Билет 30.
Переломы костей голени. Класс-я, мех-м, диагностика, клиника, 1-я помощь, лечение, ВТЭ. Осложнения.
Выдел-т 1) внутрисустаиные пер-мы проксимального отдела большеберцовой кости,
2) изолир. Повреждение 1-го из диафизов, 3) переломы обоих диафизов, 4) пер-мы дистал. Отдела голени. Перв. Пом-щь анестезия (20 мл 2% р-ра новокаина), иммоб-я лестнич. Шиной от пальцев стопы до верх. Трети бедра, трансп-ть лежа .
Изолир. Перелом диафиза малоберц. Кости. Мех-м травмы- прямой- удар по нар. Пов-ти голени.Постоян. с-м – боль и локал. Болез-ть при пальпации, нет деформации, в стороне от болезн. Уч-ка захв. Голень и сдавл-т- при переломе- боль.Леч-е задняя гипсовая лонгета до середины бедра на 3-4 нед. Труд-ть восст. Ч/з 5-6 нед.
Изол. Перелом диафиза б/берц. Кости-мех-м прямой, непрямой, смещ-я по ширине и угловое. Видно искревление и деформация оси голени, пальпаторно ступенеобразн.деформация. Леч-е без смещения- гипс от кончиков пальцев до сер-ны бедра на 2 мес. Со смещ-м – одномомент. Репозиция + гипс. Рентген контроль.П/е уменьш. Отека глухой гипс на 3-4 мес.Остеосинтез при невозм. Интерпозиции.
Диафизарн перелом обеих костей. Прямой мех-м прилож. Силы по типу сдвига, чаще попереч. перелом непрямой мех. – сгибания, скручивание. При осмотре деформация и измен. кожи. Дистальный отдел голени ротирован к наружи. М/б боковая или переднезадняя деформация оси голени. Визуально можно опред. выступ. отломок. (кожа над ним натянута и бледна). Отек и флектены. При пальпации ступенеобразная деформация и смещение гребня в сторону, сим-м умбиликации – воронкообр. втяж-е кожи над местом перелома. Осевая нагр-ка (легкое поколач. по пятке) болезненность.
По признаку возм. репозиции:
перелом без смещения
репонируемые и легко удерживаемые в состоянии репозиции переломы (исключение с поперечной линией излома б/берц. кости)
репонируемые переломы, но не удерживаемые без дополнительной тракции (с винтообр. Линией излома).
Не репонируемые переломы (с костной или мягкотк. Интерпозиции между отломками).
Леч-е гипсовая повязка от пальцев до средней трети бедра. Одномом. репоз-я (лучше под наркозом). При неудерж. Переломах – скелетн. Выт-е (винтообр., косые, оскольч. Со смещ-м). Тяга за пяточную кость груз сначала 7-10 кг, затем 5-7. Боковое смещ-е устр-т боковыми тягами. Срок 3-6 нед. Потом гипс. пов. Общий срок иммоб. 3-4 мес.
Хир. Вмеш-во при нерепонир. Переломах. При переломе обеих костей – остеосинт. Б/берц кости. Чаще используют наружные интра – или экстрамедул. фиксаторы.
Билет №31
1.Повреждение голеностоп.обл.( переломы, разрывы связок, повреждения Дюпюитрена, Мальгеня, Десто). Классиф-ция, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение. ВТЭ.Осложнения.
