Причины гиповолемии
Аномальная потеря жидкости через ЖКТ (рвота, назогастральное зондирование, диарея, кишечный дренаж)
Аномальная потеря жидкости через кожу (чрезмерная потливость вследствие лихорадки и физической нагрузки, ожогов и муковицидоза)
Аномальная потеря жидкости через почки (диуретическая терапия, несахарный диабет, почечная патология-полиуретические формы, надпочечниковая недостаточность и осмотический диурез при некомпенсированном сахарном диабете, введении рентгеноконтрастных веществ)
Перемещение жидкости в третий компартмент или из плазмы в интерстиций (перитонит, кишечная непроходимость, ожоги, асцит)
Кровотечение
Нарушение поступления жидкости (кома и водная депривация)
Клиника внеклеточной дегидратации
Тошнота, рвота
Выраженная слабость
Отсутствие аппетита
Выраженная сухость кожи, низкий тургор кожи
Снижение тонуса глазных яблок
Нитевидный пульс
Спавшиеся вены
Резкое снижение АД, вплоть до коллапса
Язык очень сухой, сухость исчезает после смачивания водой
Отсутствует жажда
Признаки сгущения крови (увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита)
Температура тела снижена
Внеклеточная дегидратация может протекать с
Нормальным содержанием Nа и осмотическим давлением плазмы - изотоническая дегидратация (при значительной кровопотере, длительной рвоте или поносе)
Повышением концентрации Nа и осмотического давления - гипертоническая дегидратация при недостаточном введении или потере «чистой воды», если она превышает потерю Nа (длительно ограничено потребление жидкости, в частности при бессознательном состоянии или первичной гиподипсии, гипертермия, профузный пот, ожог кожи, тиреотоксикоз, гипервентиляция, понос, повреждение мозга, сахарный диабет, особенно при гиперосмолярной коме, несахарный диабет, введение ОД, прием демеклоциклина, лития)
Понижением уровня Nа и осмотического давления плазмы- гипотоническая дегидратация при недостаточности минералокортикоидной функции надпочечников, лечении петлевыми диуретиками или слабительными, обильном потоотделении или потере желудочно-кишечного содержимого с возмещением потерь питьем воды или введением бессолевых растворов (глюкоза), диета с низким содержанием натрия.
Повышение концентрации Nа
Раздражительность
Атаксия
Мышечные подергивания
Спутанность сознания
Эпилептические припадки
Кома
Повышение АД, отеки
Снижение концентрации Nа
Апатия, сонливость
Мышечная слабость
Судороги
Снижение АД
Тахикардия
Обмороки при переходе в вертикальное положение
При гипертонической дегидратациинаблюдаются явленияклеточной дегидратациис развитием картины общей дегидратации
При гипотонической дегидратации наблюдаются явления клеточной гипергидратации. Проявления- отек мозга, вызывающий астению, головную боль, психические наршения, эпилептиформные судороги, кому, нарушения ритма дыхания, тошнота, рвота. Отек почек, более выраженное уменьшение КФ, олигурия, повышение уровня мочевины. Жажда отсутствует, язык влажный.
Снижение массы тела как индикатор дефицита внеклеточной жидкости
|
Острое снижение массы тела, % |
Выраженность дефицита |
|
2-5 |
Умеренный |
|
5-10 |
Средний |
|
10-15 |
Тяжелый |
|
15-20 |
Фатальный |
Симптоматика гиповолемии в зависимости от степени тяжести дегидратации
|
Легкая |
Умеренная |
Тяжелая |
|
Анорексия Утомляемость Слабость |
Ортостатическая гипотензия Тахикардия Снижение ЦВД Снижение количества мочи Спутанность сознания, ступор |
Гипотензия в горизонтальном положении Частый нитевидный пульс Холодная липкая кожа Олигурия Кома |
Клеточная дегидратация-уменьшение объема внутриклеточной жидкости.
Причины
Отрицательный баланс воды в связи с недостаточным поступлением ее с пищей, потерей при поносе, рвоте или избыточным первичным выведением воды (гипертермия, повышенная потливость, хронические заболевания почек с полиурией, недостаток АДГ, несахарный диабет)
Избыточное накопление Nа во внеклеточной жидкости вследствие повышенного введения или недостаточного выведения его (недостаточность кровообращения, повышение минералокортикоидной активности надпочечников, операция на мозге)