Реабилитация
Принципы : 1)возможно раннее начало реаб-х мероприятий, каторые дплжны органически влив-ся в леч мер-я. 2) непрерывность реабилитации 3) комплексный хар-р ( мед раб,психол,социолог … ) 4)индивидуальность 5)возращение инвалидов к активной деятельности
Леч. :1) задний доступ (ламинэктомия) 2)передний- с удалением смещенных тел позвонка.
Относит п-я: быстрая регрессия неврол симп-ки.
Билет 36.
Поврежд-е костей таза.
В зав-ти от участия в переломе таз.кольца и вертлуж.впад.:
1.краевой перелом. Повр-е таз.костей, не участ-х в обр-ии таз. кольца.Прямой мех-м травмы, при непродолж-ом сдавлении таза. Пер-м передне верхней ости- при резком напряж-ии мышц. Пер-м кресца ниже кресц-подзвд.сочл-я и копчика- при падении на ягодицы. Ортыв передневерхней ости бол-ть в обл.отрываи локал.припух-ть. Под д-ем портняжной м.и м., натягив-ей зад.фасцию бедра, отломок смещается книзу и кнаружи, ложное впечалление укорочения кон-ти. Иногда + сим-м «заднего хода» Лозинского: при попытке согнуть бедро во вр.шага- резкая боль в обл.пер-ма из-за прикрепляющихся к зпдней ости мышц. Движение ногой назад выз-ет меньшую боль- ходит спиной вперед. Леч.:обезб-е места пер-ма 20мл 1%нов-на в обл.гематомы, разгрузка пер-ма на 2 нед. Для расслабления мышц, прикрепляющ-ся к кости- ногу на шину Беллера в пол-ии легкого отведения. Пер-м подвздош.кости с поврежд-ем вертлужювпадины (типа Дювернея). Боль в обл.крыла подвз.к., усил-ся при напряжении косых мышц живота, огранич-ся движ-я в тазобедр.сус-ве. Давл-е на крыло подвзд.к.- значит.боль. Леч-е: обезбол-е- внутритазов.анестезия со стор.повр-я. Ногу на шину Белера. С первого дня ЛФК, физотерапевт.процедуры.Если знач-но сместилоськрыло подвзд.к.кнаружи- пол-е в гамаке(постепенная репозиция пер-ма). Постел.режим 3нед. Попереч.перелом кресца и копчика. Боль в кресцов.обл., затруднения и бол-ть во время дефекации, боль при попытке сесть. Припух-ть в обл.кресца (копчика). При пальп-ции локал.бол-ть. При ректальн.исс-ии- надавливание на дистал.отломок- резкая боль в обл.рпер-ма, патол.подв-ть дистал.фрагм-та копчика (кресца).Леч.: обезб-е местное 20мл 1%нов-на, пресакральн.анестезия. Больного на кровать на щите. Под пояснич. отд.и проксим.отд.кресца- широкий валик.Свечи с беладонной, теплые клизмы. Постел.режим 3нед.Физиотерапевт леч.При безуспешности конесератив.- оператив.удал-е отломков. 2.Пер-м тазов. кольца без нар-я его неприрыв-ти. Прочность таз.кольца снижается, но опорность сохр-ся. Относят: одно-или двусторон.пер-м одной и той же ветви лобков.к., одно-или двустороно.пер-м седалищ.к., пер-м одной из ветвей лобков.к.с одной стор. И седалищ.к.-с др. Мех-м- прямой. Жалобы на боль обл. лобка (при пер-ме лобковых костей) или в порм-ти (при пре-ме седалищ.к.) на стор.поврежд.,усиливающ при движ.ногой. сим-м Габая: при повороте со спины на бок болной поддерживает ногу на поврежденной стор.таза голенью или стопой ноги здоровой стороны. Сдавление таза в боковых и переднезадних направлениях, пальпация лобка или седалищ.бугров- боль в обл.пре-ма. Леч.: после анестезии больного укладвывают на жестк.кровать со щитом. При односторон.пер-ме ногу на поврежден.стор.клоадут на шину Белера в пол-ии легкого отведения. При двусторн.пер-ме- пол-е лягушки: ноги слегка сгибают в колен.и тазобедр.сус-ах, колени разводят, бедра ратируют кнаружи, а стопы сближают, под колени валик. Постел.режим- 4-5 нед.