Мех-зм повреждения, как правило, непрямой- подворачивание стопы при осевой нагрузке. 1)Поврежд.связок г/стоп. суст.- наиболее частая травма (при подвороте внутрь, т.е. при форсировании ее супинации и аддукции). В перв. очередь страдает таранно-малоберц.связка. Диагн-ка: боль в обл. наружн. лодыжки, усилив-ся при движении, приведении и супинации стопы. Отек. При пальпации болез-ть максим. по нижн.краю наружной лодыжки. Смещение таранной кости кпереди и внутрь при пассивной супинации стопы (сим. подвывиха) свидетельств-т о полном разрыве наружн.боковой связки. Лечение: При частичнм разрыве- иммобилизация суст. восмиобразной повязкой на 5-14 сут., перед наложением ввести в гематому 10мл 1% новокаин, с 3-4сут. тепловые процед. При полном разрыве- гипсовая лонгета от пальцев стопы до в/трети голени, после снижения отека гипсовая повязка на 8-10 нед. При привычном вывихе лечение тоже, но гипс.повязка на 11-12 нед. Ортопедическая обувь, высокая шнуровка. 2)Перелом лодыжек (60% от переломов голени). Мех-зм чаще непрямой- в рез. форсированных поворотов стопы, приведения или отведения ее и вертикальной нагрузке. Чаще происходит при подворачивании стопы кнаружи. При этом стопа находится в положении пронации (поворот подошвой кнаружи), абдукции (отведение) и эквинуса (подошвенно сгибание). Однако, основным мех-змом явл. пронация (пронационный перелом). Он содержит основные компоненты: а)перелом внутрен.лодыжки или разрыв дельтовидной связки, б)перелом кнаружи лодыжки или малоберц.кости в н/трети, в)разрыв дистального, межберцового синдесмоза, г)подвывих или вывх стопы кнаружи- назыв-ся классич-й "завершенный" перелом Дюпюитрена. Если пронацион-й перелом содержит не все компоненты, то это перелом типа Дюпюитрена или "незавершен." пронацион.перелом. Форсирован-е подворачивание стопы подошвой кнутри- супинацион.перелом. "Завершен." супинац. перелом включает: а)отрывной перелом наруж.лодыжки или разрыв наруж.боков.связки голеностоп.суст., б)косой переом внутрен.лодыжки или внутр.края б/берцов.кости, в)подвывих или вывих стопы кнутри. Если пронация и супинация стопы сочет-ся с форсирован-м подошвенном или тыльным сгибанием, то происходит перелом заднего или передн.края б/берц. кости- перелом Потта-Десто. Переломы лодыжек, сопровожд-ся вывихом или подвывихом назыв-ся переломовывих. Диагнос-ка: боль, нарушение опорности, отек, при пронации переломовыв. происх-т отклонение стопы кнаружи и наход. в вальгусном положении, кожа натянута, под ней пальпир-ся острый край обломка б/берц.кости. При супинации стопа смотрит кнутри и нах-ся в варусном положении. При перел/выв. Потта-Десто стопа в подошвенном сгибании, предний отд. стан-ся укорочен. Лечение: одномомент-я репозиция (сидя, нога свисает, в колене угол 90, хиург захватыв-т стопу и вытягивает по оси, затем при пронации перелома- положение супинации и наоборот, затем стопу в положение угол 100) и фиксир-т гипсовой повязкой "сапожок". Ч/з 1-2нед.- ходьба, 5-6 нед. нагрузка, 2-3 мес. снять гипс. Трудоспособ-ть восстан-ся ч/з 2,5-4,5 мес. Скелетное вытяжение пименяют при поврежд-и кожных покровов (спица ч/з пяточную кость, груз 5-7кг, ч/з 4 нед., затем гипс). Хир-е лечение при открытом переломе и когда репозиция неэфф-на. 3)Перелом и вывих таран.кости- различают перелом шейки, тела и заднего отростка. Мех-зм непрямой- падение с высоты на ноги. Диагн-ка: голеностоп.суст. увел. в объеме, активн.движения ограничены или невозможны, деформ-н в верх.отд. Пальпация болезн-на, особенно над обл. перелома. При поколачивании по пятке- болезн-ть. Лечение: При переломе шейки без смещения- гипс на 7-8 нед. от пальцев до колена. Со смещением- положение крайнего эквинуса при постоянной тракции за пятку+ гипс.повязка и ч/з 4-6 нед. стопу выв-т в положении флексии (90) и гипсов.повязка на 3 мес. с момента травмы. При переломе тела таран.кости- гипс до колен.суст. на 2-3 мес. При переломе заднего отростка- гипс. повязка или тугое бинт-е на 2-3 нед. + ЛФК. Нагрузка на стопу разреш-ся ч/з 3-4мес.Трудоспос-ть восстан. ч/з мес., шейка и тело- ч/з 2,5-4,5 мес.
Билет 32.
