1. Причины артериальных окклюзий

- тромбоэмболия

- острый артериальный тромбоз

2. Степень ишемии конечности

Классификации В.С. Савельева, выделены три степени ишемии при острой артериальной непроходимости:

1-я степень, Онемение, парестезии, боль в покое и при физической нагрузке, нет необходимости в экстренной операции;

2-я степень, 2А, 2Б: проявляющаяся ограничением активных движений в суставах от пареза до паралича, 2В субфасциальный отек конечности. Требуется срочной реваскуляризации – удаление тромба из артерии.

3-я степень необратимой ишемии, с развитием контрактуры конечности и некрозом мышечной ткани. Для спасения жизни пациента необходима ампутация конечности.

10. Острый панкреатит

Существует множество классификаций острого панкреатита – Марсельская, Кембридж, Атланта и др. Ниже приводятся те классификации, которые используются в ТО и должны быть известны студентам к экзамену по хирургии и гос.экзамену.

1. Формы острого панкреатита.

А. Отечный (интерстициальный) панкреатит

Б. Панкреонекроз

- жировой

- геморрагический

- смешанный

2. По этиологии

1. Алкогольный панкреатит

2. Билиарный панкреатит (желчные камни в терминальной части холедоха, стеноз большого дуоденального сосочка

3. Травматический, послеоперационный, после РХПГ

4. Другие причины (интоксикация, лекарственный, инфекционные заболевания и пр.)

5. Идеопатический панкреатит – причина не установлена

3. Классификация ПАНКРЕОНЕКРОЗОВ

А. – жировой, геморрагический, смешанный

Б. - Стерильный панкреонекроз

- Инфицированный панкреонекроз

В. - ограниченный, распространенный,

- очаговый, тотальный

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

1. Ранние осложнения

А. Брюшная полость и забрюшинная клетчатка.

- парапанкреатический инфильтрат

- забрюшинная флегмона

- ферментативный перитонит

- абсцессы забрюшинного пространства, сальниковой сумки и брюшной полости

- аррозивные кровотечения в брюшную полость

- аррозивные кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта

Б. Внебрюшинные осложнения

- интокикация,

- полиорганная недостаточность (ОПН, шоковое легкое, парез желудочно-кишечного тракта и др.)

- панкреатогенный шок

- септический шок.

Поздние осложнения панкреонекроза

- псевдокиста, поликистоз поджелудочной железы

- свищи поджелудочной железы

- фиброз поджелудочной железы (индуративный панкреатит) и как следствие сдавление холедоха фиброзно измененной головкой железы - механическая желтуха.

11. Заболевания желчных протоков

1. Классификация острого холецистита

А. Неосложненный острый холецистит.

- катаральный

- флегмонозный

- гангренозный

Б. Осложнения острого холецистита.

- перитонит с перфорацией желчного пузыря

- перитонит без перфорации желчного пузыря (пропотной желчный перитонит)

- гнойный холангит

- обтурационный холецистит (эмпиема, водянка желчного пузыря)

- механическая желтуха (холедохолитиаз, стеноз БДС)

- холецистопанкреатит

- внутренние желчные свищи (холецисто-энтеро и пр.)

2. Причины механической желтухи

А. Доброкачественные

1. Холедохолитиаз (камни внепеченочных желчных протоков)

2. Стриктура БДС (большого дуоденального сосочка)

3. Стриктуры холедоха, стенозирующий холангит

4. Хронический индуративный панкреатит (фиброз поджелудочной железы или ее головки)

5. Острый панкреатит (резкий отек головки поджелудочной железы)

6. Перихоледохиальный лимфаденит (в ТО он бывает за счет описторхоза)

7. Полипы БДС и др. редкие причины, кисты желчных протоков и пр.

Б. Злокачественные

1. Рак головки поджелудочной железы

2. Рак БДС

3. Рак общего желчного и общего печеночного протоков, включая «рак Клацкина (Рак с локализацией в верхних отделах желчных путей в области их разделения на правый и левый долевые протоки. Он может развиваться как в одном из них, так и в обоих этих протоках).

3. Рак или метастазы сдавливающий желчные протоки или прорастающий в них «из вне»: рак желчного пузыря, рак желудка, рак печени, метастазы в печеночно-двенадцатиперстную связку и пр.