3.Пер-м костей таза с нар-ем неприрыв-ти таз.кольца.Резко нар-ся опорность таза.Относят: вертик.пер-м кресца или боковой массы креца, разрыв кресцово-подвзд.соч-я., вертик.пер-м подвздош.к., пер-м обеих ветвей лобк.к. с одной или с двух сторон, пер-м лоюковой и седалищ.костей с одной или с обеих сторон (пер-м типа «бабочки»), разрыв симфиза. Мех-м травмы непрямой: переднезаднее или боковое сдавление таза, падение со значительной высоты, рез-т родовой травмы. Повреждение переднего полукольца таза. Боль в тазовой области и промежности.Движение ногами- усиление болей. Положение вынужденное. При пер-ме верх ветви лобк.и седалищ.к. ноги слегка согнуты в тазобедр.сус-ах, бедра раз0ведены- Пол-е «лягушки» (сим-м Волковича). При пер-ме вблизи симфиза и его разрыве бедра сведены и слегка согнуты; попытка развести их вызыв-ет резк.боль. Сим-м «прилипшей»пятки резко положителен. Пальп-я в обл. лобка и седалищ.бугр-ов- бол-на.Леч.: на щит по Волковичу.С конца 2 нед.ЛФК.Постел. режим 5-6 нед. Двусторон.пер-м: Пол-е больного по Волковичу. При разрыве симфиза- на гамаке.Повр-я заднего полукольца. Таз нес-ко повернут, больной лежит на здоров.боку. Актив.движ.ноги на поврежд.стор.ограничены, бол-ны. При пальп.бол-ть в обл.повр-я. Леч.: на щите в гамаке без перекрестной тяги.Постел.режим 8-9 нед.4.Повреждения с одновременным нарушением неприрывности переднего и заднего полуколец (пер-м Малгеня).Полностью утрач-ся связь половины таза с кресцом. Опорность таза отсут-ет. Выд-ют: Двусторон.пер-м типа Мальгеня, передние и зад.полукольца повр-ся с обеих сторон., односторонний или вертикальный пер-м типа Мальгеня, пер-м перед.и зад. Полуколец с одной стороны, косой или диагональный пер-м типа Мальгеня- перед.полукольцо ломается с одной стороны, а заднее- с др., вывих безимянной кости- разрыв кресцово-подвзд.соч-я и симфиза. Сопр-ся шоком. Мех-м травмы: сдавление таза, падение с высоты. Боли в обл. пер-ма, резкое нар-е функц.ниж.кон-ти. Кровоподтеки в обл. мошонки, пром-ти и пахов.связки. Асимметрия половин таза, смещение одной из его половин вверх на 2-3 см.Леч.: Внутритазов.анестезия, возмещение кровопотери ситруйным, а з0атем капельным методом. При пер-ме без смещ-я больного на гамак без перекурестной тяги, склел.вытяжение за оба бедра на стандартных шинах 4-5 кг.
5.Пер-м вертлуж.впадины. с центральным вывихом бедра. Мех-м: боковое сдавление таза в областии боьших вертелов.Боль в тазобедр.сус-ве.Леч.: По Школьникову-Селиванову: 20мл2%нов-на- в тазобедр.сус-в. При перме верт.впед.без смещ.- скел.выт.по оси бедра, грузом 5-6 кг на стандартной шине. При пер-ах дна верт.впад.- скел.выт-е сис-мой 2 тяг.на срок 8-10 нед. Постел.режим 10-12 нед.
Билет 37.
1. Деформирующий остеоартроз (Д.О.) – дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенеративное поражение хряща со вторичными костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний, склероза и кистовидных разряжений.
Этиология. Заболевание полиэтиологичное. Важное значение имеют такие факторы, как:Механический – микро- и макротравматизация хряща с послед. Развитием его дегенерации.Ангиотрофический фактор – нар-е микроциркуляции, венозный стаз могут способствовать возникновению дегенеративных процессов.Счтиается доказанным, что при начальных дегенеративных изменениях хряща уменьшается содержание хондроэтинсульфата. Также имеет место изменение состава синовиальной жидкости.
Другие причины: наследственность, хроническая инфекция, эндокринные нарушения.
Различают первичный хронический остеоартроз как самостоятельное заболевание и вторичный деформирующий артроз как осложнение основного заболевания сустава (дисплазия, внутрисуставной перелом).
