Падение на колени
Фото 12.
|
|
При приземлении на колени местные повреждения локализуется симметрично на обоих коленные суставах, см. фото 12. Здесь возникают ссадины, поверхностные и глубокие кровоизлияния, разных размеров. Располагаются они поперечно или косо как на передней поверхности коленных суставов, так и в верхней трети голеней. При этом способе приземления всегда формируются значительные местные переломы костей, коленные суставы – оскольчатые переломы надколенных костей, оскольчатые и продольные переломы мыщелков и нижней трети бедренных костей, две эти разновидности переломов обязаны своему происхождению деформации сжатия в сочетании с деформацией изгиба. В результате растяжения тканей коленных суставов, а также вследствие непосредственного действия на них отломков поврежденных костей нередки разрывы связочного аппарата, суставной капсулы, кровеносных сосудов и нервов, а также жировой клетчатки и мышц. Это приводит к значительным кровоизлияниям в ткани коленных суставов и подколенных ямок. |
Падение на ягодичную область
Фото 13.
|
|
Первичное соударение с поверхностью приземления ягодичной областью прежде всего приводит к образованию весьма значительных местных повреждений мягких покровов - ссадин, кровоизлияний ран. Если ссадины не достигают больших размеров, то кровоизлияния всегда большой величины и бывают весьма глубокими. Они располагаются не только в коже и подкожно-жировой клетчатке, но и в мышечных слоях, мышечных пространствах, под фасциями к под надкостницей. Они образуются в результате повреждения кровеносных сосудов костей, мышц и магистральных сосудов. Мышцы и подкожно-жировая клетчатка ягодиц всегда имеют множество разрывов, иногда они размозжены, размяты и пропитаны кровью. Возникают эти повреждения от сдавления мягких покровов между поверхностью соударения и тазовыми костями. Наряду с этим наблюдаются рваные раны промежности, достигающие больших размеров, которые нередко причиняются отломками переломанных костей таза изнутри. По этой же причине образуются местные разрывы, размозжения к частичные отрывы органов таза - перепончатой части уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, матки, влагалища, а также крупных кровеносных сосудов. Следствием этих разрывов являются обширные кровоизлияния в стенки органов, жировую клетчатку и мышцы малого и большого таза. Переломы таза всегда многочисленны, разнохарактерны и имеют самую различную локализацию. Возникают они от непосредственного действия травмирующей силы в результате деформации изгиба, и кручения. |
Переломы располагаются в области седалищных бугров, см. фото 13, восходящих и горизонтальных ветвей лобных костей, на уровне IV-V крестцовых позвонков, на границе тела подвздошных костей с вертлужными впадинами, а также по краям суставных поверхностей. Переломы симметричны, по характеру линейные, спиралеобразные, оскольчатые, со значительным выкрашиванием вещества на стороне кости, подвергавшейся сжатию, и с четкими признаками растягивания на противоположной ее стороне. Вместе с переломами костей таза происходят симметричные разрывы связок подвздошно-крестцовых сочленений на передней и задней их поверхностях, начинающиеся с нижней части сочленения.
При падении с высоты и приземлении на колени или ягодичную область, точно также, как и при приземлении на стопы, возникают отдаленные повреждения, располагающиеся по оси тела, выше уровня области первичного соударения, а также местные вторичные повреждения: на передней или боковой поверхностях тела при приземлении на колени, на задней или боковой сторонах при соударений ягодичными областями. По своему характеру отдаленные и местные вторичные повреждения при этих двух способах приземления весьма сходны с аналогичными повреждениями, происходящими при падении с высоты и приземлении на стопы. Различие лишь в их локализации.