Переломы и вывихи костей стопы(таранной,пяточной,плюсневых,фаланг пальцев).Мех-м,дsка,клиника,ПМП,лечение,ВТЭ,осложнения.Стопа:предплюсна(проксимал.ряд-таранная и пяточная,дистал.ряд-ладьевидная,3 клиновидных и кубовидная кости);плюсна(5 плюсневых костей);фалпнги пальцев.Сустав Шопара-м/у таранной,ладьевид-й,пяточ-й и кубовид-й костями.Сустав Лисфранка-м/у кубовид-й,3мя клиновид-ми костями и 5ю плюсневыми.Кости стопы соединяясь м/у собой образ-т свод стопы(вогнут спереди назад-продольный свод,и от латерал-го края к медиал.на уровне головок плюсневых костей-поперечный свод).Переломы таранной кости м.б.1)переломы головки,2)переломы шейки,3)тела,4)заднего края.1ые возник-т в рез-те сильного разгиб-я стопы,а последние в рез-те сильного сгибания.Переломы тела-чаще компресионные(сжатие м/у пяточ-й и большеберцовой костями).Клиника,дsка:голеностоп-й сустав деформирован(отёк,гемартроз),а при значит-м смещении-выстоёт под кожей костный отломок.При пальпации-болезненность в обл.проекции кости.(+)симптом осевой нагрузки.Движения в голеностоп-м суставе огранич.Нарушена опорная ф-я конеч.Рентген в 2х проекциях.Лечение:нет смещения-гипсовая повязка до верхней трети голени(сапожок) с хорошо моделированным сводом стопы.Смещение отломков при переломе шейки устр-т закрытой репозицией.Обезболивание общее.1)Тракция стопы книзу с max подошвенным сгибанием.2)Давление на стопу и тракция её спереди назад.Циркуляр-я гипсовая повязка на 4 нед.Затем устр-т эквинус стопы и конеч.иммобилизир-т в функционально выгодном положении до наступл-я консолидации.Сроки иммобилизации перелома(шейки,тела) без смещения отломков-постоянной 8-10 нед,съёмной 4 нед.Труд ч/з 12-14 нед.После репозиции сроки постоянной иммобилизации 12-14 нед.,съёмной лонгеты 8 нед. Туд ч/з 16-20 нед.При переломах заднего края фиксация конеч. 3-4 нед.Труд ч/з 5-6 нед.Оперативно лечат при неудавшихся попытках закрытого сопоставления отломков,при многооскольчатых переломах,переломо-вывихах с угрозой некроза мяг.тк.от сдавл-я костным фрагментом.Операция-открытая репозиция,скрепл-е отломков шурупами,спицами.При раздобленных переломах-удаление таранной кости(астрогалэктомия)не производят,т.к.будет укорочение конеч,деформация голеностопного сустава;выполняют артродез сустава и подтаранного сустава.Переломы пяточной кости.Различ-т переломы тела,краёв пяточ.кости.Клиника и Dsка:задний отдел стопы отёчен,кровоподтёки по её боковым поверхностям.Пальпация пяточ.кости болезненная с увелич-м боли полинии разлома.(+)симптом осевой нагрузки.опора на конеч.невозможна из-за боли.На рентгене в боковой и аксиальной проекциях опред-т вид перелома,степень смещ.отломков и величину пяточно-бугорного угла.Линии провед-е ч/з выстоящие бугры пяточ.кости пересек-ся образуя угол в 30°.при компрессион-х переломах угол уменьш-ся-уплощение свода стопы.Лечение:при переломах тела без смещения производят обезболивание места поврежд-я 1%р-ром новокаина и накладыв-т циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев до коленного сустава.Постоянная иммобилизация длится 8 нед.,съёмная 3-4 нед.Труд ч/з 12-16 нед.Перелом тела пяточ.кости со смещ-м-репозиция отломков с восстанов-м форм продольного свода(ориентир-ся на величину пяточно-бугоркового угла).Обезболив-е общее/местное.После накладыв-т циркуляную гипсовую повязку от конца пальцев и до коленного сустава.При переломах тела в заднем отделе имеется опасность вторичного смещения отломка,к которому крепится ахиллово сухожилие.Для исключ-я тяги 3главой мышцы голени накладыв-т повязку от средней трети бедра при согнутом до 160° коленном суставе,стопе прид-т полож-е подошвенного сгибания.Ч/з 3-4 нед.меняют гипс и устанавлив-т стопу под 90°.