11.Задание для самостоятельной работы с ориентировочной основой действия.

Студент садится с правой стороны кровати лицом к больному. Высота сидения стула должна быть на одном уровне с ложем больного. Руки врача должны быть теплыми и сухими. Больной должен спокойно лежать на спине с вытянутыми ногами, со сложенными на груди руками и. неглубоко дышать, пользуясь диафрагмальным дыханием.

Студент кладет правую руку плашмя на животе и постепенно осторожно пальпирует все области живота, начиная с левой паховой области, при отсутствии жалоб на боли в этом участке живота. Затем пальпируют в левой паховой области, надлобковой, левом фланке, пупочной области, левом подреберье, правом подреберье_, эпигастральной области. При этом обращают внимание на болезненность, напряжение брюшного пресса их локализацию, наличие грыжевых выпячиваний , расхождение прямых мышц живота и других изменений.

Положение больного и врача /студента/ как при поверхностной пальпации. Методика глубокой пальпации включает 4 момента. Первый момент-установка рук студента. Правую руку укладывают на переднюю брюшную стенку, перпендикулярно к оси исследуемой части кишки или к краю исследуемого органа. Второй момент-сдвигание кожи и образование кожной складки, с тем, чтобы в дальнейшем движения руки, не ограничивались натяжением кожи. Третий момент - погружение руки в глубь живота на выдохе достигая задней стенки брюшной полости или подлежащего органа. Четвертый момент- скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа при этом придавливают орган к задней стенке и, продолжая скольжение, перекатываются через пальпируемую кишку .

Пальпация проводится в лeвой подвздошной впадине на границе средней и наружной третей выше описанным приемом. Пальпируют к наружи и книзу, при этом движении кишка будучи придавлена к задней стенке, сперва скользит по ней, но затем при дальнейшем движении руки выскальзывает из-под пальцев, и в этот момент пальпирующие пальцы обходят кишку почти по всей периферии и прощупывают ее. В норме сигмовидная кишка прощупывается на расстоянии 20-25 мм в виде гладкого плотноватого цилиндра, толщиной в указательный палец. Ее можно смещать в ту или другую сторону в пределах 3-5 см.

Слепая кишка расположена в правой подвздошной области на границе средней и наружной третей (на 5 см от передней-верхней ости подвздошной кости). Методика прощупывания таже, слепая кишка пальпируется в виде цилиндра с закругленными дном, диаметром 2-3см, урчащего при надавливании на него. Применяется бимануальная пальпация. Кисть левой руки подкладывают под левую, а затем правую половину поясницы, а пальцами правой руки погруженной в брюшную полость до соприкосновения с левой рукой скользят кнаружи перпендикулярно оси кишки.

Большая кривизна желудка расположена на 2-3 см выше пупка. Определяется в виде валика лежащего на позвоночнике. Исследующий четырьмя сложенными вместе и слегка согнутыми пальцами оттягивает кожу живота вверх и осторожно, на выдохе больного, проникает в полость живота и доходит до задней брюшной стенки. Желудок будучи придавленным - к задней стенке, скользит под пальцами и выскакивает из-под них.

Привратник находится в треугольнике, образованном нижним краем печени справа от средней линии тела и поперечной линией, проведенной на 3-4 см выше пупка. Проводится одной или двумя руками (билатеральная пальпация). Она расположена на 2-3 см ниже нижней границы желудка. Пальпация проводится следующим образом, положив руку или обе руки с согнутыми пальцами; по бокам от белой линии и отодвинув кожу несколько вверх, постепенно погружают руку, пользуясь расслаблением брюшного пресса во время выдоха, в полость до соприкосновения с задней стенкой живота. Дойдя до задней стенки скользят по ней книзу и пальпируют ее в виде цилиндра умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см легко смещающегося вверх и вниз. Кишка безболезненна и не урчит.