- •Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
- •Методичні рекомендації для викладачів при підготовці до практичного заняття
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •Кровотечі в першій половині вагітності позаматкова вагітність
- •2. Порушення менструального циклу – мажучі, кров`яні виділення зі статевих шляхів:
- •Алгоритм діагностики позаматкової вагітності
- •Алгоритм дій лікаря при кровотечі в і половині вагітності
- •Кровотечі в другій половині вагітності передлежання плаценти
- •Класифікація передлежання плаценти
- •Лікування
- •1. Крововтрата (до 250 мл), відсутні симптоми геморагічного шоку, дистресу плода, термін вагітності до 37 тижнів:
- •3. Крововтрата (до 250 мл) при доношеній вагітності:
- •Алгоритм ведення вагітних з передлежанням плаценти
- •Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти (0,02—0,07%)
- •Класифікація:
- •Клінічні симптоми:
- •Діагностика:
- •Лікування:
- •Тактика при відшаруванні плаценти наприкінці і або у іі періодах
- •Алгоритм ведення вагітної з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти
- •Контрольні запитання
- •Завдання для самостійної роботи студентів
- •Ситуаційні задачі
- •Завдання для позааудиторної роботи
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •Кровотечі в пологах (в ііі-му періоді пологів) патологія прикріплення та відокремлення плаценти
- •Кровотеча, пов’язана з затримкою, патологією прикріплення або защемленням плаценти.
- •Кровотечі в післяпологовому періоді
- •Рання (первинна) післяпологова кровотеча
- •Гіпо- та атонія матки
- •Післяпологова вторинна (пізня) кровотеча
- •Профілактика післяпологових кровотеч:
- •- Оцінка факторів ризику виникнення кровотеч; Фактори, які сприяють виникненню кровотеч у післяпологовому періоді
- •2. Під час пологів:
- •3. Після пологів:
- •Методи визначення величини крововтрати
- •4. Шоковий індекс Альговера
- •Основні принципи відновлення оцк Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати
- •Алгоритм надання допомоги при післяпологових кровотечах
- •Коагулопатичні кровотечі синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові в акушерстві
- •3. Діагностика
- •Іі стадія – гіпокоагуляція без генералізованої активації фібринолізу
- •Ііі стадія – гіпокоагуляція з генералізованою активацією фібринолізу
- •Характер змін коагуцяційних властивостей крові
- •4. Лабораторна діагностика.
- •Лабораторні критерії стадій двз-синдрому.
- •5. Профілактика двз - синдрому.
- •6. Лікування.
- •Таблиця 3. Рекомендовані дози інгібіторів протеолізу у залежності від фази двз- синдрому.
- •Геморагічний шок в акушерстві. Інтенсивна терапія акушерських кровотеч
- •Таблиця 2. Критерії тяжкості геморагічного шоку.
- •Інтенсивна терапія геморагічного шоку. Загальні принципи лікування гострої крововтрати:
- •Першочергові дії при виникненні геморагічного шоку:
- •Подальші дії для ліквідації геморагічного шоку.
- •Таблиця 3. Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати.
- •Крововтрата до маси тіла
- •Контрольні запитання
- •Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
- •Геморагічний шок в акушерстві
- •Двз-синдром в акушерстві
- •Завдання для самостійної роботи студентів
- •Ситуаційні задачі
- •Завдання для позааудиторної роботи
- •7. Рекомендована література.
Завдання для позааудиторної роботи
Теми для виступів на конференції:
1 . Рідкісні форми позаматкової вагітності, їх діагностика, наслідки.
2. Види пластичних операцій на маткових трубах при позаматковій
вагітності.
3 . Диференційна діагностика порушеної позаматкової вагітності з іншимистанами гострого живота внутршньочеревно кровотеч.
4. Методи реабілітації хворих, які перенесли операцію у зв'язку з позаматковою вагітністю.
5. Лапароскопія — сучасний метод діагностики і лікування позаматкової вагітності.
6. Складіть схему даних, характерних для клініки передлежання плаценти та передчасного відшарування нормально розміщеної плаценти.