Клиника. Развитие заболевания типично после 40-50 лет. Для вторичного Д.О. характерно поражение одного сустава, реже в процесс два и более сустава. Чаще и наиболее тяжело Д.О. поражает суставы нижних конечностей, в первую очередь тазобедренные и коленные. Заболевание развивается постепенно. Первые симптомы- хруст при движении, «стартовые боли» в суставе после сна. Исподволь появляются боли в суставе, которые постепенно приобретают характерный суточный ритм: боли утром, затем больной «расхаживается», боль стихают, но к вечеру появляются вновь. Ночью боль стихает, при движениях – усиливается. Боль в суставе вызывает рефлекторное сокр. Мышц, что приводит к увеличению давления на сустав, создается порочный круг. Постепенно развиваются типичные контрактуры в суставах. В течении заболевания выделяют 3 стадии: 1. Характеризуется умеренным ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боли нет, она возникает после продолжительной нагрузки или вначале движения. Рентгенологически: незначит. Сужение суставной щели, небольшие костные разрастания суставной впадины и участки оссификации суставного хряща. 2. Ограничение движений в суставе прогрессирует. Движение сопровождается грубым хрустом. Болевой с-м резко выражен, боль уменьшается только после продолжительной разгрузки сустава. Контрактура в тазобедренном или коленном суставе приводит к функциональному укорочению конечности , появл. Хромота, функциональный перекос таза и сколиоз поясничного отдела позвоночника. Рентген: сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, грубые костные разрастания по краям суставной впадины. Суставная головка деформируется, в ней появляется зона субхондрального склероза и дистрофические полости. 3 стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохр. Лишь качательные движения. При двустороннем поражении тазобедренных суставов больные передвигаются на костылях, перемещая бедра вместе с тазом (с-м «связанных ног»). При артрозе коленного сустава кроме сгибательной контрактуры может быть выражена боковая деформация конечности, чаще варусная. Рентгенологически: почти полное отсутствие суставной щели. Обе сочленяющиеся поверхности резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. На фоне остеопороза отмечается грубый склероз соприкасающихся участков и еденичные кистовидные просветления. Могут быть видны суставные мыши и обызествленные параартикулярные ткани.
Для заболевания характерно ступенеобразное развитие, т.е. при общем прогрессировании процесса периоды обострения чередуются с более или менее продолжительной ремиссией. Во время обострения возможны вторичные воспалительные изменения суставов.
Лечение. – комплексное. Во время обострения для подавления воспалительных изменений и болевого синдрома назначают аспирин в дозе 1-3 г. В сутки, амидопирин 0,25 3 раза в сутки, бутадион по 0,15, индометацин 100-150 мг/сутки. Внутривенное введение кортикостероидов приводит к быстрому обезболивающему эффекту за сче подавления воспаления. Возможно внутрисуставное введение трасилола или его аналогов, артепарона.
Физиолечение – УВЧ, индукто- рентгенотерапия.
Ортопедическое лечение направлено на разгрузку больного сустава и ликвидацию контрактур. Применяют манжеточное вытяжение на стандартных шинах грузом 2-4 кг. При резко выраженном болевом синдроме может быть использована иммобилизация гипсовой повязкой на короткий срок (до 2-х недель). Однако основой лечения должна быть не иммобилизация конечности, а дозировано возрастающие движения в суставе, сочетающиеся с его разгрузкой. – ЛФК в бассейне, лечебное плавание, механотерапия.
При Д.О. суставов нижних конечностей больным запрещено ношение тяжестей. В период обострения рекоменд. Пользоваться костылями/тросточкой.
Если консервативные мероприятия не достаточно эффективны, нарастает симптоматика, показано оперативное лечение.
Виды хирургических вмешательств:
Декомпрессионная миотомияОстеотомия - -при Д.О. тазобедренного или коленного сустава (по Мак-Муррею, по Паувелсу)Артродез – при тяжелых односторонних поражениях тазобедренного или голеностопного сустава. Эта операция полностью обездвиживает сустав, тем самым снимая боль.Артропластика и эндопротезирование.
Билет 38.
Межпозвонковый остеохондроз. Этиология, патогенез. Диагностика, клиника, лечение.
Остеохондроз (о-з) – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в основе которого лежит поражение межпозвонкового диска, с последующим постепенным распространением процесса на ткани всего ПДС.Этиология. Теории:
1.Механическая (хр. Травматизация). О-з связан с прямохождением, нагрузка на диски, дистрофически-дегенеративное заболевание. Возрастают нагрузки на позвоночник.
2. Наследственная.
3. Инфекционная.
4. Аномалийная: нормальный позвоночник встр. Редко, мелкие или крупные аномалии приводят к остеохондрозу.