сроки иммобилизации-постоянная 12 нед.,съёмная лонгета 15 нед.Труд ч/з 20-24 нед. Может применяться вытяжение по Каплану.В теч-е 3-4 сут.проводят обычное вытяж-е по оси голени с грузом 8 кг.Затем груз уменьш.до 6кг. и за ту же спицу произв-т вытяж-е кзади.Противотяга за надложковую обл.с грузом 4-8кг.Ч/з 5сут.эти грузы уменьш-т до 4кг.На 7-10 сут.производят боковое сжатие пяточ.кости и накладыв-т повязку не снимая вытяж-я.На 30-40сут.устр-т вытяж-е и накладыв-т гипсовую повязку до конца срок лечения.Оперативно лечат,когда сломанная кость состоит из крупных фрагментов.Сопоставленные отломки сшивают хромированным кетгутом.Особенность в лечении-исключение ранней нагрузки,т.к.она может привести к оседанию кости и развитию травматического плоскостопия.После иммобилизации ношение супинатора 1 год.Перел.полюсн.костейВозник-т при прямом механизме травмы в момент падения на стопу тяж.предметов или сдавл-я в рез-те наезда транспорта.Клиника и Dsка:Жалобы:боли в переднем отд.стопы при попутке ступить.Обширный отёк,кровоподтёк.Пальпация:резкая боль в обл.перелома,м.б.деформация.Осевая нагрузка на пальцы,плюсневые кости,давление с подошвенной стороны болезненны.Сгибание стопы в тыльную и подошвенную стороны ограничено из-за боли.Рентген стопы в 2х проекциях.Лечение:перел.без смещения_циркулярная гипсовая повязка с моделированным сводом от верхней трети голени до конца пальцев.Постоянная иммобилизация 8нед,съёмная 2нед.Трудч/з 10нед.При смещении-закрытая ручная репозиция путём тракции за пальцы стопы и давления в сторону,противоположную вершине искревления.скелет-е вытяж.использ-т если отломки не удаётся удержать от смещения в гипсовой повязке.Оперативное леч.-откр.репозиция и остиосинтез с помощью тонкого штифта/спицы,после накладыв-т гипсовую повязку.Труд ч/з 12нед.ЛФК,супинатор 1 год.Перел.фаланг пальцев.патологич.подвижн.,крепитация,углообразное искревление фаланги с вершиной в подошвенную сторону. Лечение:новокаиновая блокада перелома.Смещение отломков-репозиция путём тракции пальца по продольной оси и давления с подошвенной стороны для устранения углообразной деформации,гипсовая повязка от верзней трети голени до конца пальцев на 4нед.Труд ч/з 5нед.Подтаранный вывих стопы.На уровне таранно-пяточного и таранно-ладьевидного сочленений из-за сильного сгибания и внутренней ротации стопы-вывих кзади с супинацией и внутр.ротацией.М.б.вывих кпереди,кнаружи,кнутри.Клиника и Dsка:боль,деформация стопы.При задневнутренних вывихах передний отд.стопы укорочен.Стопа смещ.кнутри,кзади,супинирована,макс.согнута.По наруж.поверх.выстоит таранная костьЛечение:Обезболивание общее.Больной на спине,нога под прям.углом в коленном и тазобедр-м суставе.Фиксир-т голень.стопу смещ.в сторону вывиха и произв-т тракцию по оси мещённого сегмента.Созд-т противоупорв выстоящую кость и стопу возвращ-т в правильное полож-е.Задняя корытообразная глубокая лонгета от конца пальцев до средней трети бедра на 3нед.сгибание в колен.суст.д.б.150°,в голеностоп. 90°.Ч/з 3 нед.меняют на циркулярную,укоротив её до верхней трети голени.Иммобилизация продл.на 8нед.Труд ч/з 3 мес.Вывих таранной кости.Сильное привед-е,супинация,подошвенное сгибание стопы.Клиника и Dsка:боль,деформ.Стопа откл.кнутри.По передненаружной поверхности стопы прощупыв-ся плотное выпячивание,кожа над ним белесоватого цвета из-за ишемии. Лечение:под наркозом.Больной также.Интенсивная тракция за стопу,придают большее подошвенное сгибание,супинацию,приведение.Надавлив-т на таранную кость кнутри и кзади и смещ-т в ложе.Циркуляр.гипсовая повязка от средины бедра до конца пальцев при сгибании в колен.суст.до150°,в голеностоп. 90°.Ч/з 3 нед.гипс.сапожок на 6нед.Нагрузку ч/з 3мес.