1. Конкретні цілі:
Ознайомити студентів з причинами кровотеч в послідовому та ранньому післяпологовому періодах.
Знати класифікацію акушерських кровотеч.
Знати особливості кровопостачання вагітної матки, поняття про фізіологічну крововтрату.
Знати класифікацію та діагностику геморагічного шоку різного ступеня.
Знати вплив кровотечі на життєвоважливі функції організму матері та плода.
Вивчити методи зупинки кровотеч, об’єм оперативного втручання при кровотечі.
Знати основні принципи надання невідкладної допомоги акушерських кровотеч, основні принципи лікування геморагічного шоку.
Знати причини розвитку, класифікацію за клінічним перебігом і стадіями, клінічні прояви, заходи профілактики та лікування ДВЗ-синдрому.
Ознайомити студентів з тактикою лікаря в залежності від крововтрати, профілактикою ГШ та ДВЗ-синдрому.
Наприкінці заняття студент повинен вміти поставити правильно діагноз.
Диференціювати причини кровотеч під час вагітності.
Застосовувати механічні та фармакологічні методи зупинки кровотечі.
Виділяти послід способами Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича.
Оцінювати об'єм крововтрати, ступінь важкості геморагічного шоку.
Показати на фантомі методи зупинки гіпотонічної кровотечі.
Складати план відновлення ОЦК.
Визначити послідовність лікування геморагічного шоку.
Визначити стадію ДВЗ-синдрому, оцінити коагулограму.
Визначити послідовність лікування хронічної та гострої форми ДВЗ-синдрому.
2. Базовий рівень підготовки
Назви попередніх дисциплін |
Отримані навики |
Нормальна анатомія |
Кровозабезпечення матки. |
Нормальна фізіологія |
Фізіологія кровообігу. Механізми регуляції гемодинаміки. Показники гомеостазу. Основні фази зсідання крові. Вплив вагітності та навколоплідних вод на систему згортання крові. |
Патологічна фізіологія |
Патогенез геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому. Зміни в різних органах та систе-мах внаслідок масивної крововтрати. Вплив крововтрати на життєвоважливі функції організму матері плода. |
Загальна хірургія |
Визначення групової та індивідуальної сумісності крові. Оцінка величини крово-втрати. Основні правила трансфузіології при масивних кровотечах. |
Фізіологічне акушерство |
Особливості васкуляризації вагітної матки. Фізіологія вагітності та пологів. Клініка та ведення пологів (особливості III-го та раннього післяпологового періодів). |
3. Організація змісту навчального матеріалу (описується навчальний матеріал, наводяться структурно-логічні схеми, таблиці, малюнки, що відображають зміст основних питань теми заняття).
Актуальність теми.
Серед різних видів акушерської патології маткові кровотечі займають одне з провідних місць серед причин материнської смертності. Найбільш небезпечні кровотечі виникають в пізні строки вагітності, в пологах та в ранньому післяпологовому періоді. Цей вид патології потребує надання ургентної кваліфікованої допомоги. Лікар будь-якої спеціальності повинен вміти правильно організувати заходи по боротьбі з кровотечею. Жодна патологія в акушерстві не потребує стільки знань, витримки та вміння, як кровотеча.
Маткові кровотечі призводять до таких тяжких ускладнень таких як геморагічний шок, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання і займають перше місце серед причин материнської смертності.
Частота акушерських кровотеч становить від 8 до 11% і не має тенденції до зниження. За останні роки, незважаючи на вдосконалення методів профілактики, діагностики і лікування, не спостерігається зниження материнської смертності від маткових кровотеч. Втім, змінилася структура причин кровотеч. Зараз з'явились нові підходи до лікування акушерських кровотеч, змінюється тактика надання екстренної і планової допомоги, значно змінились підходи до проведення трансфузійно-інфузійної та інтенсивної терапії масивних кровотеч. Аналіз випадків материнської смертності від маткових кровотеч показує, що в 90% випадків можна було уникнути не лише смерті матері, але й патологічної крововтрати.