П р и л о ж е н и я

Приложение № 1

ЛИСТ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Т°	АД	1	2	3	4	5	6	7	8	9	1 0	1 1	1 2	1 3	1 4	1 5	1 6	1 7	1 8	1 9	2 0	2 1	2 2	2 3	2 4	2 5	2 6	2 7	2 9	3 0	3 1
42°
41°
40°
39°
38°
37°
36°
35°

Приложение № 2

СХЕМА ВЫПИСКИ – ЭПИКРИЗА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Больной (Ф.И.О.) ______________ , ____ лет, проживающий(ая) по адресу __________________ , место работы, должность ________________________________________________________________ находился на стационарном лечении в отделении ____________________________ МУЗ МСЧ №5 г.Тулы

с «__________» ___________________________ 200 __г. по «_________» __________________________ 200 __г.

Направлен поликлиникой _________ с диагнозом _________________________________________________________________________________________

Жалобы при поступлении на ____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

Из анамнеза __________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: общее состояние __________ сознание______________ положение тела________________ кожные покровы ____________________ видимые слизистые_____________ отеки ___________ периферические лимф.узлы ______________ молочные железы __________________ костно-мышечная система ___________________________________________________________________

Грудная клетка ___________ Легкие: ЧД___ перкуторный звук __________________ границы легких ____________________________________________

Аускультативно ______________________________________________________________________________________________________________________

Сердце: ЧСС ____ пульс ____ АД ______ перкуторно ______________________________________________________________________________________

Аускультативно ритм ______________ тоны ______________ шумы __________________________________________________________________________

Язык _______________________ Живот __________________________________________________________________________________________________

Печень _______________________________ Селезенка _____________________________________________________________________________________

Осмотр поясничной области ____________________ С-м поколачивания ___________________________

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК: Эр-__х10¹²/л, Нв___г/л, ц.п.__, Ретик.__%., Тромбоциты__х10⁹/л,Л-__х10⁹/л б__з__п__с__л__м__ СОЭ____мм/ч, время свертываемости ________ и кровоточивости _____, сахар ____ ммоль/л, ПТИ__%, холестерин__, В-ЛП_, билирубин__, АсТ__, АлТ__, СРП___, сулемовая___ и тимоловая пр.___, мочевина___, креатинин___, остат. азот________ (ммоль/л),белок: общий__, альбумины__, глобулины__, а1__, а2__, б__, у__, А/Г__, НвsАГ__, ИФА на L__, ВИЧ__Ан.кала:__________________________________________________________________________________ Ан. мочи: уд.вес_____, сах___, белок___, осадок____ по Нечипоренко_______,

по Зимницкому________

Ан. мокроты:__________________________________________________________________________________________________________________________

Другие ислледования ___________________________________________________________________________________________________________________

Иммунограмма:________________________________________________________________________________________________________________________

ФВД:_________________________________________________________________________________________________________________________________

ФБС:_________________________________________________________________________________________________________________________________

Рентген – обследование: ________________________________________________________________________________________________________________

ЭКГ: _________________________________________________________________________________________________________________________________

Другие исследования:___________________________________________________________________________________________________________________

Консультации специалистов: ____________________________________________________________________________________________________________

Проведено лечение: ____________________________________________________________________________________________________________________

За время лечения отмечена следующая динамика: ___________________________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Основной: ______________________________________________________________________________________________

Осложнения: __________________________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации: ____________________________________________________________________________________________________________________

Отметка о трудоспособности: ____________________________________________________________________________________________________________

Лечащий врач: ____________________________ Зав. отделением: _______________________