2. По стадиям (по Симоняну)

I. Реактивная стадия (24 часа) Местная и общая реакция организма на попадание в брюшную полость инфекции. Проявляется бурной защитной реакцией организма на инфекцию. Со стороны брюшины :гиперемия, повышенная проницаемость сосудов, экссудация, образование пленок фибрина, склеивание кишок. Постепенное преобразование серозного выпота в гнойный

Общая реакция: неспецифическая воспалительная гипоталямо-гипофизарная-адреналовая реакция. Гормоны (ГКС), катехоламины и микробные токсины стимулируют выработку интерлейкинов. Признаки тяжелой интоксикации и общего воспаления.

II. Токсическая стадия (24-72 часа). Истощение защитных и компенсаторнвых сил организма, прорыв биологических барьеров , сдерживающих эндогенную интоксикацию (к ним, прежде всего, относятся печень, брюшина, кишечная стенка). Тяжелая интоксикация экзо- и эндотоксинами, интерликиноми, продуктами деструкции клеток приводит к поражению всех органов и систем и развитию полиорганной недостаточности, которая поначалу носит обратимый характер (мультиорганная дисфункция).

III. Терминальная стадия (свыше 72 часов). Длительная интоксикация приводит к развитию поражению всех органов и систем, которая носит необратимый характер. Местные и общие защитные механизмы оказываются полностью несостоятельными. Возможно развитиен септического шока. Во всех органах и системах возникает тяжелая гипоксия тканей с развитием необратимых морфологических дистрофических нарушений, что в конечном итоге приводит к гибели организма.

3. По характеру выпота

а. Серозный

б. Серозно-фибринозный

в. Гнойный

г. Гнойно-фибринозный

д. Гнойно-ихорозный (гнилостный)

4. По характеру проникновения инфекции

а. Первичный перитонит, (1-5%). Возникает без нарушения целостности органов в брюшной полости, является результатом спонтанного гематогенного заноса инфекции в брюшную полость из других органов, как правило моноинфекция. Например пневмококковый перитонит у детей

б. Вторичный перитонит, возникает наиболее часто. Причина перфорация или воспаление органов брюшной полости, послеоперационный перитонит, травма (открытая и закрытая) органов брюшной полости.

в. Третичный перитонит. К ним относиться: вялотекущий п., а также рецидивирующий или «персистирующий», «возвратный»

5. По характеру патологического агента и специфические формы перитонита

а. Желчный

б. Ферментативный (ферменты поджелудочной железы)

в. Мочевой

г. Каловый

д. Геморрагический

е. Колибациллярный

ж. Специфические формы перитонита: Карциноматозный, Сифилитический, Туберкулезный и др.

6. * Фаза течения процесса (Новая классификация, пока не нашла широкого применения).

а. перитонит без сепсиса

б. перитонит с сепсисом

в. перитонит с тяжелым сепсисом.

г. септический (инфекционно-токсический) шок

7.* (Новая классификация, пока не нашла широкого применения.

а. Стадия компенсация

б. Стадия декомпенсации

3. ГРЫЖИ ЖИВОТА

1. По этиологии

- врожденные

- приобретенные

2. По локализации

- паховые

- бедренные

- пупочные, околопупочные

- белой линии живота

- послеоперационные

- редкие (мечевидного отростка, седалищные, поясничные и др.)

3. Клиническое течение

- неосложненные (вправимые грыжи)

- осложненные (невправимые, ущемленные, многокамерные и др.)

4. Виды ущемления.

- каловое

- эластическое

- смешанное

5. Редкие виды ущемления

- рихтеровское (пристеночное)

- ретроградное

4. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА

1. По стадиям

1. стадия внезапных болей или стадия болевого шока (до 6 часов)

2. стадия мнимого благополучия (6-12 часов)

3. стадия гнойного перитонита или абдоминального сепсиса (более 12 часов)

2. Иногда эту же классификации дополняю другой менее распространенной классификацией:

1. стадия химического перитонита (до 6 часов) – стадия внезапных болей или болевого шока

2. стадия бактериального перитонита (6-12 часов) – стадия мнимого благополучия

3. стадия разлитого гнойного перитонита (более 12 часов)

3 Клинические формы перфорации

А. типичная перфорация в свободную брюшную полость

Б. атипичные виды перфорации

- прикрытая перфорация

- перфорация в сальниковую сумку, в забрюшинную клетчатку, изолированную брюшную полость

- сочетание с язвенным кровотечением

- сочетание с пилородуоденальным стенозом

4. Локализация перфорации

А. Язва желудка: малой кривизны, задней стенки, передней стенки т т.д.