Вывих в суставе Шопара.При резкой отводящей/приводящ.ротации передн.отд.стопы.Клиника и Dsка:резкая боль,деформ.,отёк.Кровообращ.дистал.отд.нарушено.Лечение:вытгив-т за пяточ.кость и перед.отд.стопы.Устр-т смещ.давлением на тыл дистал.отд. стопы и в стор.противоп.смещ-ю.Гипсовый сапожок,возвыш.полож-е на 3 нед.,после ходьба на костылях.иммобил.8нед,затем накладыв-т сёмную лонгету на 1-2 нед.супинатор1год.Труд ч/з12недВывих в суставе Лисфранка. Смещение м.б.кнаружи,кнутри,в тыльную/подошв.сторону.Клиника и Dsка:боль,стопа укорочена,утолщина,расширена в переднем отд.,умеренно супинирована.Опорная ф-я стопы нарушена.Лечение:общее обезбол.Помощники растягив-т стопу по продольной оси.Хирург давит в направл-е обратном вывиху.Иммобилиз-т гипсовым сапожком на 8нед.Возвыш.положение.потом накладыв-т съёмную гипсовую лонгету на 1-2 нед.Нагрузку разреш-т ч/з 8-10нед.Труд ч/з 3 мес.Вывих пальцев стоп.Часто вывих 1 пальца. Клиника и Dsка:палец деформ.Основная фаланга расположена над плюсневой под углом,открытым в тыльную сторону.Движение в суставе отсутст-т.(+)симптом пружинящего сопротив-я. Лечение:иммобилизация узкой тыльной гипсовой лонгетой от нижней трети голени до конца пальца на 10-14дн.Труд ч/з 3-4 не
Билет 33
Повреждения позвоночника. Механизмы повреждения. Переломы, вывихи, переломовывихи. Виды повреждения тел позвонков (непроникающие, проникающие, взрывные). Понятие о стабильном и нестабильном повреждении.
Классиф.повреж-ний позвон-ка: 1)по отделу: шейный, грудной и поясничный; 2)по мех-му повреждения: а)сгибательный (флексионный)- в рез. резкого запредельного сгибания в к.-либо отделе позвоночника (компрессионный, клиновидный перелом); б)разгибат-ный- в рез. резкого запредельного разгибания в к.-л. отделе позв-ка (перелом "Палача"- хвостовидный- перелом корней дуг 2го шейн.позвонка (при повешеньи, если узел на подборотке)).; в)сгибательно-вращательн. (автомобильн.авария, спортив.травмы)- наиболее уязвим шейн.отд.; г) дистракционно-сгибательный (растяжение)- обячно двусторон.вывихи; д)взрывной- условия: 1.нагрузка должна подействовать строго вертикально, 2.д/б сглажены физиологич.изгибы; е)повреждения от сдвига; 3)по целостности замыкательной пластинки: непроникающие и проникающие; 4) стабильные и нестабильн.; 5)осложнен. (спин.мозг, корешки, разрыв оболочек, поврежд-е сосудов) и неосложн. Поврежд-е тел позвонков возник-т чаще при непрямом мех-зме травмы: осевая нагузка на позвон-к, резкое или чрезмерное сгибание его или разгибание. У взрослых чаще повреж-ся позвонки в зоне перехода одной физиологич.кривизны в др. (нижн.шейные, верх.грудные, верх.поясничн.). Стабильность повреждения позвоночника опред-ся целостностью заднего связочного комплекса (межостистые, надостистые, желтые связки, межпозвонковые суставы). Повреждения, сопров-ся полным разрушением заднего связочного комплекса назыв-ся нестабильными. Остальные- стабильные. При нестаб.повреждениях имеется тенденция к переднезаднему смещению позвонков с угрозой сдавления содержимого дурального мешка. При стаб.переломе такой тенденции нет. К нестаб. относят вывих и переломовывих позвонков, перелом с клиновидной компрессией тела в переднем отд. на половину его высоты и более, а также флексионно-ротационный перелом. Стабильн.переломы тел позвонков- отрыв угла, клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонка и "взрывные переломы", которые возникают при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвон-ка. При этом замыкательные пластины позвон-ка ломаются, студенистые ядра смежных позвонков внедряются в тело позвонка и разрывают его изнутри по типу гидравлического удара на несколько фрагментов.
илет 34. Неосложненные переломы тел позвонков.
