Применение отдельных схем противоретровирусной терапии:

Монотерапияможет проводиться по следующей схеме: тимазид (АЗТ), капсулы по 0,1г по 2 капсулы 3 раза в день (0,6г в сутки). Фосфазид (Ф-АЗТ), таблетки по 0,2г, по 2 таблетки 2 раза в день (0,8г в сутки) или по 1 таблетке (0,2г) 3 раза в день (суточной дозе 0,6г).

Битерапия- применение одного из препаратов ингибиторов обратной транскриптазы производных тимидина (азидотимидин (АЗТ), фосфазид (Ф-АЗТ), ставудин (d4Т) и одного из препаратов производных аденина (диданозин (ddI), ламивудин (3ТС), зальцитабин (ddС), абакавир).

Высокоинтенсивная противовирусная терапия – использование препаратов из группы ингибиторов протеазы и ингибиторов обратной транскриптазы: фосфазид по 0,4г 2 раза в сутки, диданозин по 0,2г 2 раза в сутки, невирапин по 0,2г 2 раза в сутки.

Профилактика.Специфическая профилактика не разработана, но ведутся интенсивные работы по созданию профилактической вакцины.

В настоящее время профилактика ВИЧ-инфекции сводится к социальным и противоэпидемическим мероприятиям, а именно: к механической защите от инфицирования с помощью презервативов, к пользованию одноразовыми шприцами, иглами, медицинскими инструментами, системами для переливания крови. Борьба с проституцией, наркоманией, гомосексуализмом, безнравственностью.

Тема 24. Арбовирусные инфекции.

Арбовирусные инфекции – природноочаговые инфекции, циркулирующие на определенной территории среди низших и высших позвоночных животных, птиц и членистоногих (комаров, клещей, москитов). Резервуаром вируса в природе являются низшие и высшие позвоночные животные и птицы. Членистоногие являются переносчиками вируса.

24.1. Рабдовирусы.

Бешенство (водобоязнь, гидрофобия- rabies,lysa,hydrophobia) – острая инфекционная болезнь, развивающаяся после укуса или ослюнения раны инфицированным животным, характеризующаяся поражением центральной нервной системой и заканчивающаяся летально.

Этиология.Относится к семейству рабдовирусов, роду лиссавирус. Вирионы имеют форму цилиндра с полукруглым и плоским концами (форма пули), размер вирионов 130х300х60х80. Состоят из двухслойной липопротеиновой оболочки и нуклеокапсида спиральной симметрии. Оболочка изнутри выстлана М-белком, а снаружи от нее отхоят шипы гликопротеинаG. РНП нуклеокапсида состоит из геномной РНК и белков:N– белок, укрывающий как чехол РНК,L–белок иNS– белок, являющиеся транскриптазой вируса. Геном рабдовирусов представлен однонитевой нефрагментированной линейной минус-РНК.

Вирионы имеют форму цилиндра с полукруглым и плоским концами (форма пули), размер вирионов 130х300х60х80. Состоят из двухслойной липопротеиновой оболочки и нуклеокапсида спиральной симметрии. Оболочка изнутри выстлана М-белком, а снаружи от нее отхоят шипы гликопротеина G. РНП нуклеокапсида состоит из геномной РНК и белков:N– белок, укрывающий как чехол РНК,L–белок иNS– белок, являющиеся транскриптазой вируса. Геном рабдовирусов представлен однонитевой нефрагментированной линейной минус-РНК.

Антигенная структура: 1) нуклеопротеид – группоспецифический антиген; 2) гликопротеид внешней оболочки – типоспецифический антиген, ответственный за инфекционную и гемагглютинирующую активность вируса.

Различают «уличный» («дикий») и фиксированный вирусы бешенства. «Дикий» вирус бешенства отличается высокой патогенностью для млекопитающих, вызывая в гиппокампе головного мозга и среднем мозге поражение сосудов с образованием специфических полиморфных включений – телец Бабеша-Негри, выделяется со слюной. Фиксированный вирус, полученный Пастером, не патогенен для кроликов, не образует телец Бабеша-Негри, не выделяется со слюной.

Бешенство (водобоязнь, гидрофобия- rabies,lysa,hydrophobia) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением центральной нервной системой и заканчивающаяся летально.

Вирус проникает в организм человека через повреждения кожных покровов, как правило, при укусах больных животных. Репликация вируса осуществляется в мышечной и соединительной тканях, где он персистирует в течение недель или месяцев. Вирус мигрирует по аксонам периферических нервов в базальные ганглии и ЦНС, где размножается в клетках, в результате чего появляются цитоплазматические тельца Бабеша-Негри, содержащие вирусные нуклеокапсиды. Далее вирус мигрирует обратно по центробежным нейронам в различные ткани (включая слюнные железы).

Время продвижения вируса по нервным стволам соответствует инкубационному периоду заболевания. Его длительность может быть различной: минимальной (10-14 дней) при укусе в голову и лицо и более продолжительный до 1 года при укусах в конечности.

Вирусом бешенства поражаются все виды плотоядных и сельскохозяйственных животных, среди которых возбудитель передается прямым контактом – через укус, ослюнение, оцарапывание. Различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными (волк, лисица, енотовидная собака, шакал) и летучими мышами, а также городской тип, когда очаг бешенства поддерживается собаками, кошками, сельскохозяйственными животными. Человек является тупиковым звеном в циркуляции вируса, передача возбудителя от человека к человеку не наблюдается.

Основным наиболее специфичным клинико-диагностическим признаком у человека являются приступы гидрофобии, представляющие собой болезненные спазмы мышц глотки и гортани. При атипичном течении гидрофобии паралитическую форму заболевания необходимо дифференцировать от поствакцинальных нейропаралитических осложнений, полиомиелита, различных нейровирусных инфекций, столбняка и др. При этом помогают данные эпидемиологического анамнеза (контакт с животными), длительный инкубационный период, явления расслабления мышц после окончания спазматических кризов.

Лабораторный диагноз гидрофобии ставится лишь постмортально, однако в настоящее время появляются перспективы прижизненной лабораторной диагностики: исследование отпечатков роговицы спомощью МФА, выделение вируса из СМЖ, слюны, слез путем интрацеребрального заражения новорожденных белых мышей. Постмортальный лабораторный диагноз заключается в 1) обнаружении в нервных клетках головного мозга телец Бабеша-Негри с помощью МФА-высокоспецифичный и чувствительный метод; 2) выделении из головного и спинного мозга, а также подчелюстных желез вируса путем заражения новорожденных белых мышей. Вирус у мышей вызывает типичную картину бешенства с инкубационным периодом 7 дней и более.

Лечебные мероприятия направлены на ослабление страдания больного, уменьшение возбудимости нервной системы, поддержание сердечно-сосудистой деятельности. Для питания и восстановления потерь жидкости необходимо парентеральное введение солевых растворов, плазмозаменителей, растворов глюкозы, витаминов, делаются попытки лечения антирабическим гамма-глобулином.

Неспецифическая профилактика в целях борьбы с бешенством городского типа сводится к отлову и истреблению бродячих собак и кошек; соблюдению правил содержания плотоядных домашних животных (собак и кошек), т.е. регистрация, содержание на привязи, ношение намордников, профилактическая вакцинация пртив бешенства, соблюдение международных правил перевозки животных, включая их карантинирование и иммунизацию против бешенства.

При укусе или ослюнении человека больным или подозрительным на бешенство животным оказывают первую медицинскую помощь пострадавшему, промывая рану мыльным раствором, проводят курс специфического антирабического лечения вакциной, либо в сочетании ее с гамма-глобулином по специальной схеме.