Б. Язва ДПК: передней стенки, задней стенки

5. ЯЗВЕННЫЙ СТЕНОЗ

1. Стадия компенсации

2. Стадия субкомпенсации

3. Стадия декомпенсации

6. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. По степени кровопотери (По Березову)

1 степень (легкая)

2 степень (Средней степени тяжести)

3 степень (Тяжелая)

2. По состоянию кровотечения (эндоскопическая картина по Forrest)

а. Forrest Ia (кровотечение продолжается струйное, артериальное), Ib (кровотечение продолжается венозное)

б. Forrest IIa, IIb, IIc (кровотечение остановилось, но гемостаз нестабильный, сохраняется высокий риск рецидива кровотечения)

в. Forrest III (кровотечение остановилось, гемостаз надежный, риска рецидива кровотечения нет).

3. По локализации кровоточащей язвы

А. язва желудка

Б. язва ДПК

В. Пептическая язва анастомоза

7. НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

1. Виды непроходимости

А. Механическая кишечная непроходимость.

- обтурационная (закупорка): опухолью - (96% всех обтурационных непроходимостей); инородным телом, желчным или каловым камнем, фитобазоаром

- странгуляционная (удушение): ущемление в грыжевых воротах, заворот кишок, узлообразованин, ущемление кишок в карманах образованных спайками (штрангами)

- смешанная или инвагинационная (внедрение одной кишки в другую)

Б. Динамическая кишечная непроходимость

- спастическая

- паралитическая

2. Клинические стадии

- Стадия «Илеусного крика» - 12-16 часов. Схваткообразные боли

- Стадия «Интоксикация» - (12-36 часов). Боли становятся постоянными, парез кишечника.

- Стадия перитонита (токсическая и терминальная фаза), (более 36 часов). Картина разлитого гнойного иперитонита

3. Уровень непроходимости

- тонкокишечная

- толстокишечная

- высокая

- низкая

4. По степени закрытия просвета кишки

- полная (острая)

- частичная (хроническая или перемежающееся)

8. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН (Варикозная болезнь, венозная недостаточность, венозные тромбозы и эмболии)

В настоящее время существуют два подхода к преподаванию студентам этой темы. В первом случае начинают с Варикозного расширения вен и переходят к ее главному осложнению – Венозной недостаточности. А в учебнике В.С. Савельева (2008г.) студентам сразу предлагается тема: Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН). Кроме того существует классификация тромботических осложнений вен нижних конечностей. Поэтому здесь представлены – 3 вида классификаций.

1. Варикозная болезнь.

1. Классификация (2000 г.) с учетом изменения самих вен и нарушения их функции (наличия венозной недостаточности).

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам

IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

2. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) или хронических заболеваний вен (ХЗВ).

1. Классификация ХВН Международного согласительного комитета, (1994) СЕАР. От английских слов – клинический (Clinical), этиологический (Etiologic), анатомический (Anatomic), патофизиологический (Pathophysiologic).

С0 – нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;

С1 – телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены;

С2 – варикозно- измененные подкожные вены (диаметр более 3 мм);

С3 – отек;

С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей (гиперпигментация и/или венозная экзема, липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи);

С5 – зажившая венозная трофическая язва;

С6 – открытая венозная трофическая язва.

2. Классификация ХВН по В.С.Савельеву (2001) более простая и облегченная в применении

0 Ст. Все симптомы отсутствуют.

I Ст. Симптом «тяжелых ног», преходящий отек

II Ст. Стойкий отек, гипер–гипопигментация, липодерматосклероз, экзема

III Ст. Венозная трофическая язва (открытая или зажившая)

Осложнения: Кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса)