Занятие 17.

Тема: Гастриты и болезни кишечника.

Учебное время:- 2 часа.

Цель занятия- знать: этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику и лечение различных форм гастритов; ознакомиться с воспалительными заболеваниями кишечника; уметь: собрать анамнез, провести внешний осмотр, пальпацию живота, аускультацию сердца и легких;

Вопросы для теоретической подготовки:

Острые гастриты: механизм развития, клиника, лечение. Хронические гастриты: определение, классификация. Хронический гастрит типа А, его особенности. Хронический гастрит типа В и его особенности. Клиника гастрита с пониженной секрецией, его лечение. Клиника гастрита с повышенной секрецией и его лечение.

Содержание.

Гастриты - заболевания, которым свойствен воспалительный процесс слизистой оболочки желудка.

По течению гастриты делятся на острые и хронические. Более 50% взрослого населения экономически развитых стран страдает хроническим гастритом. Среди всех заболеваний желудка хронические гастриты занимают 80-85%.

Острые гастриты делятся на:

1. Острый простой гастрит (экзогенный, эндогенный)

2. Коррозивный

3. Флегмонозный гастрит

Острый простой гастритможет быть при приеме недоброкачественной пищи - алиментарный гастрит, реже при приеме определенных медикаментов (салицилаты, НПВП, стероидные гормоны), непереносимости ряда продуктов (аллергический гастрит). Клиника алиментарного гастрита следующая: через 6-12 часов после еды появляется слабость, тошнота, тяжесть и бо­­­ли в эпигастрии, неприятный вкус во рту, повторная рвота съеденной пищей с примесью желчи. Кожные покровы бледные, влажные. Язык обложен серым налетом. Неприятный запах изо рта. Лечение алиментарного гастрита: промывание желудка, очистительная клизма, прием солевого слабительного. Голод 2-3 дня, за­­­тем постепенное расширение диеты. Парентеральное введение жидкостей. При развитии сосудистого коллапса назначаются сердечно-сосудистые средства. При аллергии – десенсибилизирующая терапия.

Коррозивный гастрит встречается реже алиментарного. Вызывается едкими щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт, едкий натр) и концентрированными кислотами (серная, соляная и др.), принятыми по не досмотру или с суицидальными целями. В клинике заболевания ведущими являются следующие симптомы: резкие боли по ходу пищевода и в эпигастрии, кро­­­вавая рвота, симптомы общей интоксикации. В тяжелых случаях клиника шока, гемолиз, острая почечная недостаточность. При осмотре следы ожога вокруг рта, на языке, гортани. При пальпации резкая болезненность в эпигастрии. Лечение - промывание желудка (если нет перфорации) на фоне обезболива­­­ющих средств, нейтрализующие и обволакивающие средс­­­тва. При необходимости сердечно-сосудистые средства, парентерально - жидкости.

Флегмонозный гастритвстречается крайне редко. Чаще всего вызывается гемолитическим стрептококком. В клинике заболевания на фоне сепсиса с гектической лихорадкой, ознобом наблюдаются боли в животе, понос. В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Лечение – оперативное.

Хронический гастрит- хроническое рецидивирующее заболева­­­ние, при котором имеет место хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, и нарушение процессов регене­­­рации железистого эпителия, следствием чего является атрофия слизистой оболочки и нарушение секреторной функции (в сторону ее снижения).

Хронический гастрит - понятие клинико-морфологичес­­­кое. В диагностике хронического гастрита основным методом исследования является фиброгастроскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием ткани слизистой оболочки желудка.

Для хронического гастрита характерны воспалительные, дегенераторные и атрофические изменения слизистой оболочки желудка. При этом количество клеток не уменьшается, а нарушается процесс их дифференциации (уменьшается количество высокоспециализированных париетальных и основных клеток).

В настоящее время, несмотря на наличие различных классификаций хронического гастрита, единой общепринятой классификации не существует. С 1973 года различают следующие типы гастритов:

I. гастрит типа А;

II. гастрит типа В;

III. тип АВ или смешанный;

IV. тип С или химический

V. Особые формы: эозинофильный, радиационный и др.

Гастрит типа А (аутоиммунный) не превышает 10% всех хронических гастритов. Это наследственно обусловленное заболевание. По природе этот гастрит аутоиммунный - специфические аутоантитела выра­­­батываются к собственным париетальным клеткам слизистой оболочки желудка, что приводит к их атрофии, а, следовательно, и к снижению секре­­­торной функции желудка.

Основные характеристики аутоиммунного гастрита (тип А):

• аутоиммунный;

• локализуется в области тела желудка;

• морфологически – преобладают атрофические изменения над

воспалительными;

• функционально - снижение продукции соляной кислоты и пепсина;

• часто сопровождается В₁₂-фолиево-дефицитной анемией;

Гастрит типа В(хеликобактерный гастрит) составляет 80 - 90% всех хронических гастритов. Основным этиологическим фактором является Helicobacterpylori. Относится к предъязвенным заболеваниям.

Основные характеристики хеликобактерного гастрита (тип В):

• наличие Helicobacterpylori;

• локализация - антральный отдел желудка;

• морфология - воспаление слизистой оболочки преобладает над атрофическими

изменениями;

• функционально – любой тип секреции, но чаще сохраненная секреторная

функция желудка;

• во всех случаях сопутствует язвенной болезни.