2 «Какими отделами сердца образованна относительная сердечная тупость»

Верхняя граница- образуется контуром легочной артерии и ушком левого предсердий.

Правая граница- образованна правым предсердием

Левая граница образованна левым желудочком

3 »Механизм образования 2 тона, и его отличительные признаки.»

2 тон образуется зак счет колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола, и колебаний стенок этих сосудов.2 тон- короткий и высокий.образуется во время диастолы после короткой паузы. Выслушивается у основания сердца.

Раздвоение 2 тона возникает за счет неодновременного закрытия клапана аорты и легочного стола, что обуславливается неодинаковой продолжительностью сокращения левого и правого желудочков.

4»Перечислите особенности шума трения перикарда»

Шум трения перикарда- связан с изменение висцерального и париетального перикардиальных листков. В его появлении играет роль движения сердца во время систолы и диастолы.Он может быть похож на шелест бумаги или хруст снега.

1 он выслушивается непрерывно, лишь усиливаясь во время систолы или диастолы.

2 он непостоянен, может исчизать, и локализация тоже не постоянна.

3 он усиливается при прижатии стетоскопа к гр. Кл. и при наклоне туловища вперед.

11 билет 1.В норме верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5-2 см кнутри от срединной ключичной линии. Ширина верхушечного толчка в норме 2 см. Высота верхушечного толчка характеризуется амплитудой колебания грудной клетки в области верхушки сердца, зависит от силы сердечных сокращений. Сила верхушечного толчка измеряется давлениемРезистентность верхушечного толчка определяется по сопротивлению пальпируемой области пальцам врача и позволяет получить представление о плотности сердечной мышцы.

Верхушечный толчок сердца обусловлен его верхушкой. Она образована мышечными структурами левого желудочка.

2. Для определения абсолютной тупости сердца применяют тихую перкуссию.Правая граница абсолютной сердечной тупости проходит по левому краю грудины от IV до VI ребра, левая граница — на уровне V межреберья на 1,5—2 см кнутри от срединно-ключичной линии, верхняя — на IV ребре.

3. точки аускультации

первая точка — верхушка сердца, т.е. область верхушечного толчка ,вторая точка — II межреберье непосредственно у правого края грудины, третья точка — II межреберье непосредственно у левого края грудины, четвертая точка — основание мечевидного отростка ,пятая точка — место прикрепления IV ребра к левому краю грудины ,шестая точка — точка Боткина-Эрба — III межреберье у левого края грудины

4.  Функциональные шумы.

Выслушиваются при патологических состояниях, не связанных с анатомическими изменениями в клапанном аппарате. Иногда они могут выслушиваться в норме.

физиологическое и эмоциональное напряжение, лихорадки. Шумы, которые

выслушиваются у подростков, - физиологические юношеские шумы – при несоответствии роста сосудов в длину и ширину,понижение вязкости крови, сцепление элементов в крови между собой, появление турбулентных токов,при понижении тонуса сосочковых мышц, сухожилий хорды и створки митрального клапана и трехстворчатого клапана.

12 билет 1.Механизм: является следствием левопредсердной и левожелудочковой сердечной недостаточности, перикардита.

Отмечаются признаки: инспираторная Сначала появляется при значительной физической нагрузке, затем при обычной нагрузке, затем в покое. Пароксизмальная одышка – удушье. У сердечных больных приступы удушья называются сердечной астмой

2. ГОРБ СЕРДЕЧНЫЙ - равномерное выпячивание грудной клетки в области сердца, обусловленное его увеличением в детском возрасте (при пороках сердца).

3. Сосудистый пучок образуют справа верхняя полая вена и дуга аорты, слева - легочная артерия. Расширение тупости сосудистого пучка может наблюдаться при опухолях средостения, увеличении вилочковой железы. Увеличение тупости во II межреберье вправо имеет место при расширении аорты, влево - при расширении легочной артерии.

4. Патологическое раздвоение I тона возникает в результате запаздывания возбуждения одного из желудочков при блокаде одной из ножек пучка Гиса, это приводит к запозданию сокращения одного из желудочков или при желудочковой экстрасистоле. Выраженная гипертрофия миокарда. Один из желудочков миокард позже возбуждается, более медленно сокращается.

Билет 13 2 Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими. При определении границ относительной тупости сердца определяется притупленный перкуторный звук.

Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием и определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница относительной тупости образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком. Она определяется на 2 см кнутри от левой срединноключичной линии, в норме в V межреберье. Верхняя граница расположена в норме на III ребре. Поперечник относительной тупости сердца составляет 11–12 см.

3 Третий тон обусловлен колебаниями стенок желуд во время начала диастолы при быстром пассивном наполнении желуд кровью из предсердий , этот тон не имеет постоянного характера и значительно слабее 1 и 2 тонов. Третий тон воспринимается виде слабого ,низкого и глухого звука в начале диастолы через 0,12—0,15 сек после 2 тона , в норме определяется у детей и молодых людей астенической конституции .

Четвертый тон появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстром наполнении за счет сокращения предсердий при замедлении атриовентрикулярной проводимости (всегда патологический )

4 систолический шум .

Мех действия

Шум появляется в первой малой фазе тк они соответствуют систолу желудочков ю шум начинается вместе с 1 тоном или вместо него при недостаточности атриовентрикулярного клапана

15 билет. 1)Гипертрофия правого желудочка выражается пульсацией в эпигастральной области.

Перкуссия сердца. Увеличение относительной тупости сердца влево из-за дилятации и гипертрофии левого желудочка. По мере прогрессирования порока смещается вверх верхняя граница сердца из-за дилятации левого предсердия. В далеко зашедших случаях порока увеличивается относительная тупость сердца вправо (из-за дилятации правого предсердия).

2) Поперечник сердца — сумма (в см) самых отдаленных точек правого и левого контуров от передней срединной линии.

3) . Усиление 2 тона на аорте. Сравниваем 2 тон на аорте и легочной артерии. Наблюдается при:

повышении кровяного давления в большом круге кровообращения (гипертоническая болезнь, нефрит) — этот сильный и короткий тон называется акцентуированным — “акцент 2 тона на аорте”;

при атеросклеротическом уплотнении кольца и створок аортального клапана.

4) шумы в свою очередь делят па три вида, в зависимости от того, в какую часть диастолы они возникают. Если шум выслушивается в начале диастолы, то он называется протодиастолическим, в середине диастолы — мезодиастолическим, в конце диастолы — пресистолическим.

17 билет. 1)диастолическое дрожание сердца, которое называется “кошачье мурлыканье” у 75 % больных митральным стенозом. “Кошачье мурлыканье” легче определяется в положении больного на левом боку при максимальном выдохе сразу же после физической нагрузки; вызывается прохождением крови из левого предсердия в левый желудочек через суженное митральное отверстие в диастолу.