5. Иммунологическая: диск не кровоснабжается вообще, не контактирует с клетками иммунной системы, т.е. здоровый диск не отражается в памяти иммунной системы. При поражении диска в него прорастают сосуды и происходит взаимодействие с клетками иммунной системы.
Пульпозное ядро состоит из высокополимеризованных ГАГов. Под действием причинного фактора ГАГи начинают деполимеризовываться, снижается их гидрофильность, возникают микроразрывы фиброзного кольца(доклиническая стадия). Боль возникает с перемещением ядра в трещины, формируются грыжи – локальные выпячивания кольца. Процесс распространяется на остальные ткани ПДС.
Клиника.1.Вертебральный синдром – наиболее благоприятный: боль и нарушение функции. Боли в соответствующих отделах позвоночника. Формируется ……. Поза. , сколиоз. Бывает, что сторона сколиоза меняется. При пальпации локальная боль. Неврологических расстройств нет.
2. Невральные симптомы – корешковые: нет ахиллова рефлекса, ослабление сгибания, отсутствие чувствительности по латеральному краю стопы.
3. Мышечно-тонические – из-за раздражения вегетативных рецепторов возн. Патолог. Рефлекторная дуга, мишенью которой является мышца,формируются дегенеративные очаги. Мышца плотная, каменистая, расслабиться не может (передняя лестничная, грушевидная, косая мышца головы).
4. Сосудистый синдром: а) с-м позвоночной артерии. Эта артерия формирует Виллизиев круг, проходит в поперечных отростках позвонков, питает весттибулярный, слуховой, зрительный анализатор. Жалобы: боль в одной половине головы от затылка ко лбу; шум в ушах, потеря равновесия, нарушение зрения.
5. Нейро-дистрофический синдром – а) плече-лопаточный синдром: изменение округлости надплечья, резко ограниченно отведение плеча, ротация. Б) с-м Стейм-Брокера: отек нижней трети предплечья, бледность кожи, холодные конечности, мраморный рисунок, изменение формы ногей, парестезии в кистях.
6. Висцеральный с-м. – оч. Напоминает болевой с-м при заболеваниях внутр. Органов (псевдостенокардитический-кардиалгический; псевдохолецистопатический)
Диагностика.
1. Нейро-ортопедический осмотр 2) ФОГ позвоночника 3) Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекц., функциональные снимки, томография позвоночника, снимки в косых проекциях. Абсолютные признаки на Рентгене: вакуум-феномен(на раннмх стадиях в центре пульпозного ядра формируется газовый пузырек); оссификация задней продольной связки; Косвенные признаки: снижение высоты межпозвонковых промежутков, субхондральный склероз, остеофиты. 4) МРТ 5) УЗИ 6) КТ 7) Электромиография 8) ОАК, ОАМ.
Лечение. 1. нет единой схемы 2. комплексное 3. предпочтительно консервативное лечение. Операции показаны больным с тяжелой компрессионно-корешковой симптоматикой. Простые операции – удаление грыжи диска, ткани рассекаются сзади; ламинэктомия – калечущая операция; гемиламинэктомия- удаление половины дуги.
Ортопеды: удаляют диск полностью, доступ передний, удаляют дск, замыкательную пластинку.
Консервативные методы: 1) Режим и активность/гимнастика без боли; гимнастика через боль; массаж 2) Медикаментозная терапия:
НПВП, анальгетики( кетонал, кифокам, трамадол),
сосудистые ср-ва(венотоники): пентоксифиллин, детралекс, пирацетам
Диуретики(петлевые) : Сульфат магния
биогенные стимуляторы : алоэ
Стимуляторы нервно-мышечной проводимости 6 прозерин
миорелаксанты центр. Действия
Локально- инъекционная терапия (блокады)
Физиолечение – УВЧ, магнит, фонофорез, электрофорез, электромиофорез
ЛФК
Мануальная терапия – при мышечно-тоническом синдр.; противопоказана при грыжах диска, остеопорозе, опрерированном позвоночнике.
Билет 39.Ампутации конечностей.Показания,способы,выбор уровня ампутации при травматических повреждениях.Формирование культи.Болезни культи.
Ампутация–усечение конечности на протяжении кости.
Экзартикуляция–конечность усечена на уровне сустава,когда пересекаются только мягкие ткани,а кости вычленяются.
