- •Министерство здравоохранения украины
- •Посвящается памяти
- •Введение
- •Занятие 1.
- •Классификация недостаточности кровообращения
- •Занятие 2.
- •Занятие 3.
- •Занятие 4.
- •Занятие 7.
- •Занятие 8
- •Диагностика.
- •Повреждение
- •Неотложное лечение неосложненного инфаркта миокарда
- •Занятие 9.
- •См. К занятиям № 1-8. Занятие 10.
- •Занятие 11.
- •Занятие 12.
- •Занятие 14.
- •Занятие 15. Тема: Итоговое занятие по заболеваниям органов дыхания.
- •См. К занятиям № 10-14. Занятие 16.
- •Занятие 17.
- •Острые гастриты делятся на:
- •Хронические гастриты типа ав или смешанные гастриты являются тотальными или пангастритами. Хеликобактерные пангастриты с прогрессирующей вторичной атрофией относятся к предраковым заболеваниям.
- •Занятие18.
- •В патогенезе язвенной болезни выделяют факторы агрессии и факторы защиты. К факторам агрессии относятся:
- •Занятие 19.
- •Занятие 20.
- •Занятие 21.
- •В 1994 году принята Лос-Анджелесская классификация, которая предусматривает этиологию, стадию заболевания, степень активности и функциональное состояние органа.
- •Занятие 22.
- •Занятие 23. Тема: Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
- •Микроскопия мочевого осадка
- •Занятие 24.
- •Помощь:
- •Внутривенное введение 10,0 мл 25% раствора сульфата магния
- •Медикаментозная терапия
- •Патогенетическая терапия
- •План самостоятельной работы
- •Амилоидоз почек-одно из проявлений амилоидоза внутренних органов – системного заболевания, характеризующегося отложением в различных органах патологического белковоподобного вещества – амилоида.
- •Оснащение, средства наглядности: Набор анализов мочи, набор ренгенограмм при патологии почек, коллекция камней при мкб.
- •Занятие 26.
- •Занятие 27.
- •Занятие 28.
- •Дополнительная:
- •Занятие 29.
- •Занятие 30.
- •Занятие 31.
- •Оглавление
- •Занятие 23. Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
Хронические гастриты типа ав или смешанные гастриты являются тотальными или пангастритами. Хеликобактерные пангастриты с прогрессирующей вторичной атрофией относятся к предраковым заболеваниям.
Хронические гастриты типа Сили химические гастриты. К ним относятся два вида гастритов: рефлюкс гастрит, обусловленный дуодено-гастральным рефлюксом (щелочное содержимое 12-типерстной кишки вызывает химическое повреждение слизистой желудка), и медикаментозный гастрит (НПВС, гормоны).
Клиника хронических гастритов зависит от состояния секреторной функции желудка: различают гастриты с сохраненной секрецией (нормальной и повышенной) и со сниженной секрецией желудка.
Гастрит с секреторной недостаточностью (тип А)
Клиника - чаще плохой аппетит, стремление к острой пище, тошнота, отрыжка с неприятным запахом, чувство тяжести и давления в эпигастрии (болевой симптом не характерен). Симптомы кишечной диспепсии: метеоризм, урчание, поносы.
При осмотре больные пониженного питания, часто бледность кожных покровов
В диагностике ведущее значение имеет фиброгастроскопия, при которой выявляется истончение слизистой оболочки, сглаженность складок. Обязательная биопсия из нескольких отделов желудка (диагноз хронического гастрита без морфологии не правомочен). Рентгенологическое исследование имеет меньшее значение и проводится для исключения органической патологии (полипы, злокачественные опухоли). При исследовании кислотности желудочного сока отмечается сниженная кислотность - рН в теле в базальную фазу > 2,3 до 7.0 (анацидность).
Лечение. Диета стол №2. В основе этой диеты принцип механического и термического щажение. В терапии данной формы хронического гастрита основным является заместительная терапия - натуральный желудочный сок или его составные: пепсидил, ацидин-пепсин и комбинированные препараты ферментов поджелудочной железы: панзинорм, фестал и др.
Санаторно-курортное лечение – питьевые курорты: Миргород, Ессентуки и др.
