metodicheskierazrabotkidljastudentov5kursa

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ: "СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ"

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

а) Распространенность системных васкулитов (СВ) колеблется от 0,4 до 14 и более случаев на 100 тыс. населения. В последние годы отмечена тенденция к увеличению их распространенности. Лечение СВ является сложной проблемой. Отсутствие четких представлений о причинах развития СВ делает невозможным проведение этиотропной терапии, а трудности ранней диагностики создают предпосылки для хронизации процесса.

б) Должен знать современные взгляды на этиологию и патогенез, клинико-лабораторно- морфологическиинструментальные диагностические критерии СВ-узелковый полиартериит (УП), синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера (ГВ), геморрагический васкулит (пурпура Шенлейн-Геноха), гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера), неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) и принципы лечения.

СТУДЕНТ ИЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСОВ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ.

1.Строение и функции соединительной ткани.

2.Патанатомию хронического воспалительного процесса:5 основных признаков, 3 стадии синовита, фибриноидные изменения в стенках сосудов приводят к васкулиту, возникают вторичные ишемические изменения в органах в виде дистрофии и некроза.

3.Роль иммунной системы при ревматических заболеваниях ( Т-лимфоциты-Т-хелперы, Т-супрессоры, В- лимфоцитыплазматические клетки, продукция антителиммуноглобулинов различных классов, образование ИК).

4.Методологию физикального обследования больного с различными формах СВ - осмотр кожи, пальпация лимфоузлов, уметь выявлять симптом щипка, жгута, проводить манжеточную пробу, проводить пальпацию и аускультацию сосудов (начиная с височных), обследование суставов (признаки артрита, объем активных и пассивных движений), физикальное исследование внутренних органов.

5.Этиологию, патогенез СВ.

6.Методы инструментальной диагностики (ЭКГ, рентгенография, УЗИ суставов и внутренних органов).

7.Нормальные показатели гемостазиограммы.

8.Фармакологию лекарственных средств, применяемых при СКВ. а) стероидные противовоспалительные средства; б) нестероидные противовоспалительные средства; в) аминохинолиновые средства; г) цитостатики; д) дезагреганты.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ И МЕСТО ЕГО ПРОВЕДЕНИЯ

Учебная комната кафедры и палата отделения. Время занятия - с 9.00 до 12.15

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

1.Больной с СВ - узелковый полиартериит (УП), синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера (ГВ), геморрагический васкулит (пурпура Шенлейн-Геноха), гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера), неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).

2.История болезни и амбулаторная карта с данными обследования, таблицы, схемы, рисунки, при отсутствии больного – типовая задача.

ХРОНОМЕТРАЖ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

45мин - текущий контроль: ответы на тестовые вопросы, решение типовых и ситуационных задач, описание ЭКГ,

ответы по вопросам клинической фармакологии. 20 мин - курация 15 мин - перерыв

115 мин - клинический разбор больного по заданной теме.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ПО ИЗУЧАЕМОЙТЕМЕ «СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ» (НОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ)

1.Определение СВ.

2.Этиология СВ.

3.Патогенез СВ.

4.Классификация (см. в приложении).

5.Клиническая картина (общие проявления и локальные).

6.Классификационные критерии СВ (клинико-лабораторные).

7.Дифференциальный диагноз СВ со следующими заболеваниямиСистемная красная волчанка. Системная склеродермия. Ревматоидный артрит с системными проявлениями.

8.Принципы лечения СВ.

Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Системные васкулиты»

5.2.33.Аллергия в анамнезе: сезонная аллергия (аллергический ринит) или другие аллергиче-

ские реакции (пищевая, контактная), за исключением лекарственной.

5.2.44.Моноили полинейропатия: мононейропатия, множественная мононейроиатия или полинейропатия по типу перчаток или чулок.

5.2.55..Лёгочные инфильтраты: мигрирующие или транзиторные лёгочные инфильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании.

5.2.66.Синусит: боли в синусах или рентгенологические изменения.

5.2.77.Биопсия: внесосудистые эозинофилы: скопление эозинофилов во внесосудистом пространстве.

5.3Неспецифический аортоартериит (АКР, 1990)

5.3.11.Возраст < 40 лет: начало заболевания в возрасте < 40 лет.

5.3.22.Перемежающаяся хромота конечностей: слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении.

5.3.33.Ослабление пульса на плечевой артерии: снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях.

5.3.44.Разница АД > 10 мм рт.ст.: разница систолического АД >10 мм рт.ст. при его измерении на плечевых артериях.

5.3.55.Шум на подключичных артериях или брюшной аорте: наличие шума, выявяемого при аускультации, над обеими подключичными артериями или брюшной аортой.

5.3.66.Изменения при ангиографии: сужение просвета или окклюзия аорты, её крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, не связанные с атероскле-

розом, фибромышечной дисплазией и др. (фокальные, сегментарные).

5.4Гигантоклеточный (височный) артериит (АКР, 1990)

5.4.11. Начало заболевания после 50 лет: развитие симптомов заболевания у лиц старше 50 лет.

5.4.22.Появление «новых» головных болей: появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера и/или локализации.

5.4.33.Изменения височной артерии: болезненность при пальпации или снижение пульсации височных артерий, не связанное с атеросклерозом артерий шеи.

5.4.4.4.Увеличение СОЭ >50 мм/ч.

5.4.55.Изменения при биопсии артерии: васкулит с преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими

5.6.11.Воспаление носа и полости рта: язвы в полости рта; гнойные или кровянистые выделения из носа.

5.6.22.Изменения в лёгких при рентгенологическом исследовании: узелки, инфильтраты или полости в лёгких.

5.6.33. Изменения мочи: микрогематурия (>5 эритроцитов в поле зрения) или скопления эритроцитов в осадке мочи.

5.6.44. Биопсия: гранулематозное воспаление в стенке артерии или в периваскулярном и экстраваскулярном пространстве.