Падение на туловище

Приземление падающего с высоты человека в горизонтальном положении на переднюю, заднюю или боковую поверхность тела ведет к формированию большего числа повреждений, чем при приземлении тела в вертикальном положении. При этом повреждения многообразнее, полиморфнее и тяжелее, их характер и локализация во многом зависят от того, какой поверхностью туловища произошло соударение: всей его плоскостью или только какой-либо или двумя областями. Наиболее значительные повреждения возникают при соударении передней иди задней поверхностями туловища и менее выраженные при соударении боковой его поверхностью. Повреждения мягких покровов располагаются на значительной площади и глубине, проявляются в виде подкожных и внутримышечных кровоизлияний, разрывов и размозжения мышц груди иди спины и реже в виде ссадин и ран, см. фото 14. 

                                                                                                                                                                                      Фото 14.

При этом от деформации изгиба образуются множественные двухсторонние местные и отдаленные переломы ребер по нескольким анатомическим линиям. При соударении с поверхностью приземления локализуются преимущественно в заднем отделе реберной дуги и сбоку, а при соударений передней  поверхностью туловища - сбоку и спереди. В результате соударения спиной формируются также линейные и оскольчатые переломы лопаток, остистых отростков и задних дужек позвонков, а иногда косооскольчатые переломы тел грудных позвонков. Поперечные и диагональные переломы грудины возникают при соударении передней поверхностью тела. Повреждения внутренних органов грудной и брюшной полостей при соударении туловищем весьма значительные, крайне полиморфны, множественные, возникают от местного приложения силы на значительной по величине площади. Среди повреждений внутренних органов преобладают множественные разрывы, иногда размозжения, а в отдельных случаях частичные

или полные отрывы. Располагаются они преимущественно на той их стороне, которая обращена к поверхности соударения. Обращает внимание то, что при данном способе соударения повреждения внутренних органов от сотрясения тела почти не наблюдаются.

Одновременно с туловищем соударяются голова, область таза и конечности. В области головы, кроме малозначительных повреждений мягких покровов, образуются переломы костей и повреждения головного мозга. Переломы могут быть линейными и оскольчатыми с характерными радиальными, концентрическими и меридиальными линиями. При воздействии силы сзади они располагаются в затылочно-теменной области, при ударе спереди - в лобно-лицевой, при ударе сбоку - в височно-теменной. Аналогичную локализацию имеют и местные повреждения головного мозга, проявляющиеся в виде ушибов. Воздействие силы на затылочную область приводит к образованию противоударных повреждений лобно-височных долях головного мозга, значительные при данном способе приземления повреждения мягкие тканей и костей таза, особенно при соударений задней или боковой его поверхностью. Формируется кровоизлияния в мягкие ткани ягодичных области разрывы и размозжения мышц, рваные раны промежности, множественные двухсторонние переломы переднего и заднего отделов тазового кольца, носящие многооскольчатый характер. На стороне воздействия силы количество переломов больше, чем на противоположной. На конечностях в основном возникают повреждения  мягких покровов. В отдельных случаях образуются переломы бедренных, плечевых и других костей. При приземлении тела в горизонтальном положений, в отличие от приземления в вертикальном, отдаленные и местные вторичные повреждения крайне редки (могут быть в области головы и верхних конечностей).

Несмотря на сложность судебно-медицинской экспертизы травмы от падения с высоты, комплекс морфологических изменений, обнаруживаемый при исследовании трупа типичная локализация местных первичных и вторичных, а также отдаленных повреждений для отдельных способов приземления, своеобразный механизм повреждений при каждом варианте приземления, делают диагностику падения с высоты не только возможной, но и убедительной.

Подтверждение или исключение травмы от падения с высоты должно основываться на анализе не одного какого-либо признака, а комплекса повреждений, при этом надо учитывать их механизм, локализацию и морфологические проявления, а также принимать во внимание данные исследования тела и осмотра места происшествия.

ПАДЕНИЕ НА ПЛОСКОСТИ 

Кроме падения с высоты часто встречаются падения на плоскости: в квартире, на улице в зимнее время (гололед), чаще страдают пожилые люди и пьяные.

Падение на плоскости – это падение на поверхность (плоскость) с которой человек соприкасался до момента падения.

Различают следующие варианты падения на плоскости:

1. По локализации поверхности соударения:

- Падение на заднюю поверхность тела;

- Падение на переднюю поверхность тела;

- Падение на боковую поверхность тела.