Гастрит с повышенной секреторной функцией (тип В).
Характерен болевой синдром, подобен боли при язвенной болезни желудка. Явления желудочной диспепсии: изжога, срыгивание кислым. Склонность к запорам. На фиброгастроскопии слизистая гиперемированная, выражена складчатость, складки часто гипертрофированы, покрыты слизью. рН-метрия – рН < 1,5.
Лечение. Диета стол №1 – механическое, термическое и химическое щажжение.
- антихеликобактерные препараты – кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин, препараты коллоидного висмута, метронидазол или тинадазол;
- антисекреторные препараты - блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин, фамотидин; блокаторы протонной помпы – омепразол, ланзопразол и др.
С целью уничтожения (эрадикации) Helicobacterpylori назначаются одновременно 2 или 3 антибактериальных и 1 антисекреторный препараты.
В период ремиссии санаторно-курортное лечение - курорты Трускавец, Моршин, Березовские минеральные воды.
Профилактика хронических гастритов: регулярное питание, не злоупотреблять острыми блюдами, специями, исключить вредные привычки.
Хронический энтерит и хронический колит – это хронические воспалительно-дистрофические поражения тонкой или толстой кишки и характеризующееся нарушением их функций. Эти заболевания - полиэтиологические. Наиболее частой причиной являются перенесенные ранее инфекции (дизентерия, сальмонеллез), реже протозойные и паразитарные поражения (лямблиоз, амебиаз, гельминтозы), дисбактериоз кишечника, хроническое воздействие токсических веществ (ртуть, свинец), эндогенные интоксикации, длительное употребление алкоголя и некоторых лекарственных средств (салицилаты, кортикостероиды и др.), радиация, пищевая аллергия.
Основными клиническими симптомами хронического энтерита являются: поносы (стул 4-6 раз в сутки, полифекалия, в кале остатки непереваренной пищи), тяжесть и распирание в околопупочной области, реже боли, вздутие живота. Из общих симптомов наблюдается слабость, снижение массы тела, трофические нарушения кожи, ногтей, волос. При пальпации “шум плеска” в области слепой кишки.
Основными проявлениями хронического колита является неустойчивый стул (понос или запор). Ложные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника. Боль чаще в нижней части живота, реже в подреберьях, преимущественно спастического характера, может уменьшаться после отхождения газов и акта дефекации. Диспепсические проявления – вздутие, урчание, “переливание” в животе.
Из дополнительных методов исследования при этой патологии проводят ректороманоскопию, колоноскопию, ирригоскопию, копрограмму, анализ кала на дисбактериоз.
Лечение: при обострении заболевания назначаются антибактериальные препараты (фталазол, нифуроксазид, интетрикс), препараты, нормализующие моторную функцию кишечника – спазмолитики: но-шпа, дуспаталин или прокинетики: координакс, средства, восстанавливающие нормальную микрофлору толстого кишечника - бактериальные препараты (бифи-форм, линекс, хилак). В зависимости от нарушения стула – при диарее: противодиарейные препараты (лоперамид, смекта), при запорах – слабительные препараты (лактулоза, мукофальк).
План самостоятельной работы:
Собрать жалобы с подробной их детализацией у курируемых больных, анамнез болезни и жизни. Провести объективное исследование. Проанализировать данные дополнительных методов исследования. Сформулировать диагноз и наметить план лечения.
Контрольные задания:
1. Охарактеризовать основные формы острых гастритов и оказание помощи больным с этой патологией.
2. Перечислить основные признаки гастрита типа А.
3. Перечислить основные признаки гастрита типа В.
4. Назвать основные принципы лечения хронических гастритов с повышенной и пониженной кислотностью.
Оснащение, средства наглядности:
Тесты и ситуационные задачи для выявления конечного уровня знаний.
Литература.
Основная
1. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. А.Л. Гребенева): Учебник - 5-е изд. - М.: Медицина, 2002.
2. Лекция по пропедевтике внутренних болезней.
Дополнительная
П.Я.Григорьев, А.В.Яковенко. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов и врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 647с.
О.Г. Яворский, Л.В. Ющик. Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах. – К.: Здоров’я, 2003. – 304 с.