцах, суставах, сухожилиях.

Внутри кожной рецепции можно выделить 4 самостоятель­ных вида рецепции:

а) тепловую,

б) холодовую (температурную), в)тактильную;

г) болевую.

Помимо кожных рецепторов существуют рецепторы мышц, Суставов и сухожилий, связанные с кинестетической чувстви-

тельностью. Это те ощущения, которые поступают от мышц, суставов и сухожилий в момент, когда человек принимает какую-либо позу, совершает движения. Иными словами, эти рецепторы позы и движения, передающие информацию о расположении и движении мышечно-суставного аппарата (в физиологии кинесте­тическая чувствительность носит название проприоцептивной). Все виды чувствительности: тактильная, температурная, бо­левая и проприоцептивная — поступают в зрительный бугор соответствующего полушария.

Кожно-кинестетический анализатор, как и зрительный, ор­ганизован по соматотопическому принципу. Это означает, что различным участкам кожи, а также различным комплексам мышц, суставов и сухожилий соответствуют свои нервные об­разования, куда проецируются сигналы, поступающие от этих участков тела.

На уровне коры больших полушарий наши ощущения при­обретают сигнальное значение. Особое значение для кожно-кинестетического анализатора имеет 3-е первичное сенсорное поле коры, расположенное вдоль роландовой борозды и непос­редственно примыкающее к 4-му двигательному полю. 3-е поле, как и 17-е, имеет четкую соматотопическую организацию, т. е. в разных участках этого поля представлены разные участки тела (рис. 7). Однако зона представительства соответствует не пло­щади, которая занимает данная часть тела или органа, а функ­циональной значимости этого органа, в связи с чем рука, лицо, язык и стопы представлены в 3-м поле в значительно большей степени, чем остальные части тела.

При поражении этой области (3-е поле) наблюдаются явле­ния анестезии — потери или снижения чувствительности во всей половине тела или в определенных участках.

Более сложные гностические расстройства связаны с пораже­нием вторичных полей теменной коры: 1-го, 2-го, частично 5-го (верхнетеменная область) и третичных — 39-го и 40-го полей (нижняя теменная область). Поражение этих зон коры полушарий характеризуется сложной нейропсихологической симптоматикой.

Поражение вторичных полей коры 1-го, 2-го, 5-го теменной области сопровождается нарушением высших тактильных фун-

кций или тактильными агнозиями, представляющими наруше­ния узнавания формы объектов. При нижнетеменном синд­роме, связанном с зонами представительства руки и лица в 3-м поле, мы имеем сложные формы нарушения тактильного гно-_зиса — тактильной предметной агнозии или «астереогноза». Нарушается способность восприятия предметов на ощупь. Больной правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами.

К предметной тактильной агнозии относится и трудность опознания качеств объекта: шероховатость, гладкость, мяг­кость, твердость. Это нарушение еще называется «тактильная агнозия тестуры объекта».

При поражении нижнетеменной коры 39-е, 40-е поле „ (ле­вое полушарие) встречаются трудности опознавания цифр и букв, написанных на кисти руки. Этот феномен получил назва­ние «тактильной алексии».

При поражении верхнетеменной области (1-е, 2-е, 5-е поля), ко­торая примыкает к той части первичной сенсорной коры кожно-кинестетического анализатора, куда проецируется информация, поступающая от всего тела, наблюдается другая клиническая кар­тина, связанная с нарушением «схемы тела» или «соматоагно-зия». Больной игнорирует левые конечности, как бы теряет их.

Нужно помнить, что особую группу представляют симптомы поражения задних отделов теменной коры, примыкающей к задневисочной области мозга. Эти отделы принимают участие в анализе и синтезе пространственных признаков среды, и их поражение ведет к различным формам оптико-пространствен­ных нарушений — оптико-пространственная агнозия.