Неосложненным называется такие повреждения позвоночника, которые не сопровождаются повреждением спин. мозга и его корешков.1.Вывих и перелом тел позвонков чеще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нарузка на позвоночник, резкое, чрезмерное сгибание его или реже разгибание. У взросл.чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую, т.е. нижние шейные и верхние грудные., верхние поясничные.К нестабильным повреждениям относят вывих и переломовывих позвонков, прелом с клиновидной компрессией тела в переднем отделе на половину его высоты и более, а так же флексионн0 ротационный перелом. Стабильный отрыв угла, клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонка и т.н. «взрывные» переломы. «взрывной» перелом возникает при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника. При этом замыкательные пластинки ломаются. Студенистые ядра смежных позвонков внедряются в тело позвонков и разрывают его изнутри по типу гидравлического удара на несколько фрагментов. Диагн-ка: наиболее частой жалобой в ранние сроки после повреждения явл.боль в поврежденном отделе позвоночника. Рентген в 2 проекциях- переднезадней и боковой. В дальнейшем при необходимости делают прицельные снимки, томограммы позвоночника. Леч.: Нижнегрудных и поясничных позвонков- транспортируется на специальных носилках со щитком или подручных конструкциях. Одномоментная репозиция показана при значительной (около половины высоты тела позвонка и более) клиновидной компрессии тела позвонка с последующим наложением корсета. Функциональный метод показан при небольшой степени компрессии (не более 1/3 высоты тела) и отсутствии сдавления содержимого с-м канала. Метод постепенной репозиции имеет те же показ., что и одномоментная. Оперативная задняя фиксация позвоночника показана при неосложненных переломах тел позвонков. Лечение переломов среднегруд. И вернехгруд. Лечат функцион. Методом по Гонверской и Дрейвинг. При переломе до Th 5 вытяжение проводят не за подмышечнгые ямки, а за голову петлей Глиссона. Лечение шейн.шейн.позв.- вытяжение петлей Глиссона, а при поврежд. трех верхних позвонков- скелетное вытяжение за теменные бугры или скуловые дуги на наклонном щите. 2. Синильный перелом позвонков- переломы тел позвонков у лиц пожилого и старческого возраста на фоне характерного остеопороза. Возн-ют в гр. или пояснич.отд.при небольшом усилии во время осевой нагрузки/ сгибание позв-ка. При этом происходит клиновидная компрессия тела позвонка/ отрыв его переднего угла. Относят к группе стабильных. Диагн-ка: нечеткие боли в зоне повр-я./локализуются в стороне от перелома. Это обусл-но сопутствующ.травмой дегенерир-х м/позвонков.дисков и связочного ап-та. Рентгену подежат зона болей, зона типич.локализации перелома: c Th9-L3.Леч:функц.метод- на горизонт.кровати со щитом.3.пер-м попереч.отростков поз-в.ппроис-ит в пояснич.отд.обычно при непрямом механизме травмы от резкого напржения прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой поясничных мышц. Диагн-ка.: резко выражен болевой синдром. Боль усиливается при поднимании прямых ног в положении лежа на спине.М.б. + сим-м «прилипшей» пятки: невозм-но отрвать от опоры пятку прямой ноги.Леч.: после обезболев.10мл.0,5% новокаина пац.укладывают на постель со щитом.
4.перелом остистых отроостков.могут ломаться как при прямом (удар в обл. отростка), так и при непрямом (переразгибание, резкое сгибание позв-ка) мех-ме травмы.Диагн-ка.: локальн.боль в обл.слоанного отростка, усил-ся при сгибании и разгибании позв-ка. Над поврежд-ым остист.отростком опр-ся припухлость, резкая бол-ть при пальп-ции. На ретгене в бок.прекции видна линия перелома.Леч.: в место перелома по 5мл 1% р-ра нов-на. Постельн.режим в теч2-3 нед.5.Поврежд-е над-, межостистых связок. Изолир.повр-е над-и межостистых связок чаще встречается в шейн. И пояснич.отд. мех-м травмы непрямой. Связи могут разрыв-ся при резк.сгибании позв-ка или раздавливатся соседними остистыми отростками при форсированном разгибании.Диагн-ка.: присвежих изолир-ых повр-ях задних связок бесп-ит локальн.боль в спине. Движ-я позв-ка бол-ны, осоь-но нар-ся его разгибание. При осмотре спины можно обнаружить набухание за счет гематомы над обл. повр-я связок. Палп-ция м/остист-х порм-ов над обл.повр-я бол-на. На обычных спондюлограммах изм-й не выявл-ют. Рентген обязателен для исключ-я кост.трвмы. в позд сроки хар-ны порн.боли в обл.повр-я по типу люмбаго. Быстр.утомл-ть мышц спины. Пальпаторно- бол-ть и расширение м/остистого пром-ка. Леч.:в ранние сроки показано консервативн.функцион .леч-е. При поступлении в стац-р проводят анестезию поврежд-х связок. В дальнейшем анестезию проводят с интервалом 3-4 дня, болльного укладывают на жесткую постель со щитом на спину. ЛФК. Начиная со 2 нед.разрешают повороты на живот, показан массаж спины. Общ.срок постельн.режима 3-6нед. Ношение корсета 4-6 нед.Если в теч.года после разрыва связок не удается добиться выздоровления- хир.леч.-пластина м/остистых связок лавсановой лентой по Юмашеву, Силину, Дмитриеву. После операц.постельн.режим на жестк.кровати 2 нед. С первых дней после операции ЛФК.
