Токсико-септический шок

Основные механизмы

• Выраженная интоксикация.

• Экзотоксин Гр+ микроорганизмов  клеточный протеолиз  плазмокинины  Вазоплегия.

• Эндотоксин Гр- микроорганизмов  стимуляция мозгового слоя надпочечников и симпатической нервной системы  гипердинамия сердца  сменяется гиподинамией.

• Токсемия – поражение печени, почек, миокарда.

• Лихорадка.

• Стимуляция выработки макрофагального тромбопластина  раннее развитие ДВС-синдрома.

Коллапс

• Остро развивающееся состояние

• В результате значительного несоответствия ОЦК и емкости сосудистого русла.

• Характеризуется резким снижение АД, недостаточности кровообращения, расстройством функции тканей, органов и систем.

Виды коллапса:

1. Кардиогенный. Кардиогенный коллапс развивается на фоне ИМ, может быть в структуре кардиогенного шока; при томпонаде сердца; при аритмии; при миокардиопатии.

2. Гиповолемический. Гиповолемический коллапс может развиваться при абсолютной гиповолемии (к этому приводит крово-, плазмопотеря, дегидратация), при относительной гиповолемии (развивается при снижении тонуса мелких сосудов, при ПЖ СН, ортостатусе).

3. Вазодилатационный. Развивается при снижении ОПСС – может быть результатом нарушения иннервации или мышечного тонуса сосудов или их реактивности по отношению к прессорным агентам.

• Острая лучевая болезнь (сосудистая форма).

• Гипоксия, гипокапния.

• Передозировка ганглиоблокаторов, адреноблокаторов, миолитиков.,.

• Отравление угарным газоим, нитро- и аминосоединениями.

• Инфекции (брюшной и сыпной тифы, ботулизм, вирусный гепатит, менингококковая инфекция).

• Перегревание.

• Эвакуация септической или плевральной жидкости.

• Перидуральная и спинномозговая анестезия.

• Кризис при лихорадке.

• Ионный дисбаланс (гипонатриемия).

• Эндокринопатии (надпочечниковая, гипофизарная недостаточность).

Основные звенья патогенеза и общие проялвения коллапса.

Острая недостаточность кровообращения  Усугубляются расстройства функции ССС.

• Коронарная недостатосночть

• Снижается ударный сердечный выброс

• Гипоперфузия тканей

• Венозный застой

• Перераспределение кровотока

• Капилляротрофическая недостаточность.

• Нарушение функции ЦНС. Признаки: звон в ушах, головокружение, ослабление зрения, расширение зрачков, заторможенность, апатия, тремор пальцев рук, тошнота, рвота, судороги, снижение нервно-мышечной возбудимость, расстройство сознания.

Нарушение газообменной функции легких:

• Дыхание – частое, поверхностное.

• В результате нарушения вентиляционно-перфузионный соотношений гипоксемия, гипокапнияю

Нарушение экскреторной функции почек:

• Олигурия

• Гиперстенурия

• Гиперазотемия

• ОПН

Нарушение функции печени (тяжелое течение коллапса):

• Парциальная или тотальная печеночная недостаточность.

Расстройство в системе кроиви и гемостаза:

• Нарушение микроциркуляции  циркуляторная гипоксия  периваскулярный отек  повышение вязкости крови

• Гиповолемия

• Гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов

• Стазы, сладжи

• ДВС-синдром

5