Учитывается характер повреждения/заболевания,состояние пострадавшего.Предварит-я ампутация–расширенная хирургическая обработка,которую выполняют при невозможности точно установить уровень ампутации.Окончат-я ампутация–операция последняя,без последующей реампутации.
Показания:Абсолют-е:a)Отрывы конечностей,которые сохр-т связь кожными мостиками,сухожилиями.b)Открытые поврежд-я конечности с раздроб-ем костей,обширным разможением мышц,разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов не подлежащие восстанов-ю.c)Тяжёлая инфекция,угрожающая жизни больного(анаэробная инф.,сепсис).d)Гангрена конечности разного происхождения(тромбоз,эмболия,облитерирующий эндартериит,диабет,отморожение,ожоги, электротравма).e)Злокачествен-е опухоли.f)Обугливание конечности.
Относит-е:a)Длительно существующие трофические язвы,не поддающиеся
терапии.b)Хр.остеомиелит с признаками амилоидоза внутр.органов.c)Большие дефекты костей,при которых невозможно протезирование фиксационными аппаратами.d)Тяж.нипоправимые деформации конечностей врождённого и приобретённого хар-ра(посттравматич-е,паралитич-е).e)Врождённые недоразвития конечностей,препятствующие протезиров-ю.
Уровень ампутации опред-ся располож-м раны,общим сост-м пострадавшего и хар-ром местных изменений.Основными принципами экстр-й ампутации яв-ся выполнение её в пределах здоровых тканей и на уровне,который гарантировал бы спасение жизни пострадавшего и обеспечивал благоприят-е послеоперац-е теч-е.Экстр-ю ампутацию следует производить как можно дистальнее с целью сохранения длины будущей культи.
Этапы:a)Рассечение кожи и мягких тк.b)Распил костей.c)Обработка раны,перевязка сосудов,усечение нервов.d)Ушивание раны.
Способы:1)Круговой (циркулярный) – мяг.тк. рассекают прямым углом к длинной оси конечности.Если мяг.тк. рассек-т сразу через все слои одним сечением и кость перепилив-т на этом же уровне – гильотиная операция.Если мяг.тк. рассек-т послойно,то ампутация м.б.2-хмоментной или 3-хмоментной.2)Лоскутный (одно-и2-хлоскутный).Лоскуты образ-ся из кожи и ПЖК.Если в лоскут включается и фасция–фасциопластическая ампутация.В лоскут можно включать полосу надкостницы,костная пластинка.
Формирование культи:после кругового рассеч-я надкостницы в месте предполагаемого распила кости распаторомсдвигается надкостница дистальнее.Сосуды перевязывают кетгутом.После ампутации культю иммобилизуют в выпрямленном положении гипсовыми лонгетами,которую снимают после полного заживления раны.
Болезни культи: фантомные боли,которые обусловлены развитием неврином или вовлечением нервов в рубец.
Билет 40.Политравма-этот термин явл-ся собирательным понятием,вкл-щим множественные,сочетанные и комбинир-ые виды повреждений.Множ-ые- повреждение 2-х / > внутрен-х органов в одной плоскости,а также 2 и > анатомофункц-ых образ-ий опорнодвигат-ого апп-та(бедро и предплечье).Сочетан-ые-одновременное повреждение внутр.орг-в в 2-х и > полостях / повреждение внутр.орг-в и опорнодвигат-го апп-та(поврежд.орг. грудной полости и перелом костей конечностей; чмт и поврежд.тазовых костей).Комбинир-ые- травмы,полученные вследствие травмирующих факторов: механического,термического,радиационного(перелом бедра и ожог любой области).Осложнения. Шок-опасное для жизни осложнение,при котором нарушается,а затем неуклонно ухудшается регуляция функций жизненно важных систем и органов.В связи с этим развиваются расстройства кровообращ.,наруш-ся микроциркуляция,в рез-те чего возникает гипоксия тканей и органов.В течение шока выделяют 2 фазы: эректильная-больной в сознании,лицо бледное,взгляд беспокойный,двигательное и речевое возбужд-е,жалобы на боль,нередко кричит,эйфоричен,ЧДД учащено,PS напряженный,АД периодически повышается;торпидная-угнетеное психики,снижение реакции на боль,сознание сохранено,падение АД,здесь выделяют:1степ.-сознание ясное,р-ция на свет сохраненена,АД 100мм.рт.ст,PS ритмичный до 100 в мин.,ЧДД 20-22 в мин.2степ-сознание сохр.,зрачки вяло реагируют на свет,АД 80-90/50-60 мм.