2. По наличию предшествовавшего ускорения:

       - Самопроизвольное (пассивное, без ускорения) падение;

       - Активное (с ускорением в виде толчка, удара другим человеком, при беге) па-

дение. 

3. По наличию сгруппированности тела:

       - некоординированное падение (навзничь, без группировки тела);

       - координированное падение (с группировкой тела).

       Характер и объем повреждений зависит от:

- жесткости поверхности соударения (асфальт, бетон, лёд, рыхлый грунт, песок);

- массы и роста человека, его возраста;

- наличия предшествовавшего ускорения; 

- сгруппированности тела при падении;

- наличия головного убора, предметов одежды и защитных приспособлений (шлем, каска, налокотники, надколенники, перчатки) на человеке. 

       Как правило, при падении на плоскости образуются контактные повреждения наружных покровов тела – кровоподтеки, ссадины, ушибленные или ушибленно-рванные раны, а также возникают локальные или конструкционные переломы костей черепа, пояса и свободной верхней конечности, шейки бедра и надколенника. Локализация данных повреждений зависит от поверхности тела, которой ударяется пострадавший. Однако замечено, что все контактные повреждения кожи имеют одностороннюю локализации и образуются на выступающих частях тела. Так, например, при падении на заднюю поверхность тела, эти повреждения будут расположены на уровне наружного затылочного бугра или несколько выше, в области остей лопаток, на задней поверхности локтевых суставов и в крестцово-ягодичной области; при падении на переднюю поверхность тела – лобные бугры, надпереносье, кончик и крылья носа, щечно-скуловая область, губы, подбородок, ладонные поверхности кистей и передние поверхности коленных суставов.

При самопроизвольном падении навзничь на спину чаще всего возникают повреждения костей черепа и вещества головного мозга (черепно-мозговая травма), имеющие наибольшее значение, поскольку нередко они приводят к смерти. В течении черепно-мозговой травмы выделяют светлый промежуток времени, с момента ее причинения и до момента клинических проявлений, когда общее самочувствие пострадавшего у него самого и окружающих не вызывает опасений за состояние здоровья. Наличие и продолжительность светлого промежутка времени при черепно-мозговой травме зависят от локализации и объёма внутренних повреждений (костей черепа, внутричерепных кровоизлияний и головного мозга), индивидуальных особенностей организма. На наружных покровах головы обнаруживаются ссадины, кровоподтеки, иногда ушибленные раны в затылочной области. При внутреннем исследовании обнаруживаются переломы затылочной кости, переходящие на основание черепа, внутричерепные кровоизлияния и противоударный ушиб головного мозга, преимущественно на полюсах лобных и височных долях, см. фото 1,2. При этом выраженность переломов костей черепа будет зависеть от их толщины, наличия головного убора, длины тела и массы его, а также от характера поверхности, о которую ударяется голова. 

	ФОТО 1.
	ФОТО 2. Локализация переломов костей сво- да (а, б) и основания (в-е) черепа от деформации изгиба и растяжения, образующихся в результате соударе-ния с  преобладающей плоской (ши-рокой ровной) контактной поверх-ностью тупого твердого предмета. Направление линий переломов при различной локализации приложения травмирующей силы.

Если падению на плоскости предшествовало ускорение, повреждения приобретают определенные особенности. Точки соударения будут располагаться не только в области затылочного бугра, но и выше - в затылочно-теменной области, что отражается на характере переломов костей, линии переломов на основании черепа могут доходить до передней черепной ямки, а сами переломы нередко носят характер вдавленных, от краев которых отходят радиальные трещины. Иногда могут возникать непрямые переломы основания черепа. При исследовании головного мозга выявляются ударные повреждения в области полюсов затылочных долей и на полушариях мозжечка, и противоударные повреждения на полюсах и нижних поверхностях лобных и височных долей. Причем резче выражены явления ушиба и размозжения головного мозга в области противоудара. 

При падении вперед с вытянутыми руками (с упором на ладонные поверхности кистей) могут возникать переломы лучевой кости в типичном месте; компрессионно-оскольчатые переломы надколенника.

При падении на боковую поверхность тела у пожилых людей возникают переломы шейки бедра; с упором на локтевой сустав – повреждаются локтевой отросток локтевой кости, нижний эпифиз плечевой кости, или плечевая кость в области хирургической шейки. 

Повреждения внутренних органов грудной и брюшной полостей, а также органов забрюшинного пространства, при падении на плоскости встречаются крайне редко.