Zadachi

Задачі

Задача №22. ІХС: стабільна стенокардія напруги ІІ ФК, дифузний кардіосклероз, персистуюча фібриляція передсердь.

Невідкладна допомога – аміодарон до 1,6 г на добу, пропафенон 150-450 мг на добу, прокаїнамід 0,25-0,5 г 3-4 рази на добу, хінідин 0,2 г 4-6 рівз на добу. При тахісистолічній формі – дігоксин. Для профілактики тромбоемболічних ускладнень- варфарин 3-6 мг на добу під контролем МНВ.

Задача №23.

Постінфарктний кардіосклероз, повна AV – блокада, синдром Моргані – Адамса – Стокса. СН II A

Невідкладна допомога:1) прекардіальний удар 2)непрямий масаж серця та дихання рот в рот. 3) якщо протягом 3-бох хвилин серцева діяльність не відновилась то використати цей час для підготовки дефібрилятора. 4) найбільш ефективним при асистолії шлуночків –стимуляція серця з введенням активного електрода в правий шлуночок серця через підключичну чи зовнішню яремну вену 5) якщо немає можливості виконати електричну стимуляцію використовують лікарські препарати: адреналін 0,5 – 1 мл 0,1% розчину в/в ; орціпреналін 0,5-1 мг в 200 мл фіз.розчину в/в. При інтермітуючій АВ-блокаді з вузловим ритмом ефективний атропін 1 мг в/в інтервалом 1-2 год

Задача №27

Хронічна ревматична хвороба серця. Комбінована мітральна вада з перевагою стенозу. Фібриляція передсердь, рецидивуюча персистуюча тахісистолічна

Доп. Кордарон 600мг ( або діоксин) вв+ панангін

Гепарин вв струмено

Антикоагулянт непр діі (варфарин 150 мг 2р.д)

Або преп 1а класу: хінідін0,2 г, новокаїнамід0,5г вв

Або електрична кардіоверсія

Задача №28

повторна ревматична лихоманка. Комбінована мітральна вада з перевагою стенозу, активність 2 ст. Аv блокада с-м моргані адамса стокса. СН 2а ст

Доп. 1. Прекардіальний удар 2. Серцево – легенева реанімація. 3. Якщо серц роюота не відновилася – дифідриляція

Якщо нема доступу до електроімпульсного лікування то медикаментозне: (адреналін 0.5 мл0.1% р-н розведений в 5 мл натрій хлор вв)? ; орципреналін1-2 мл 0,05% в 200 мл натрій хлор вв крап; атропін 1мл 0.1% вв(протипозаний при глаукомі)

Задача №12

Гострий гломерулонефрит, нефротична форма, період розгорнутих клінічних проявів. Ускладнення ГНН ІІ ст

Лікування: дієта №7, обмеження солі,

лазікс 1-2 мг\кг в\в, в\м до 3-5 мг\кг 1-3 рази на добу

ГКС( преднізолон), макс. доза 2 мг\кг, але не більше 60 мг день

Можливо проведення пульс терапії ГКС і цитостатиків в дозі 1000 мг циклофосфану.

Гепарин в перші дні лікування в\в крапельно 75-100-150 од/кг маси тіла, надалі підшкірно 4 р\д під контролем згортання крові

Курантил 2-4 мг\кг 6-8 тижнів

Задача №17

Раптова серцева смерть, фібриляція шлуночків

Лікування Викор. Систему АВСД ( можливе викор, прекардіального удару) 30:2,

далі ШВЛ, електростимуляція.

КРОК «А»

Забезпечте прохідність дихальних шляхів ():

оцініть, чи потрібно проводити ревізію ротової порожнини. При наявних виділеннях (кров, блювотні маси, сторонні предмети) в залежності від механізму ураження, слід розкрити ротову порожнину (між кутніми зубами варто поставити розпорку для попередження випадкового стискання пальців), вийняти сторонні тіла затискачем з тампоном чи відсмоктувачем забезпечити туалет ротової порожнини і глотки, звільнити їх від виділень (якщо є декілька уражених, то пріоритетом є розташування їх за рельєфом місцевості головою вниз);

- закиньте голову і підніміть підборіддя;

- при підозрі на черепно-мозкову травму голову закидати заборонено, слід підняти підборіддя.

Крок В. Оцінка дихання потерпілого. Підрахунок частоти дихання за 10 с.

Крок С.

         Паралельно з’ясовують наявність пульсу на сонній артерії (впродовж 10 с), якщо пацієнт без свідомості (лікар).

При відсутній пульсаціїі  – приступають до компресії грудної клітки із частотою не менше 100 разів за 1 хв. – 30 натискувань на грудну клітку і 2 вдування повітря

 Якнайшвидше  виконується дефібриляція № 1 енергією 150-200 Дж для двохфазового дефібрилятора (360 Дж для однофазового) в максимально короткий термін (не більше 5-7 секунд). Відразу після дефібриляції, без повторної оцінки ритму чи пошуку пульсу, слід продовжити реанімаційні заходи (30 : 2) впродовж 2 хвилин, a потім зробити коротку перерву, щоб знову оцінити ритм на моніторі. Якщо й  надалі утримуватиметься ФШ/ШТ- проводиться  дефібриляція № 2, збільшуючи енергію у  двофазовому дефібриляторі на 50 Дж (360 Дж однофазовим) із черговим двоххвилинним терміном СЛМР із наступною мінімальною  перервою  реанімаційні заходи для  повторної оцінки ритму. При черговому  підтвердженні ФШ/ШТ виконується  дефібриляція №3,  вкотре збільшуючи енергію  двофазовим дефібрилятором  на 50 Дж (360 Дж однофазовим).‏   

Відразу  після цього вводиться завчасно підготовлений фельдшером (медичною сестрою)  0,1 % розчин адреналіну у дозі 1 мл, розведений на фізрозчині (10 мілілітрів), а також 5 %  аміодарону (кордарону)  у середній  дозі 300 мг, рекомендовано   на розчині глюкози внутрішньовенно болюсно на тлі продовження СЛМР  (2хвилини). Подальші дії- оцінка ритму, при повторному підтвердженні ФШ/ШТ  -дефібриляція № 4 з аналогічним збільшенням енергії для двофазового дефібрилятора на  50 Дж та сталою енергією для однофазового (360) Дж. 

Задача №31, 19

ІХС,гострий ІМ,Q інфаркт міжшлуночкової та передньої стінки, гострий період.Гіпертонічна хвороба 3ст.

Лікування-Морфін,кисень зволожений –інгаляц.,антиагреганти-аспірин 500мг. Розжувати,вазодилятатор-нітрогліцерин 0.05 під язик

При неефективності нітрогліцерин в,в-крапл. 2-3кр.за хв.;аспірин=клопідогрель;антикоагулянти-гепарин 10 тис.ОД;Стрептокіназа-до 500 тис.ОД;Бета-блокатори+АПФ+статини.

Задача № 32

ІХС,постінфарктний вогнищевий кардіосклероз,Гіпертонічна хвороба 3 тадія,Ускладнення-СН,гостра лівошлуночкова недостатність,альвеолярний набряк легень.

Лікування-сидяче положення,доступ кисню,правило 3-х джгутів,депонування крові на периферії,пригнітити дих.центр- морфін,зволожений кисень.

Задача 21

Основний діагноз: Гіпертрофічна хвороба 2 ступеня.

Ускладнення: неускладнений криз.

Допомога: бета-блокатор сублінгвално. Каптоприл (12,5 мг) або пропранолол. Якщо не подіяв то магній сулфат.

Задача 20=32

Основний:ІХС. Постінфарктний вогнищевий кардіосклероз. Гіпертрофічна хвороба 3 стадії.

Ускладнення: СН (гостра лівошлуночкова недостатніст). Алвеолярний набряк леген.

Сдадія ХСН???

Допомога: сидяче положення

Доступ кисню

Правило 3-х джгутів для депонування крові на периферії

Пригнічує дихальний центр морфін

Зволожений кисен