рт.ст.,PS120,ЧДД учащенное,поверхностное.3степ.-состояние тяжелое,АД ниже 75м.рт.ст.,PS 130 и >.4степ.-терминальное сост.-крайняя степень угнетения жизненных функций,переходящих в клиническую смерть.Кровопотеря-бледен,видимые слизистые белесоватые,анемичность губ,ЧДД повышено,тахикардия,АД снижено.ОДН-стад.компенс-ии-кожа бледная,одышка 30-35,умеренное участие спомогат.мускулатуры,невыраженные застойные явления в легких,PS 100.;стад.декомпенс.-общ.сост.тяжелое,резкая бледность,одышка >40,форсированное участие вспомог.муск.,застойные явл.в легких(хрипы),PS 120,АД <70.Эмболия-после механ-го воздействия на кость жировые частицы КМ освобожд-ся и эмболы расп-ся по лимф.и венозн.руслу в легочн.капилляры.Появл. петехиальной сыпи и мелких кровоизлияний на груди,животе,конечн.Одышка,цианоз,кашель,тахикардия,АД снижено,возможна потеря созн,судороги.На догоспитальном этапе-определить наличие признаков жизни(сознание,PS на сонн-х артериях,дыхание);проверить и при необходимости восстановить проходимость дых.путей,при ОДН начать ИВЛ;уложить на спец-ые шины-носилки для больных с политравмой,при отсутствии на носилки с жестким основанием,временная остановка кровотечения,раны закрыть стерильным материалом,в/в ввести п/шоковые преп.,новокаиновые блокады мест переломов,иммобилизация, максимально ускорить специал-ую помощ
лет 41
Ппринципы п/шоковой терапии у больных с политравмой на догоспитальном и госпитальном этапе. Методы лечебной иммобилизации. Выбор оптимального срока и объема оперативных вмешательств. Профилактика и лечение осложнений. Реабилитация.
1)Больных, находящихся в шоке, рекомендуется помещать в сухое и теплое (22-24С) помещение. 2)При отсутствии противопоказаний дают горячее, сладкое питье. 3)В комплексе патогенетического лечения первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на устранение или ослабление болевой импульсации: введение наркотических анальгетиков в/в (промедол, морфин). 4)При падении систолического давления ниже 70 мм рт.ст., расстройствах дыхания и ЧМТ введение наркотиков п/показано. 5)Для снятия болей следует широко применять различного рода новокаиновые блокады. П/п к их проведению явл. терминальные состояния: предагония, агония, клин. смерть. 6)В зависимости от степени тяжести переливают кровь в/артериально. Кровь можно вводить струйно или капельно: при шоке 1ст.- до 500мл, 2-3ст.- 1000мл, 4ст.- 1500-2000мл. Переливание д/б адекватным, т.е. полностью восполняющим кровопотерю. 7)Для нормализации нарушений гемодинамики при выраж-ной гипотонии
вводят в/в прессорные вещ-ва (норадреналин, мезатон), но их применение без достаточного восполнения к/потери п/показано. 8)Сердечные и тонизирующие ср-ва (эфедрин, кофеин, кордиамин, строфантин, коргликон). 9)Водорастворимые vit С, В1, В6, РР, глюкоза. 10)а/гистаминные: пипольфен, димедрол, сибазон, которые также оказывают успокаивающее действие. 11)Расстройство обмена вещ-в при шоке и терминальных состояниях ведет к прогрессированному ацидозу крови, что требует ощелачивания организма. в/в вводят до 200-300мл 3-5% р-ра гидрокарбоната натрия. 12)При тяжелом шоке показана гормональная терапия кортикостероидами. В терминальном состоянии необходимо немедленное проведение реанимационного комплекса: ИВЛ, дефибриляция, закрытый массаж сердца и в/в переливание крови. При оказании доврачебной и первой врачебной помощи массаж сердца проводят непрямым (закрытым) способом. При оказании квалиф-й и специализ-й помощи, в случае безуспешности на протяжении 3-5 мин. непрямого массажа, показан открытый (прямой) массаж сердца. 13)Пострадавшие, находящиеся в шоковом состоянии, нетранспортабельны. 14)Хир. вмешательство оптимально проводить только после выведения больного из шока и стабилизации показателей гемодинамики. Но при продолжающемся внутрен-м к/течении или наложенном жгуте на конечность, а также явлениях асфиксии к операции приступают немедленно, до выведения из шока.