Лечение олигоанурической фазы опн

1. Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических потребностей организма

• Белок ограничить до 0,5г/кг/сут

• Общая калорийность пищи должна быть 35-50 ккал/кг/сут

• Ограничение соли до 2-4 г/сут

• Потребление калия не более 40 мэкв/сут, фосфора 800 мг/сут

• Избегать продуктов, содержащих магний

• Анаболические препараты

• При необходимости - парентеральное питание (10% раствор глюкозы, смеси аминокислот, жировых эмульсий)

2. Борьба с гипергидратацией –введение петлевых диуретиков (при постренальной ОПН-после устранения обструкции). Начинают с дозы 60-100 мг фуросемида в/в. При отсутствии эффекта-фракционное введение каждые 2-4 часа.

3. Коррекция электролитных нарушений, борьба с гиперкалиемией

-исключить продукты, богатые калием

-30-40% глюкоза с инсулином

-при неэффективности-гемодиализ

4. Коррекция нарушений КЩР, борьба с метаболическим ацидозом

• 4% раствор натрия гидрокарбоната 4мл/кг массы тела в сутки

5. Дезинтоксикационная терапия, борьба с азотемией, применение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции, гемофильтрации

6. Антибиотикотерапия

7. Коррекция артериального давления

8. Антиагреганты

9. Симптоматическая терапия - адекватное обезболивание, противорвотная терапия, витамины, гастропротекторы, лечение энцефалопатии

Показания к гемодиализу:

Клинические: прогрессирющее ухудшение общего состояния, признаки нарастающего ацидоза, чрезмерная задержка жидкости (прогрессирующее увеличение массы тела, угроза отека легких, мозга)

Лабораторные: гиперкалиемия более 7 ммоль/л, увеличение креатинина более 1,32 ммоль/л, мочевины более 24 ммоль/л, остаточного азота более 107 ммоль/л

Лечение в периоде восстановления диуреза

1. Лечебное питание

2. Коррекция нарушений водного баланса

3. Коррекция нарушений электролитного баланса

Для профилактики гипокалиемии и гипонатриемиии:

На 1 л выделенной мочи следует принимать внутрь 1 г калия хлорида и 2 г натрия хлорида

4. Лечение инфекционных заболеваний

5. Лечение анемии

ГЛПС-острое вирусное заболевание зоонозной природы, характеризующееся системным поражением мелких артериальных и особенно венозных сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и своеобразным поражением почек в виде острого тубулоинтерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности.

Заболевание протекает с опасными для жизни осложнениями: ТИШ, ОПН, кровоизлияниями в жизненно важные органы, ДВС-синдромом, спонтанными разрывами почек и т.д.

Комплексная терапия больных ГЛПС должна осуществляться с учетом периода и тяжести течения болезни, степени выраженности ведущих синдромов и развития осложнений.

• ранняя госпитализация

• тщательный контроль за рядом общеклинических показателей (уровнем АД, суточным диурезом, состоянием кожных покровов и слизистых)

• динамическое исследование лабораторных показателей

• постельный режим при легкой форме около недели, среднетяжелой-2-3 недели и тяжелой-около 3-4 недель

• рациональное питание, обильное питье

Лечение направлено на:

1. предупреждение токсико-инфекционного шока

2. уменьшение интоксикации

3. борьбу с развитием геморрагического диатеза, профилактику ДВС-синдрома

4. борьбу с болевым синдромом

5. предупреждение развития необратимых процессов уремии и восстановление водно-электролитного баланса, КЩС

6. предупреждение специфических (спонтанный разрыв почек) и вторичных (инфекция) осложнений.