Билет 35.
КЛ-Я а) Повреждение С. Мозга; б) Полный поперечный перерыв; в) гематомиелия; г) сдавление С.мозга (гематомой, костными отломками).КЛ-Я по Поленову в зависимости от степени повр-я С.М. и преобл-я необр-ых и обра-эх изминений:1гр.-собрат-и функц-и измен-ями С.М и корешков конского хвоста ( сотрясения С.М).2гр.-сочетание обрат-х и необрат-х изминений С.М и корешков конского хвоста ( ушибы и компрессия) 3гр.- необр. изм., сопров-ся анатомич. перерывом или травм. Гематомиелилей поперечника С .М.
Периоды травматической болезни С. мозга 1)период охват-ий 2-3 сут. Обусловлен спинальным шоком-полное отсут-ие Ф. С. Мозга ниже ур. повреждения связан с нарушением нисходящей импульсации. 2) ранний 2-3 нед. неврологически прояв-ся синдр. полного функционального перерыва ( прогрессир. нар-я кров-,лимфобращение, микрострук. Измен-я в сером в-ве). 3) промежуточный 3-4 мес. Исчезают явления спинального шока, происходит рубцовая организация поверхностных участков 4) поздний >4 мес. разв-е в очеге поврежд-я с начала глиального, а затем грубого соед. тк. рубца, нередко с обр-ем травм кист.
Шейный отдел позвоночника и С .мозга . а)С1,С2,С3 сегменты маленькие, прилежат к продолговатому мозгу, нар-е дых. и сердечной деятельности. б) С4 сегмент. Дых.и сосудодвиг. центры работают. С уровня С4 инервируется диафро-ма –паролич 2-х стороньний диафрагмы, тетраплегия, нарушение ф. тазовых органов в) С5 (инерв-ся дельтовидная мышца). Тетраплегия , нар-е ф. тазовых органов , нар-е чувств-и. Г)С6 (инерв. Biceps)-непроизвольное поднятие руки вверх, плегии нет,есть парез. Д) С7-непроизвольно скрещивает руки на груди. Е) С8-в конечностях парез, нар-е ф.мышц кисти.
Сотрясение С.М.-функционально обратимая форма без признаков морф-их нарушений в С.М. Клинически сотрясение прояв-ся сегмент-и нар-ми в виде слабости к-л мышечных гр., снижение рефлексов и рас-в чув-ти в зоне подвергшихся травме сегментов С.М.
Ушиб С.М.- травма, сопр-ся морфол. повреж-ем вещества мозга кл. сегментарного ап-а и приводящих путей.Нар-е ф. с.м возникает сразу же после травмы независимо от тяжести повреждения С.М. сразу же после травмы набл-ся полное нар-е проводимости ниже уровня травмы.
Гематомиелия (кровоизлияния в С.М.)-сегметарные и проводниковые рас-ва. Рас-ва чувс-ти в сакральных сегментах.
Проф-а и лечение ослож.1)восходяшая уроинфекция – на фоне а / б возможно длительная периодическая катетеризация м.пузыря –3-4 р/сут- 6 р в зависимости от обьема наполнения. С определеной осторожностью относится к оставленияю пост. Катетера в м.пузыре(до 5 сут) 2) трафические растроиства (пролежни)